胡曉婷,楊小琴,李嬌,李東巾,楊嬌蓉,魏永能
(云南省昆明市官渡區(qū)六甲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,云南 昆明)
老年人肺部感染是最常見(jiàn)的感染,占老年人感染性疾病的57%。國(guó)內(nèi)老年人肺部感染死亡率高達(dá)42.9%~50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非老年患者?!?0 歲的老人肺部感染為第一死因。老年人肺部感染臨床表現(xiàn)非常不典型,不同于青壯年的肺部感染,極易漏診、誤診,并發(fā)癥多,死亡率高。在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中的老人大都是臥床的,長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸肌功能減弱,胸部擴(kuò)張程度減小,墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)將大大提升。當(dāng)老人肺部感染后,大致的常規(guī)治療為消炎抗感染,肺康復(fù)為輔助治療,但如果在平常就能夠增大胸廓擴(kuò)張度,增強(qiáng)呼吸肌的鍛煉,那將會(huì)大大降低患肺部感染的危險(xiǎn)[1]。本研究分析呼吸訓(xùn)練對(duì)于社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)中老年人肺部感染預(yù)防的效果,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。
將2017 年11 月至2017 年12 月在社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)老年患者健康管理下65 歲以上的社區(qū)老年人(共40 名)隨機(jī)分為兩組,每組20 名。所有患者年齡≥65 歲,由急性期疾病入院治療病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期的老年人;經(jīng)急性期醫(yī)院治療后,符合急性期醫(yī)院出院條件,病情基本穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),不需要再做密集醫(yī)療介入、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或氧氣使用者;排除合并肺部器質(zhì)性疾病者,近期胸部有皮膚移植、嚴(yán)重心臟疾病者,主訴胸部有疼痛者。比較兩組患者的年齡、性別、身體狀況等無(wú)明顯差異,具有可比性。
觀(guān)察組接受8 周的呼吸訓(xùn)練,每周5 次。認(rèn)知能力不夠,不能自行配合的老人,雙手置于胸廓上,找到呼吸頻率,跟隨患者呼吸頻率在呼氣末擠壓胸廓。認(rèn)知程度良好,可以自行配合的老人,程序如下:呼吸控制→胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練/分泌物移除技術(shù)(3~4 次胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練/2 次分泌物移除技術(shù))→呼吸控制→哈氣訓(xùn)練→呼吸控制[2]。對(duì)照組不進(jìn)行特殊的肺部功能康復(fù)治療,維持日常的生活活動(dòng)。
統(tǒng)計(jì)兩組患者8 周后肺部感染發(fā)生率,并檢測(cè)肺功能各指標(biāo),評(píng)估肺功能情況,訓(xùn)練前后測(cè)量?jī)扇轭^連線(xiàn)處維度,即胸廓擴(kuò)張度。
將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),以()表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀(guān)察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]
觀(guān)察組訓(xùn)練后FEV1、FVC 明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能比較(, L)
表2 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能比較(, L)
注:*與#相比,P<0.05。
?
觀(guān)察組訓(xùn)練后胸廓擴(kuò)張度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者訓(xùn)練前后胸廓擴(kuò)張度比較, cm)
表3 兩組患者訓(xùn)練前后胸廓擴(kuò)張度比較, cm)
注:*與#相比,P<0.05。
?
60 歲以上老人動(dòng)態(tài)肺功能隨年齡的增加而降低,其機(jī)制主要是呼吸中樞的功能降低,肺和胸廓的彈性阻力、呼吸道的非彈性阻力增加所致。而呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的一種治療方法,其作用是促進(jìn)膈肌呼吸,減少呼吸頻率,提高呼吸效率,協(xié)調(diào)呼吸肌運(yùn)動(dòng),減少呼吸肌耗氧量,改善氣促癥狀。理論上呼吸訓(xùn)練可以增大肺容量,增強(qiáng)呼吸肌力量,對(duì)于肺部感染有著預(yù)防作用[3]。再者,把呼吸訓(xùn)練教授給社區(qū),讓那些有老人的家庭學(xué)習(xí),可以給自己家的老人做呼吸訓(xùn)練。再可以讓老人自己學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練操。從源頭預(yù)防,減少老年人肺部感染的發(fā)生率和入院率,降低死亡率,減輕家庭負(fù)擔(dān),增強(qiáng)社區(qū)居民健康[4]。
國(guó)家鼓勵(lì)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,為老年人免費(fèi)建立電子健康檔案,每年為65 周歲及以上老年人免費(fèi)提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)。我單位已經(jīng)為轄區(qū)內(nèi)65 周歲及以上常住居民提供健康管理中的體檢服務(wù),但健康管理不僅僅是提供醫(yī)療服務(wù),更是讓老年人擁有健康意識(shí)。此項(xiàng)研究可以更好地為65 周歲以上常住居民提供更科學(xué)、更有指向性的健康指導(dǎo)服務(wù),有利于社區(qū)中老年人的身體健康,減少肺部疾病發(fā)生率,減輕社區(qū)家庭負(fù)擔(dān),提高老年人生活質(zhì)量,減少就醫(yī)次數(shù),降低了有限醫(yī)療資源的大量消耗,節(jié)省了有限公共資源[5-6]。
立足于社區(qū),造福社會(huì),保障了老年人有尊嚴(yán)地生活,減少了老年人死亡率,減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān);同時(shí)我們可以教授出更多的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、志愿者、愛(ài)心人士進(jìn)入社區(qū)為老年人進(jìn)行各種健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練,關(guān)愛(ài)更多老年人[7-8]。走在肺部感染之前,以預(yù)防為主,把科學(xué)的健康知識(shí)傳播進(jìn)入社區(qū),使更多的老年人受益。維護(hù)新醫(yī)改以預(yù)防為主,貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確提出“治未病”的醫(yī)療指導(dǎo)原則,進(jìn)而促生了我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的快速成熟。