胡曉婷，楊小琴，李嬌，李東巾，楊嬌蓉，魏永能

（云南省昆明市官渡區(qū)六甲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明）

0 引言

老年人肺部感染是最常見(jiàn)的感染，占老年人感染性疾病的57%。國(guó)內(nèi)老年人肺部感染死亡率高達(dá)42.9%～50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非老年患者?！?0 歲的老人肺部感染為第一死因。老年人肺部感染臨床表現(xiàn)非常不典型，不同于青壯年的肺部感染，極易漏診、誤診，并發(fā)癥多，死亡率高。在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中的老人大都是臥床的，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸肌功能減弱，胸部擴(kuò)張程度減小，墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)將大大提升。當(dāng)老人肺部感染后，大致的常規(guī)治療為消炎抗感染，肺康復(fù)為輔助治療，但如果在平常就能夠增大胸廓擴(kuò)張度，增強(qiáng)呼吸肌的鍛煉，那將會(huì)大大降低患肺部感染的危險(xiǎn)[1]。本研究分析呼吸訓(xùn)練對(duì)于社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)中老年人肺部感染預(yù)防的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2017 年12 月在社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)老年患者健康管理下65 歲以上的社區(qū)老年人（共40 名）隨機(jī)分為兩組，每組20 名。所有患者年齡≥65 歲，由急性期疾病入院治療病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期的老年人；經(jīng)急性期醫(yī)院治療后，符合急性期醫(yī)院出院條件，病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，不需要再做密集醫(yī)療介入、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或氧氣使用者；排除合并肺部器質(zhì)性疾病者，近期胸部有皮膚移植、嚴(yán)重心臟疾病者，主訴胸部有疼痛者。比較兩組患者的年齡、性別、身體狀況等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組接受8 周的呼吸訓(xùn)練，每周5 次。認(rèn)知能力不夠，不能自行配合的老人，雙手置于胸廓上，找到呼吸頻率，跟隨患者呼吸頻率在呼氣末擠壓胸廓。認(rèn)知程度良好，可以自行配合的老人，程序如下：呼吸控制→胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練/分泌物移除技術(shù)（3～4 次胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練/2 次分泌物移除技術(shù)）→呼吸控制→哈氣訓(xùn)練→呼吸控制[2]。對(duì)照組不進(jìn)行特殊的肺部功能康復(fù)治療，維持日常的生活活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者8 周后肺部感染發(fā)生率，并檢測(cè)肺功能各指標(biāo)，評(píng)估肺功能情況，訓(xùn)練前后測(cè)量?jī)扇轭^連線(xiàn)處維度，即胸廓擴(kuò)張度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

觀(guān)察組訓(xùn)練后FEV1、FVC 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能比較（, L）

表2 兩組患者訓(xùn)練前后肺功能比較（, L）

注：*與#相比，P＜0.05。

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觀(guān)察組訓(xùn)練后胸廓擴(kuò)張度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后胸廓擴(kuò)張度比較, cm）

表3 兩組患者訓(xùn)練前后胸廓擴(kuò)張度比較, cm）

注：*與#相比，P＜0.05。

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3 討論

60 歲以上老人動(dòng)態(tài)肺功能隨年齡的增加而降低，其機(jī)制主要是呼吸中樞的功能降低，肺和胸廓的彈性阻力、呼吸道的非彈性阻力增加所致。而呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的一種治療方法，其作用是促進(jìn)膈肌呼吸，減少呼吸頻率，提高呼吸效率，協(xié)調(diào)呼吸肌運(yùn)動(dòng)，減少呼吸肌耗氧量，改善氣促癥狀。理論上呼吸訓(xùn)練可以增大肺容量，增強(qiáng)呼吸肌力量，對(duì)于肺部感染有著預(yù)防作用[3]。再者，把呼吸訓(xùn)練教授給社區(qū)，讓那些有老人的家庭學(xué)習(xí)，可以給自己家的老人做呼吸訓(xùn)練。再可以讓老人自己學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練操。從源頭預(yù)防，減少老年人肺部感染的發(fā)生率和入院率，降低死亡率，減輕家庭負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)社區(qū)居民健康[4]。

國(guó)家鼓勵(lì)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老年人免費(fèi)建立電子健康檔案，每年為65 周歲及以上老年人免費(fèi)提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)。我單位已經(jīng)為轄區(qū)內(nèi)65 周歲及以上常住居民提供健康管理中的體檢服務(wù)，但健康管理不僅僅是提供醫(yī)療服務(wù)，更是讓老年人擁有健康意識(shí)。此項(xiàng)研究可以更好地為65 周歲以上常住居民提供更科學(xué)、更有指向性的健康指導(dǎo)服務(wù)，有利于社區(qū)中老年人的身體健康，減少肺部疾病發(fā)生率，減輕社區(qū)家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量，減少就醫(yī)次數(shù)，降低了有限醫(yī)療資源的大量消耗，節(jié)省了有限公共資源[5-6]。

立足于社區(qū)，造福社會(huì)，保障了老年人有尊嚴(yán)地生活，減少了老年人死亡率，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)；同時(shí)我們可以教授出更多的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、志愿者、愛(ài)心人士進(jìn)入社區(qū)為老年人進(jìn)行各種健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)愛(ài)更多老年人[7-8]。走在肺部感染之前，以預(yù)防為主，把科學(xué)的健康知識(shí)傳播進(jìn)入社區(qū)，使更多的老年人受益。維護(hù)新醫(yī)改以預(yù)防為主，貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確提出“治未病”的醫(yī)療指導(dǎo)原則，進(jìn)而促生了我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的快速成熟。