艾合買提江·艾海提

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 普外科，新疆 阿克蘇）

0 引言

胃穿孔是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于暴飲暴食導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶增加所引起，是胃潰瘍的并發(fā)癥[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持久性的劇烈腹痛，按照類型可分為以下三類：急性胃穿孔、亞急性胃穿孔以及慢性胃穿孔，胃穿孔的類型主要取決于胃潰瘍所發(fā)生的部位[2]。胃穿孔主要是胃潰瘍進(jìn)一步加深，導(dǎo)致胃壁變薄，或加上胃腔內(nèi)壓力突然增加，致使胃或十二指腸壁發(fā)生穿孔，導(dǎo)致食物、膽汁、胃酸、十二指腸液等具有刺激性的物質(zhì)進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛[3]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致腹腔細(xì)菌大量繁殖，致使細(xì)菌性腹膜炎、腸麻痹、敗血癥等一系列嚴(yán)重危害患者生命安全的疾病出現(xiàn)[4]。而急性胃穿孔的危害更為迅猛，一旦發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛感，并導(dǎo)致穿孔處潰瘍加劇，致使膿瘍出現(xiàn)，從而加重患者的痛苦及治療的難度。臨床治療急性胃穿孔主要以胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)等為主[5-6]。為了探究兩種方法的臨床治療效果，本次研究選取我院36 例急性胃穿孔患者，通過分組對(duì)比的方法研究了兩組方法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的急性胃穿孔患者36 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均知情參與研究；（2）患者相關(guān)癥狀符合急性胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者無其他影響本次研究的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬拒絕配合；（2）存在嚴(yán)重精神疾?。唬?）因其他原因不適合參與此次研究者。按照奇偶數(shù)分組法分為對(duì)照組及觀察組，每組18 例。對(duì)照組中有男11 例，女7 例，年齡為24～70 歲，平均（45.74±4.53）歲，病程為1～47 h，平均（24.32±3.51）h，穿孔部位：十二指腸6 例、十二指腸前壁5 例、胃部4 例、胃小彎2 例、幽門竇部1 例；觀察組中有男10 例，女8 例，年齡為20～72 歲，平均（44.89±4.32）歲，病程為1～45 h，平均（24.82±3.40）h，穿孔部位：十二指腸7例、十二指腸前壁4 例、胃部4 例、胃小彎2 例、幽門竇部1 例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組胃大部分切除術(shù)，其中包括禁食禁飲，并對(duì)患者進(jìn)行一定程度的抗感染等常規(guī)治療，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。在手術(shù)時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉效果發(fā)作后進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)性工作，手術(shù)過程中，需要將患者胃部殘留食物徹底清理并對(duì)相關(guān)感染組織進(jìn)行切除，手術(shù)完成后給予患者抗生素治療，從而預(yù)防患者出現(xiàn)感染等情況。

給予觀察組單純修補(bǔ)術(shù)，其中包括禁食禁飲，并對(duì)患者進(jìn)行一定程度的抗感染等常規(guī)治療，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。在手術(shù)時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉效果發(fā)作后進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)性工作，手術(shù)過程中也需對(duì)患者胃部殘留食物進(jìn)行清理，根據(jù)患者的穿孔情況及病變組織，有針對(duì)性地進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，待手術(shù)結(jié)束后，采用7 號(hào)線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，并給予患者抗生素治療，從而預(yù)防患者出現(xiàn)感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中術(shù)中指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括住院時(shí)間、術(shù)后疼痛感。術(shù)后疼痛感采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)定，以0～10 分代表不同程度的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) （出m血L量）手（術(shù)m時(shí)in）間 住（院d時(shí)）間術(shù)術(shù)后后2 疼h痛感術(shù)（后分2）4 h觀察組 18 47.28±6.15 48.54±6.51 6.89±1.21 5.71±1.02 3.72±0.31對(duì)照組 18 114.87±12.41 125.41±9.74 14.01±2.51 6.21±1.58 5.01±0.58 t 20.704 27.838 10.841 1.128 8.322 P 0.000 0.000 0.000 0.267 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔是胃腸潰瘍的并發(fā)癥，也屬于臨床中較為常見的急腹癥，主要是由于患者的胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃膜過于稀薄，從而導(dǎo)致穿孔，致使胃液通過穿孔部位從而進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致對(duì)腹膜產(chǎn)生一定程度的刺激作用，從而形成腹部感染，導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)行的劇烈疼痛，如果未得到及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致腹部細(xì)菌大量繁殖，致使患者發(fā)生休克等嚴(yán)重癥狀，危急時(shí)還可影響患者的生命健康安全[7-8]。因此，對(duì)于急性胃穿孔應(yīng)當(dāng)及時(shí)有效地采取治療措施，從而防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而造成嚴(yán)重后果。

在急性胃穿孔的臨床治療中，絕大多數(shù)均以手術(shù)的方法進(jìn)行，其主要方法是清除已進(jìn)入腹腔的胃內(nèi)容物，并阻止胃內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入腹腔。較為常用的方法主要是胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)。胃大部分切除術(shù)主要是通過對(duì)患者的胃部采取部分切除的方法，從而一次性解決急性胃穿孔的問題，但患者由于胃部被部分切除，極大減少了患者的胃容量，導(dǎo)致容易出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等狀況，還會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而單純修補(bǔ)術(shù)主要是有針對(duì)性的治療，通過對(duì)穿孔進(jìn)行縫合，有效解決了相關(guān)異物進(jìn)入腹腔的問題，與胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)有效避免了患者胃缺失的情況，并且在操作過程較為簡單，無嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后恢復(fù)較好，本次研究也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。使用單純修補(bǔ)術(shù)的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于使用胃大部分切除術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在急性胃穿孔的臨床中，使用單純修補(bǔ)術(shù)的臨床效果較為顯著，可降低患者的疼痛感，并具有較高的安全性，值得臨床的推廣。