張前進(jìn)

（河北遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤在臨床上是常見的腦血管疾病之一，且多發(fā)生在前交通動脈瘤部位，在顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率中占比約25%。前交通動脈瘤易出現(xiàn)不同程度上的病變，由于該部位動脈瘤的位置深，動脈瘤的朝向變化大，且鄰近部位血管的分支多，加大了臨床治療的難度?，F(xiàn)階段對于此病常用的治療方法包括血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱顯微鏡夾閉術(shù)等，其中介入手術(shù)需在應(yīng)用支架后，繼續(xù)服用抗血小板藥物，能夠在一定程度上緩解病癥，但易復(fù)發(fā)，因此相對來說選擇手術(shù)夾閉治療更為有效和安全，不過開顱夾閉術(shù)入路方式也較多，在選擇額外側(cè)鎖孔入路、翼點入路效果也不一樣[1-2]。鑒于此，本次研究對前交通動脈瘤分別采取額外側(cè)鎖孔入路與翼點入路夾閉術(shù)展開相應(yīng)的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017 年8 月至2019 年8 月收治的38 例前交通動脈瘤患者臨床資料，按照治療方式的不同劃分為了觀察組和對照組。觀察組19 例，男11 例，女8 例，年齡35～78 歲，平均（51.02±2.44）歲；對照組19 例，男10 例，女9 例，年齡34～79 歲，平均（50.78±2.30）歲。對比兩組患者的一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。入選患者均由臨床相關(guān)檢查確診為前交通動脈瘤，且簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組接受翼點入路動脈瘤夾閉術(shù)：患者取仰臥位，頭部后仰偏于左側(cè)，選取額顳部做一小弧形切口，在切口緣顳肌上方處進(jìn)行鉆孔，將硬膜外弧形切開，并在顯微鏡下牽拉開額葉，各腦池依次切開后釋放腦脊液，暴露動脈瘤頸與載瘤動脈等鄰近部位的結(jié)構(gòu)，夾閉前需使用熒光造影，確定動脈瘤和載瘤動脈具體情況，選擇適宜的動脈瘤夾將動脈瘤頸予以夾閉，夾閉之后再次予以造影，確定動脈瘤夾閉情況，并對術(shù)區(qū)進(jìn)行灌洗，手術(shù)完成后妥善縫合硬膜并復(fù)位骨瓣，采用鈦釘和鈦連接片固定，皮切口采用可吸收線內(nèi)縫合處理[3-4]。

對照組接受翼點入路夾閉術(shù)：患者取其仰臥位，將頭部稍后仰偏于左側(cè)，手術(shù)切口呈弧形選擇在額顳部發(fā)際內(nèi)處，從顴弓上方直到中線旁，使額骨顴突充分暴露，沿著此方向后緣處將顳肌切斷，翻轉(zhuǎn)至額顳部，游離骨瓣，將蝶骨脊咬除直至眶腦膜動脈部位，弧形切開硬腦膜，在顯微鏡下將額顳也牽拉開，各腦池依從解剖，便于腦脊液的釋放；充分暴露動脈瘤頸、載瘤動脈與鄰近結(jié)構(gòu)，夾閉之前需予以熒光造影處理，明確動脈瘤與載瘤動脈情況，之后與觀察組處理一致[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)中破裂情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及隨訪6 個月GOS 評分（格拉斯哥評分，＜3 分為恢復(fù)不佳，≥3 分為恢復(fù)良好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者的術(shù)中破裂情況對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，且手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[n(%),

表1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[n(%),

組別 例數(shù) 術(shù)中破裂 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）對照組 19 1（5.26） 410.14±78.45 256.45±30.78觀察組 19 0（0） 225.14±82.01 201.25±30.66 χ2/t 1.071 7.456 22.325 P 0.782 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的住院時間與術(shù)后隨訪GOS 評分

觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），但兩組對比GOS 評分差異不明顯（P＞0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者的住院時間與術(shù)后隨訪GOS 評分

表2 對比兩組患者的住院時間與術(shù)后隨訪GOS 評分

組別 例數(shù) 住院時間（d） GoS 評分（分）對照組 19 10.84±2.03 2.23±0.50觀察組 19 7.01±1.12 2.25±0.38 t 8.364 0.858 P 0.000 0.612

3 討論

經(jīng)翼點入路動脈瘤夾閉術(shù)作為臨床經(jīng)典入路方式，其療效也得到了一定認(rèn)可，但仍然難以避免出現(xiàn)一些問題，例如手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量高、創(chuàng)傷大等，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢。而相對來說額外側(cè)鎖孔入路方式近幾年來也被應(yīng)用在治療動脈瘤上，發(fā)現(xiàn)能夠有效彌補翼點入路方式的一些缺陷，屬于一種安全有效的手術(shù)入路方式。

本次研究中觀察組應(yīng)用額外側(cè)鎖孔入路夾閉術(shù)在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)上優(yōu)于對照組，且術(shù)后恢復(fù)更快，這與馬駿等[7]研究報道一致，可見該方案的可行性和有效性。額外側(cè)鎖孔入路方式在開顱時對皮膚創(chuàng)傷及骨壁均較小，不用再對蝶骨脊等復(fù)雜結(jié)構(gòu)進(jìn)行處理，以此來減少術(shù)中的出血量；同時對小骨瓣進(jìn)行復(fù)位固定也更簡單便捷，從而節(jié)約了手術(shù)時間，術(shù)中易側(cè)裂前方為基點，進(jìn)入后能夠直接到達(dá)前交通動脈，進(jìn)而縮短了之間的距離，并且能夠?qū)⒋竽X前動脈的A1 段充分暴露，沿著此方向分離可直達(dá)前交通動脈，能夠避免頸內(nèi)動脈的暴露，有效縮短手術(shù)時間；除此之外，額外側(cè)鎖孔入路方式更接近于額葉前部，使得術(shù)中操作視野更為清晰明確，有助于回返動脈、下丘腦以及垂體柄等結(jié)構(gòu)得以保護(hù)[8]。從整體上來看，額外側(cè)鎖孔入路方式縮短了手術(shù)時間、使患者在術(shù)中麻醉時間更短，術(shù)后則能夠更快更好地恢復(fù)，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，針對前交通動脈瘤采用額外側(cè)鎖孔入路治療效果更為顯著，值得推廣應(yīng)用。