尹加強

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市人民醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 扎蘭屯）

0 引言

近些年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，導(dǎo)致老年人患病率不斷增加，同時老年患者手術(shù)治療率呈逐年上升趨勢[1]。由于老年患者身體各器官的功能性出現(xiàn)整體衰退情況，因此在進行手術(shù)治療時需選擇合理的麻醉方案，在合理使用麻醉藥物的基礎(chǔ)上確保麻醉效果，以減少麻醉藥物對老年患者所造成的損害[2]。本次研究對我院收治的危重老年患者采用不同的常用麻醉藥物進行麻醉，旨在探討不同常用麻醉藥物的使用方法及臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集時間為2017 年5 月至2019 年2 月于我院接受治療的危重老年患者90 例，通過隨機法分為30 例A 組、30 例B 組與30 例C 組。其中A 組男性17 例，女性13 例，年齡71～80 歲，平均（75.15±3.49）歲；B 組男性15 例，女性15 例，年齡71～82 歲，平均（75.38±2.88）歲；C 組男性16 例，女性14 例，年齡71～80 歲，平均（76.29±2.93）歲。經(jīng)過對比后，三組患者一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于手術(shù)前進行阿托品肌肉注射，以0.5 mg 為標(biāo)準(zhǔn)使用劑量；于插管前進行芬太尼靜脈注射，以0.2 mg為標(biāo)準(zhǔn)使用劑量。其中A 組患者接受異丙酚麻醉，靜脈注射1.8 mg/kg，以30 s 為注射時間；B 組患者接受依托咪酯麻醉，以靜脈注射的方式注入0.3 mg/kg；C 組患者右美托咪定聯(lián)合依托咪酯聯(lián)合麻醉，其中依托咪酯用法用量與B 組相同，右美托咪定于麻醉前15 min 泵入1 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計三組患者分別臨床用藥后的血壓及心率變化情況，以麻醉前、插管時、插管10 min 作為參考時間段進行對比分析。（2）統(tǒng)計三組患者手術(shù)所用時間及相應(yīng)麻醉藥物使用率，并加以對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床用藥后血壓及心率變化情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于A 組與B 組，C 組患者于麻醉前、插管時及插管10 min 后的心率及血壓的變化穩(wěn)定程度更好，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 三組患者臨床用藥后血壓及心率變化情況

表1 三組患者臨床用藥后血壓及心率變化情況

注：*代表相較于本組麻醉前及插管時，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.2 三組麻醉后手術(shù)所用時間對比情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于A 組與B 組，C 組手術(shù)用時更短，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 三組麻醉后手術(shù)用時對比情況 h）

表2 三組麻醉后手術(shù)用時對比情況 h）

注：*代表相較于A 組差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#代表相較于B 組差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

目前臨床上尚無專門針對老年患者的專用麻醉藥物及方法，因此當(dāng)臨床上對老年危重患者進行麻醉時，需對患者實際情況進行詳細了解，內(nèi)容主要包括：患者自身麻醉條件、所采用的手術(shù)方法、手術(shù)治療位置、個人意愿等[3-4]。這就要求我們的臨床醫(yī)師在進行麻醉時，應(yīng)當(dāng)以安全性高、麻醉效果明確的藥物為主[5]。通常情況下，臨床上對于危重老年患者手術(shù)治療前均應(yīng)當(dāng)通過全面誘導(dǎo)插管，但由于患者年齡較大，其身體抵抗力及各器官功能下降，再加上疾病情況危重，導(dǎo)致患者血壓及心率無法平穩(wěn)，使手術(shù)治療效果受到不良影響[6]。

臨床上對于危重老年患者實施手術(shù)治療時，常用的藥物為異丙酚、依托咪酯及右美托咪定，其中異丙酚屬于一種快速強效的麻醉劑，具有起效迅速且持續(xù)時間短的優(yōu)勢，但該藥物容易使老年危重癥患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重不良影響，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心血管異常反應(yīng)，進而對其手術(shù)治療過程造成不良影響[7]。依托咪酯作為一種具有催眠作用的靜脈全麻藥物，屬于咪唑類藥物的衍生品，其安全性很高。而右美托咪定則屬于一種具有相對選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，其安全性較高，在臨床使用時與依托咪酯聯(lián)合使用后，可進一步提高臨床效果。依托咪酯與右美托咪定聯(lián)合使用后，能夠使手術(shù)所用時間縮短，使患者心率及血壓平穩(wěn)，使得手術(shù)操作的安全性得到有效提高，并有效改善患者預(yù)后效果[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于A 組與B 組，C 組患者于麻醉前、插管時及插管10 min 后的心率及血壓的變化穩(wěn)定程度更好。相較于A 組與B 組，C 組手術(shù)用時更短，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在臨床治療中對危重老年患者進行麻醉時，可通過右美托咪定聯(lián)合依托咪酯方法進行麻醉，該藥物聯(lián)合使用不僅有助于縮短手術(shù)用時，還可有效促進患者心率及血壓的平穩(wěn)，具備較高臨床應(yīng)用價值。