靳民路

（太原市第四人民醫(yī)院 外二科，山西 太原）

0 引言

頸部淋巴結(jié)結(jié)核又可稱之為頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎，是由結(jié)核分支桿菌感染頸部淋巴所致，主要表現(xiàn)為頸部單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等的腫大淋巴結(jié)，兒童和青年是其主要的發(fā)病群體[1]，2000 年統(tǒng)計淋巴結(jié)結(jié)核僅占各部位結(jié)核病的5.1%，卻占肺外結(jié)核病的30%～40%。全身各組淋巴結(jié)均可發(fā)生結(jié)核，但最常見的是頸部，據(jù)報道淋巴結(jié)結(jié)核80%以上發(fā)生在頸部[2]。頸淋巴結(jié)結(jié)核的主要癥狀為淋巴結(jié)腫大、營養(yǎng)不良、貧血、低熱、疲乏等，該疾病可誘發(fā)患處發(fā)生癌變或者膿腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，甚至可能危及患者的生命健康安全[3]。該疾病的治療手段有藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療方法包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)以及局部淋巴摘除等，但有研究表明，在淋巴結(jié)區(qū)域引流的基礎(chǔ)上，局部摘除術(shù)比功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高。對此，本文就淋巴結(jié)區(qū)域引流在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)術(shù)式選擇的導(dǎo)向性進行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年6 月到我院結(jié)核科接受頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的160 例患者作為調(diào)研對象，以隨機法分為對照組（60 例）和觀察組（100 例）。對照組男23 例，女37 例；年齡12～74 歲，平均（46.59±5.25）歲；右頸48例，左頸52 例。觀察組男36 例，女64 例；年齡13～75 歲，平均（47.29±4.24）歲；右頸53 例，左頸47 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸淋巴結(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病人及家屬積極配合并簽署知情同意書；（3）接受頸淋巴結(jié)手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎等器官疾病者；（2）有神經(jīng)功能和語言功能障礙者；（3）不愿參與調(diào)研者；（4）不愿接受淋巴結(jié)手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用淋巴結(jié)手術(shù)方式，并且術(shù)后接受至少6個月的抗結(jié)核治療。

1.2.1 對照組

對照組患者接受頸部結(jié)核病灶清除術(shù)，具體操作如下：沿頸部腫塊表面皮膚變薄處切口，皮膚如受侵嚴(yán)重，則梭形切除之，暴露膿腔，清除膿液，并刮除膿腔壁壞死組織，探查與膿腔壁相連的深部竇道，切除竇道及深部壞死組織。術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療6～9 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則采用功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，操作如下：對患者進行氣管全麻，平臥體位，頭偏向健側(cè)；從胸鎖乳突肌后緣行縱行切口，游離皮瓣，到病灶周緣正常組織；避免破壞膿腔壁，污染術(shù)野，根據(jù)引流區(qū)域予以功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)中保護頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、肩胛舌骨肌、胸鎖乳突肌、副神經(jīng)，臂叢神經(jīng)，耳大神經(jīng)、膈神經(jīng)、枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療6～9 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)后切口愈合、頸部功能、復(fù)發(fā)情況以及患者的生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）判斷患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，評分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合、頸部功能及復(fù)發(fā)情況對比

實施不同的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，觀察組患者的切口愈合良好率、頸部功能正常率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后切口愈合、頸部功能及復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況對比

接受手術(shù)治療前，兩組患者的SF-36 評分無明顯差異（P＞0.05）；接受手術(shù)治療后，觀察組患者的生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SCL-90 評分對比 分）

表2 兩組患者的SCL-90 評分對比 分）

生理功能 健康狀態(tài) 精神狀態(tài)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 62.84±7.01 83.14±5.67 64.19±7.69 88.67±5.02 62.39±7.21 86.98±5.76對照組 60 61.95±7.34 72.35±6.05 65.73±7.63 80.12±6.01 63.82±7.53 78.23±6.29 t 0.764 11.363 1.230 9.676 1.194 8.985 P 0.446 0.000 0.221 0.000 0.234 0.000

3 討論

在結(jié)核桿菌感染上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部后，沿著淋巴管到達頸部淺、深層淋巴結(jié)各部位，形成淋巴結(jié)結(jié)核，一般比較常見的是單側(cè)性頸淋巴結(jié)受累。感染途徑多為：①肺部→縱膈→靜脈角→頸部；②扁桃體、鼻、咽→頸部；③肺尖病變→血液→頸部；④結(jié)核初染后發(fā)生潛在血行播散至任何部位的淋巴結(jié)。其中以②的途徑可能性最大[4]。近些年在我國，頸淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病率也在增加，對人們的生活和工作造成嚴(yán)重的影響，而隨著醫(yī)生和學(xué)者對該疾病的深入研究，目前我國已研制出多種治療該疾病的藥物以及手術(shù)方式可供患者選擇，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療提高了該疾病的治愈率。

本文針對淋巴結(jié)區(qū)域引流在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)術(shù)式選擇的導(dǎo)向性進行了調(diào)研和分析，頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見發(fā)病部位是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)，部分合并Ⅰ區(qū)以及縱隔2R，2L 區(qū)。目前我國主要有三類治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的手術(shù)方式：①穿刺抽膿；②切開引流加壞死組織清除術(shù)；③局部淋巴結(jié)摘除術(shù)，該手術(shù)方式適合治療的發(fā)病部位較少，而且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，一般情況下不推薦該手術(shù)方法；④頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，該手術(shù)方式是一種創(chuàng)傷較大的方法，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小，但并發(fā)癥多；⑤功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，該方式可用于治療位于頸部各區(qū)的淋巴結(jié)結(jié)核，可以選擇性針對淋巴結(jié)引流區(qū)域進行手術(shù)，創(chuàng)傷較小，病灶清除徹底，筆者較為推薦此手術(shù)方法。本文采用的功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)可明顯減少術(shù)后患者出現(xiàn)頸部畸形或頸及肩部功能障礙，提高了患者的生存質(zhì)量；減少了創(chuàng)面，縮短了患者療程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)；同時降低了該疾病的復(fù)發(fā)率，提高了治愈率，改善了患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的切口愈合良好率、頸部功能正常率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組；且觀察組的生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)評分明顯高于對照組，這與江洋等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，根據(jù)患者頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域的情況，再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，采用相對應(yīng)淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)式，可在最大程度上減小手術(shù)切口長度，縮短患者切口愈合時間，提高治療效果，故頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)︻i部淋巴結(jié)結(jié)核的手術(shù)方式有較好的導(dǎo)向性；但由于結(jié)核病的特殊性，手術(shù)治療只是一個方面，該疾病的治療需要患者接受全身規(guī)范抗結(jié)核治療；同時功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)相較于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，仍然存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，尚需進一步更大樣本的分析及研究。