李銜強(qiáng)

（河北省張家口市第五醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

剖宮產(chǎn)中往往伴隨著應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，其會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后血液循環(huán)造成不利影響，產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險較高[1-2]。麻醉工作是剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼發(fā)揮良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的同時有效降低患者手術(shù)麻醉所用藥物用量，有利于減少剖宮產(chǎn)手術(shù)中引起的不良反應(yīng)，其對加強(qiáng)剖宮產(chǎn)安全性有重要意義[3-4]。為此，本次研究隨機(jī)選取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的292 例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼輔助麻醉，以此為臨床合理應(yīng)用羅哌卡因加強(qiáng)剖宮產(chǎn)麻醉對產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用提供依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的584例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦（美國麻醉師協(xié)會ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級者），采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均需行剖宮產(chǎn)分娩者；（2）均為接受本研究并簽署知情協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究使用藥物如羅哌卡因、舒芬太尼等敏感者；（2）麻醉禁忌證者。

觀察組292 例產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，ASA 分級為Ⅰ級170 例、Ⅱ級122 例，年齡21～36 歲，平均（25.73±5.29）歲。對照組292 例進(jìn)入手術(shù)室后采取羅哌卡因進(jìn)行麻醉，ASA 分級為Ⅰ級169 例、Ⅱ級123 例，年齡21～37 歲，平均（25.68±5.28）歲，兩組產(chǎn)婦資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組584 例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前檢查，對照組292 例產(chǎn)婦行腰硬麻醉，采取側(cè)臥位并于椎間隙進(jìn)行穿刺，給予產(chǎn)婦12 mg 0.5%的羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20060137；購自江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）麻醉。觀察組行羅哌卡因（9 mg 0.5%）復(fù)合舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20054172；劑量：5 μg；注射要求：15 s 內(nèi)完成；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）輔助麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄584 例產(chǎn)婦術(shù)中PaCO2、PaO2、HCO3、HR、舒張壓、收縮壓。（2）統(tǒng)計兩組584 例產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后嗆咳、體動、支氣管痙攣、缺氧情況。（3）采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分[5]（滿分6 分，分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)靜程度越高）及VAS 評分[6]（滿分10 分；分?jǐn)?shù)越低鎮(zhèn)痛效果越佳）對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜程度、鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將584 例產(chǎn)婦所有數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。584 例產(chǎn)婦獨立、正態(tài)、方差齊資料如Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛程度評分組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比

觀察組292 例產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的術(shù)中鎮(zhèn)痛評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比

表1 兩組的術(shù)中鎮(zhèn)痛評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比

組別 Ramsay VAS 評分觀察組 2.58±0.98 1.01±0.37對照組 1.34±0.15 1.92±0.34 t 5.291 10.492 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦心率以及血壓比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中心率及舒張壓明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組的不同時間點心率及舒張壓對比

表2 兩組的不同時間點心率及舒張壓對比

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 292 68.6±10.1 105.3±5.5 63.6±6.5對照組 292 92.6±18.5 114.5±4.7 94.5±9.6 t 5.921 9.392 10.742 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中血氧飽和度比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中血氧飽和度指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中血氧飽和度對比

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中血氧飽和度對比

組別 n PaCo2（mmol/L）Pao2（mmol/L） HCo3（mmol/L）觀察組 292 40.3±2.2 93.14±3.65 22.45±1.52對照組 292 37.1±0.5 96.47±1.24 23.45±1.45 t 9.382 10.382 11.892 P 0.000 0.000 0.00

3 討論

目前，公眾的醫(yī)療安全和權(quán)利保護(hù)意識增強(qiáng)。產(chǎn)婦及其家屬對剖宮產(chǎn)手術(shù)效果與安全性有更高的要求。臨床醫(yī)學(xué)專注于減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[7-9]。羅哌卡因是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，舒芬太尼是一種具有蘇醒迅速特點的鎮(zhèn)靜藥物[10-12]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)時會由于相關(guān)操作造成應(yīng)激反應(yīng)，其對剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性造成了嚴(yán)重負(fù)面影響。如何控制心率以及優(yōu)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果、降低血氧飽和度影響是臨床重點關(guān)注的課題。

本次研究采用了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼作為抑制剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的方法。羅哌卡因是長效酰胺類的專業(yè)藥物，雖然可憑借藥物浸潤力強(qiáng)、阻斷疼痛信號傳導(dǎo)等達(dá)到神經(jīng)阻滯的良好效果，同時可發(fā)揮良好的抗焦慮作用。羅哌卡因憑借其酰胺類藥物機(jī)制可抑制鎮(zhèn)痛因子的釋放，還可發(fā)揮延緩麻醉劑進(jìn)入全身血液循環(huán)的作用[13]。羅哌卡因?qū)S持活性組織濃度有重要作用，其含有的酰胺功能基團(tuán)有利于作用于神經(jīng)組織發(fā)揮順行性遺忘效果，同時可起到阻斷神經(jīng)沖動沿神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。但是羅哌卡因麻醉效果具有階段性的不完全性、局限性，麻醉效果無法有效達(dá)到控制剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的需求。舒芬太尼具有促進(jìn)氯離子通道開放的作用，其是臨床常用的高脂溶性的阿片類藥物[14]。臨床有研究表明可采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可以起到強(qiáng)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，此方法降低羅哌卡因的使用劑量對減少氣道反應(yīng)、避免呼吸抑制產(chǎn)生有重要作用[15]。本次研究中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的觀察組總體麻醉效果優(yōu)于對照組，且在術(shù)中心率控制效果以及術(shù)后鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于對照組，表明采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果可獲取令人滿意的效果。此外觀察組產(chǎn)婦術(shù)中血氧飽和度指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，表明采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的血流動力的影響。增加羅哌卡因的應(yīng)用劑量可能會加重藥物毒副作用，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼降低了羅哌卡因的應(yīng)用劑量，降低了藥物對氣道反應(yīng)的不良影響，規(guī)避了對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)等的不良影響[16-18]。本研究結(jié)果證實了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼降低了心率加快、術(shù)中鎮(zhèn)靜程度過高等不良反應(yīng)，相比于單一應(yīng)用羅哌卡因更有利于術(shù)后快速蘇醒。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可有效抑制產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于優(yōu)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，是一種良好的麻醉輔助方式，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。