陳雪英，陳 國，王和強，鐘錫波，李錦嫦

（東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞，523119）

上肢燒傷后往往遺留疤痕增生，進(jìn)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患者運動功能，造成生活不便[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括壓力療法及超聲波等，其中壓力療法是通過關(guān)節(jié)擠壓負(fù)重的方式改善患者肌肉痙攣癥狀，而超聲波則是通過雙頻超聲輸出脈沖，進(jìn)而對患者患肢產(chǎn)生一定程度的刺激性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)[2-3]。但以上傳統(tǒng)治療方法均屬于被動療法，患者患肢治療過程中處于僵硬狀態(tài)，較易引發(fā)損傷部位肌腱粘連，不利于病情恢復(fù)[4]。上肢渦流水療法則是利用水療的溫?zé)嵝?yīng)及渦流浴的沖擊作用，達(dá)到促進(jìn)淋巴循環(huán)的效果，且治療過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運動，可抑制瘢痕增生的同時降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險[5]?；诖耍狙芯坎捎没仡櫺苑治龅姆椒ㄖ荚谔骄可现珳u流水療法治療上肢燒傷術(shù)后疤痕增生的效果，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于我院2016年12月～2018年12月接受治療的98例上肢燒傷術(shù)后疤痕增生患者的臨床資料，并根據(jù)其治療方法進(jìn)行分組，其中對照組48例予以壓力療法、超聲波等常規(guī)治療，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上給予上肢渦流水療法進(jìn)行治療。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準(zhǔn)。觀察組男29例，女21例，年齡23-52歲，平均年齡（37.52±2.17）歲，瘢痕形成時間1-5個月，平均時間（3.04±0.86）個月，瘢痕厚度4-6mm，平均厚度（5.21±0.37）mm；對照組男27例，女21例，年齡24-55歲，平均年齡（38.21±3.14）歲，瘢痕形成時間2-5個月，平均時間（3.14±0.91）個月，瘢痕厚度4-6mm，平均厚度（5.32±0.41）mm。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷部位為上肢各部位者；②自愿簽署知情同意書者；③燒傷分級為Ⅱ～Ⅲ級者；④意識及溝通無障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢燒傷部位傷口未完全愈合者；②合并惡性腫瘤者；③上肢合并有神經(jīng)、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷或骨折；④燒傷面積較大且肘關(guān)節(jié)不能彎曲者。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療：包括壓力療法、超聲波治療等，其中壓力療法是指使用疤痕舒+彈力繃帶治療的方式，將藥物均勻涂抹在瘢痕增生處，并使用彈力繃帶將其包扎，初始壓力較小，待患者逐漸適應(yīng)后可增加壓力，以1.33kPa-2kPa為宜，具體根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，每天除洗澡外其余時間均需持續(xù)加壓，且脫下時間不超過半小時。超聲波療法：使用US-751日本伊藤雙頻超聲波治療儀（上海名元實業(yè)有限公司）對患者瘢痕處進(jìn)行移動脈沖，頻率3MHz，速度2cm/s-3cm/s，使用1.5W/cm2的劑量為5min/次，1次/1d的治療。常規(guī)水療：使用1%的鹽水浸泡患肢，水溫控制在40～45℃,1h/次，1次/1d。日常進(jìn)行功能鍛煉，包括泥膠、穿串珠等活動，并配合日常穿衣、洗漱等促進(jìn)恢復(fù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以上肢渦流水療法治療：采用XY-SL-BI型上肢漩渦水療機（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，可在浴槽內(nèi)加入過濾后的中藥透骨草治療，其配方為桑寄生及牛膝各30g，當(dāng)歸、骨碎補、黃芪、鉤藤、透骨草、黨參、五加皮各15g，雞血藤、制川烏、威靈仙各12g，三七、乳香、甘草各6g，設(shè)置水溫為38℃，開啟渦流氣泡浴，輔助患者將患肢浸入浴槽內(nèi)，使瘢痕完全浸沒在水中，幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)松動等療法，根據(jù)患者耐受情況及疼痛情況，給予不同級別的關(guān)節(jié)松動手法按摩，若疼痛明顯，則給予Ⅰ-Ⅱ級，針對存在關(guān)節(jié)粘連的患者給予Ⅲ-Ⅳ級手法，并鼓勵患者嘗試旋臂或屈伸肘關(guān)節(jié)等主動運動，20min/次，qd。兩組患者所有操作均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 瘢痕狀況分別于治療前、治療3個月后，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]評估，該量表包括皮膚柔軟度、血管分布、色澤、瘢痕厚度等項目，總分15分，得分越高，瘢痕恢復(fù)越差。

1.3.2 患肢功能分別于治療前、治療3個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）[7]與運動力指數(shù)（MI）[8]評估兩組患者患肢功能恢復(fù)情況，其中FMA上肢評分法包括肩、手等33項，按1-3級評分，總分0-66分，得分越高表明上肢功能越好；而MI包括手指抓力、屈肘、肩關(guān)節(jié)活動3項，總分0-100分，得分越高運動力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量分別于治療前、治療3個月后，采用中文版精簡燒傷健康量表（BSHS-B）[9]對兩組患者一般健康、社會功能、心理健康及軀體功能進(jìn)行評估，總分為360分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療3個月后的瘢痕狀況（VSS量表）、上肢功能（FMA量表、MI）及生活質(zhì)量（BSHS-B量表）變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕狀況比較

治療3個月后，兩組患者柔軟度、血管分布、厚度、色澤得分及總分均較治療前顯著下降（P均＜0.05），且觀察組明顯低于同期對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肢體功能比較

治療3個月后，兩組患者上肢FMA及MI得分均較治療前顯著提升（P均＜0.05），且觀察組明顯高于同期對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

治療3個月后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分均較治療前顯著升高（P均＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

燒傷后瘢痕增生的治療方法較多，包括壓力療法、超聲波等，但無單一特效措施，因此，現(xiàn)階段常使用多模式治療的方式，提高臨床療效[10]。其中壓力療法是將藥物涂抹于瘢痕增生部位后再用彈力繃帶或彈力套進(jìn)行加壓的方式，旨在通過加壓使瘢痕內(nèi)血管官腔變窄，局部血流速度減慢，進(jìn)而有促使瘢痕軟化萎縮[11]。研究發(fā)現(xiàn)，該方法的使用較適和早期預(yù)防，傷口愈合半年內(nèi)是瘢痕增生的主要階段，在此階段使用壓力療法效果最佳，且考慮到該方法治療需要患者每天佩戴彈力繃帶23h以上，對治療時間要求較為嚴(yán)格，使用存在一定程度的局限性[12]。超聲波治療則是根據(jù)超聲高頻的機械振動對患者患肢產(chǎn)生微細(xì)的按摩作用，可改善其局部血流循環(huán)及淋巴循環(huán)，進(jìn)而增強組織營養(yǎng)，且還可促進(jìn)半透膜的彌散，進(jìn)而提高瘢痕組織再生能力[13]。超聲治療可產(chǎn)生機械作用的同時，還可發(fā)揮其熱效應(yīng)，通過組織吸收聲能，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使組織細(xì)胞發(fā)生周期性緊縮，可滲透入深層組織，有效治療瘢痕、關(guān)節(jié)囊等疾病[14]。但值得注意的是，治療時選取的頻率較低，患者對治療無明顯反應(yīng)，增加醫(yī)師對治療劑量把控的難度。

表1 兩組患者治療前后VSS量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VSS量表評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

表2 治療前后兩組患者上肢FMA、MI評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者上肢FMA、MI評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05

表3 兩組患者治療前后BSHS-B量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后BSHS-B量表評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

基于此，本研究采用上肢渦流水療法聯(lián)合治療，該方法在傳統(tǒng)水療的基礎(chǔ)上添加了渦流元素，對患肢瘢痕的治療不再僅限于溫?zé)嶙饔眉办o水壓作用等，還結(jié)合了渦流對瘢痕的沖擊效果，彌補傳統(tǒng)水療應(yīng)治療時缺乏主動運動，導(dǎo)致血液循環(huán)輸出與回流平衡失調(diào)，增加局部水腫風(fēng)險的問題[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的瘢痕狀況、肢體功能及生活質(zhì)量均較對照組更優(yōu)，分析原因，可能是因為，在上肢渦流水療法中通過水療的溫?zé)嵝?yīng)及浮力作用，可一定程度上促進(jìn)局部血液循環(huán)，而渦流作用則可進(jìn)一步利用水流的沖擊力，加大靜水壓，對瘢痕處血管及淋巴管產(chǎn)生一定的壓力作用，加速淋巴循環(huán)及體液分布，有利于預(yù)防水腫，再者在治療過程中還指導(dǎo)患者進(jìn)行被動運動及主動運動，可有效利用肌肉主動收縮時產(chǎn)生的“唧筒效應(yīng)”，發(fā)揮其促進(jìn)組織間液回流，預(yù)防肌腱粘連的理想效果。且考慮該治療方法中中藥配方以桑寄生及牛膝為君藥，具有強健筋骨，祛濕通絡(luò)之效；而當(dāng)歸行血活血，為血虛諸證之要藥；骨碎補補腎強骨，活血止痛；黃芪為補氣良藥；鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚；透骨草溫勝寒濕，舒經(jīng)活絡(luò)，且與威靈仙配伍，可奏祛風(fēng)通絡(luò)之效，與雞血藤合用可活血止痛；黨參補中益氣，健脾益肺；五加皮補肝益腎、散風(fēng)驅(qū)寒；雞血藤補血行血；制川烏溫經(jīng)止痛；三七可和營止血，通脈行瘀，諸藥合用，共奏強筋健骨，活血通絡(luò)之效，提高治療效果，較常規(guī)水療中的鹽水更有利于患者患肢恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用上肢渦流水療法可有效促進(jìn)上肢燒傷術(shù)后疤痕增生患者的上肢功能恢復(fù)，還可改善日常生活能力，有利于瘢痕改善。