衡玉鈺

【摘要】 目的 探討分析延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 80例行宮頸癌全子宮切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分;護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量;護(hù)理后婚姻質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后健康知識(shí)水平評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理能力總分分別為（52.03±4.77）、（18.29±2.93）、（27.84±3.52）、（98.16±11.22）分， 均高于對(duì)照組的（46.12±5.69）、（16.76±2.65）、（25.61±3.83）、（88.49±12.17）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著， 能有效提升自護(hù)能力， 改善心理狀態(tài)， 提高婚姻質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;全子宮切除術(shù);延續(xù)性護(hù)理;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.085

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤， 早期宮頸癌以手術(shù)根治為主， 多行全子宮切除術(shù)， 部分患者需輔助放射治療及同期化療， 術(shù)后可獲得較好的生存預(yù)后。但患者面臨著生殖系統(tǒng)重要器官子宮的全切除， 直接影響性功能和生育能力， 加之隨后的放化療治療， 心理承受著極大壓力， 容易產(chǎn)生各種生理及心理問題， 嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)及生活質(zhì)量[1]。因此在患者術(shù)后選擇合適的護(hù)理方法對(duì)提升患者的術(shù)后身心康復(fù)質(zhì)量具有重要的臨床意義。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 其符合生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式， 能夠?qū)⑨t(yī)院護(hù)理延伸至家庭， 可使患者在院外獲得持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[2]。本次研究延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取2016年1月～2019年1月本院婦科

80例行宮頸癌全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)病理活檢確診為宮頸癌， 病理分期在Ⅰ～Ⅱ期， 患者均行全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù);其中鱗癌53例， 腺癌27例;排除手術(shù)禁忌者、精神障礙者、合并內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組患者年齡31～67歲， 平均年齡（46.2±10.4）歲;對(duì)照組患者年齡32～66歲， 平均年齡（45.8±10.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 在出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)， 講解日常家庭護(hù)理方法、用藥方法、注意事項(xiàng)等， 患者自行家庭護(hù)理。觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理， 具體方法為：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)， 3年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士4名為組員， 根據(jù)宮頸癌術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)， 制定延續(xù)性護(hù)理策略， 內(nèi)容包括建立患者電子檔案、健康宣教、心理護(hù)理、日常生活及夫妻生活指導(dǎo)、盆底功能康復(fù)指導(dǎo)等[3]。②延續(xù)性護(hù)理時(shí)間。出院后第1個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次， 第2～6個(gè)月每月隨訪1次;隨訪方式包括家庭訪視、電話隨訪、門診復(fù)查、微信或網(wǎng)絡(luò)等。③延續(xù)性護(hù)理具體內(nèi)容。a.健康教育：主要集中在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)， 根據(jù)患者病情、家庭情況、個(gè)性特點(diǎn)、對(duì)生活質(zhì)量的需求等進(jìn)行個(gè)體化健康教育， 講解術(shù)后可能發(fā)生的不適癥狀和應(yīng)對(duì)方法， 若不適嚴(yán)重需囑咐患者及時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生解答或來(lái)院復(fù)查;指導(dǎo)患者日常自護(hù)方法， 對(duì)患者的生理、心理及健康行為進(jìn)行評(píng)估， 記錄患者存在的健康問題， 針對(duì)性給予指導(dǎo)和解答， 促使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和生活方式[4];持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情變化、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)等， 對(duì)于不當(dāng)之處立即指正并監(jiān)督患者糾正;建立宮頸癌病患微信群， 定期推送宮頸癌健康知識(shí)、日常相關(guān)注意事項(xiàng)等， 鼓勵(lì)患者在微信平臺(tái)上提問或交流， 不斷糾正錯(cuò)誤或片面的疾病認(rèn)知及日常護(hù)理方法;還可通過電子郵件等方式向患者發(fā)送健康知識(shí)宣傳冊(cè)， 強(qiáng)化疾病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)， 提升自我管理能力， 最終逐步形成健康知識(shí)和健康行為的良性循環(huán)[5]。b.心理護(hù)理：每次訪視時(shí)均需評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 對(duì)于存在明顯心理壓力或情緒狀態(tài)不佳患者給予針對(duì)性心理指導(dǎo)， 安慰患者情緒， 耐心解答患者疑問， 采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予患者心理支持， 并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)心理情緒， 從而緩解患者焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等不良情緒， 幫助患者樹立康復(fù)信心;指導(dǎo)家屬做好患者的心理疏導(dǎo)工作， 引導(dǎo)家屬對(duì)患者的不良心理狀態(tài)保持寬容、理解態(tài)度， 為患者創(chuàng)造積極、樂觀的家庭氛圍;同時(shí)增強(qiáng)病友間在微信群中的溝通交流， 號(hào)召恢復(fù)效果好的患者多發(fā)言， 介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)， 從側(cè)面增強(qiáng)患者的康復(fù)信心[6]。c.功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情及身體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練、肛門收縮訓(xùn)練， 先行有節(jié)奏的吸氣呼氣， 吸氣時(shí)收縮肛門3～5次， 呼氣時(shí)放松， 直到患者能夠熟練掌握， 每日反復(fù)練習(xí);視患者肛門收縮掌握情況后進(jìn)行提臀訓(xùn)練， 在肛門收縮后抬臀， 促進(jìn)臀部肌肉與腹肌的收縮， 持續(xù)5 s/次， 訓(xùn)練10次;之后行腹式深呼吸訓(xùn)練， 患者平臥位， 雙手置于腹部， 收縮腹部肌肉;再行提肛訓(xùn)練， 取坐立位， 雙手叉腰， 雙足交叉， 站立時(shí)上提收縮肛門， 持續(xù)5 s后放松， 再坐下;循序漸進(jìn)， 逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度、延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間， 促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)[7， 8]。兩組患者均護(hù)理6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? ?比較兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分;護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量;護(hù)理后婚姻質(zhì)量。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者護(hù)理后自我護(hù)理能力， 包括健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總分， 共43個(gè)條目， 總分172分;采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估護(hù)理后生活質(zhì)量， 包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好;采用SAS和SDS評(píng)估護(hù)理前后心理狀態(tài)， 采用PSQI評(píng)估護(hù)理前后睡眠質(zhì)量;采用Olson婚姻質(zhì)量問卷評(píng)估護(hù)理后婚姻質(zhì)量， 包括夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度， 采用5級(jí)評(píng)分制， 評(píng)分越高表示婚姻質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力比較 護(hù)理后， 觀察組患者健康知識(shí)水平評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理能力總分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理后軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前， 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者護(hù)理后婚姻質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理后夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤， 早期手術(shù)根治輔助放化療能夠獲得較好療效。但手術(shù)需要完全切除子宮， 對(duì)生殖功能的破壞明顯， 加之病情的打擊， 患者大多伴有明顯心理壓力， 對(duì)術(shù)后康復(fù)造成明顯負(fù)面影響[9]。患者出院后?？谱o(hù)理服務(wù)中斷， 而社區(qū)對(duì)本病的護(hù)理能力較為薄弱， 導(dǎo)致患者無(wú)法在院外獲得持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)， 導(dǎo)致自我護(hù)理能力、社會(huì)活動(dòng)能力以及應(yīng)付能力等均不同程度降低， 增加了相關(guān)并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生率[10]。

延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施將醫(yī)院專業(yè)護(hù)理資源進(jìn)行合理分配， 制定個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理策略， 能夠持續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)， 及時(shí)掌握患者病情變化及康復(fù)情況， 針對(duì)性給予患者康復(fù)指導(dǎo)， 提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 提高自我護(hù)理能力。同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)， 緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[11， 12]。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組患者健康知識(shí)水平評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理能力總分均明顯高于對(duì)照組， 軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切， 有助于患者改善心態(tài)， 提高自護(hù)能力， 提升生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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