郭俊和

【摘要】 目的 分析三七通舒膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床效果。方法 64例冠心病并短暫性腦缺血發(fā)作患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組32例。對(duì)照組患者使用辛伐他汀進(jìn)行治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三七通舒膠囊進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床效果、治療前后血脂指標(biāo)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.9%， 明顯高于對(duì)照組的81.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者TC、TG、LDL-C分別為（4.3±0.7）、（1.3±0.8）、（2.5±0.8）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（4.9±1.0）、（1.8±1.0）、（3.0±1.0）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評(píng)分為（12.4±3.2）分， 明顯低于對(duì)照組的（18.6±4.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三七通舒膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發(fā)作患者療效顯著， 可明顯改善患者血脂指標(biāo)和神經(jīng)功能， 使用價(jià)值高， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三七通舒膠囊;辛伐他汀;冠心病;短暫性腦缺血發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.053

冠心病主要是指動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的血管狹窄或堵塞， 導(dǎo)致患者心肌缺氧、缺血、壞死情況， 而冠心病患者脂質(zhì)代謝絮亂導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)多地沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜處產(chǎn)生白色斑塊， 導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄， 血液運(yùn)行不暢， 進(jìn)而引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。冠心病和短暫性腦缺血均屬于多種因素綜合作用所導(dǎo)致的一種疾病， 高血壓、高血脂癥及糖尿病均可誘發(fā)該疾病。短暫性腦缺血發(fā)作屬于腦梗死的前兆表現(xiàn)， 其產(chǎn)生與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切聯(lián)系。相關(guān)數(shù)據(jù)表明， 短暫性腦缺血發(fā)作患者在發(fā)病后1年發(fā)展為腦梗死的幾率約為15%， 5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死的幾率可達(dá)30%， 因此盡早為患者實(shí)施有效的治療意義重大。臨床多采用藥物治療， 三七通舒膠囊具有活血化瘀、改善腦梗死及腦缺血功能障礙等作用， 常用于治療心腦血管疾病， 效果較為理想。辛伐他汀對(duì)于改善血管內(nèi)皮功能具有顯著作用， 可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 在一定程度上避免心腦血管不良事件的發(fā)生[1]。本次研究三七通舒膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的64例冠心病并短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組32例。對(duì)照組患者男15例， 女17例;平均年齡（49.8±6.3）歲。觀察組患者男16例， 女16例;平均年齡（48.7±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本次研究， 且該研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療措施， 對(duì)照組患者僅使用辛伐他?。◤B門(mén)力卓藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093998）治療， 口服， 20 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三七通舒膠囊（成都華神集團(tuán)股份有限公司制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030109）治療， 口服， 1粒/次， 3次/d。兩組患者均需連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、治療前后血脂指標(biāo)及NIHSS評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將本次治療效果分為痊愈、顯效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消失， 治療3 d后短暫性腦缺血發(fā)作病情得到控制;顯效：患者臨床不適癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)， 治療3～7 d短暫性腦缺血發(fā)作病情得到控制;無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均不符合?？傆行?痊愈率+顯效率。血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C。采用NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能， 評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能越好， 腦梗死發(fā)病率越低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率96.9%明顯高于對(duì)照組的81.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前， 觀察組患者TC、TG、LDL-C水平分別為（5.4±1.3）、（2.2±1.8）、（3.5±1.4）mmol/L， 對(duì)照組患者TC、TG、LDL-C水平分別為（5.5±1.2）、（2.1±1.9）、（3.3±1.3）mmol/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者TC、TG、LDL-C水平分別為（4.3±0.7）、（1.3±0.8）、（2.5±0.8）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（4.9±1.0）、（1.8±1.0）、（3.0±1.0）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者NIHSS評(píng)分為（20.5±5.2）分， 對(duì)照組為（20.4±5.0）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.078， P=0.937>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評(píng)分為（12.4±3.2）分， 明顯低于對(duì)照組的（18.6±4.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.259， P=0.001<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的生活水平發(fā)生了較大改變， 但身體素質(zhì)卻并未得到明顯提高， 其在老年人群中體現(xiàn)的更為明顯， 因此， 老年人群發(fā)生高血壓、冠心病等疾病的幾率較高， 對(duì)其生活質(zhì)量以及身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。冠心病合并短暫性腦缺血發(fā)作在臨床較為常見(jiàn)， 主要是指冠心病患者脂質(zhì)代謝絮亂使脂質(zhì)過(guò)多地沉淀于動(dòng)脈內(nèi)膜中， 隨著時(shí)間延長(zhǎng)， 產(chǎn)生白色斑塊， 導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄， 使血液循環(huán)受到阻礙， 心肌、腦部長(zhǎng)期處于缺氧缺血的狀態(tài)之下， 從而引起短暫性腦缺血發(fā)作[2]。該疾病屬于多種因素導(dǎo)致的一種疾病， 在其發(fā)展過(guò)程中可能伴隨著炎癥細(xì)胞因子， 因此， 降低炎癥反應(yīng)可避免患者神經(jīng)細(xì)胞受到損傷， 降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡率， 對(duì)于患者的預(yù)后具有較大的幫助。因該疾病多為老年患者， 此類患者通常具有高血壓、糖尿病等疾病， 會(huì)在一定程度上增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率， 使心腦血管發(fā)病率提高。該病多發(fā)于中老年人群， 男性發(fā)病率高于女性， 具有起病突然、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)， 可在幾分鐘后達(dá)到高峰， 患者通常在0.5 h內(nèi)會(huì)自行恢復(fù)[3]。該疾病在發(fā)作期間主要具有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)。①反復(fù)性?；颊甙l(fā)病次數(shù)缺乏規(guī)律性， 在病情發(fā)作期間并無(wú)明顯不適癥狀， 反復(fù)發(fā)作的可能較大。②短暫性?；颊呔哂芯衷钚陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀體征， 時(shí)間較為短暫， 最短為幾秒， 最長(zhǎng)不超過(guò)24 h。③相似性。同一例患者每次發(fā)病的臨床表現(xiàn)基本一致， 該疾病反復(fù)發(fā)作可以認(rèn)為是一種警報(bào)， 預(yù)示患者出現(xiàn)中風(fēng)的可能性極大。既往， 人們認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作并不會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損傷， 腦組織不會(huì)出現(xiàn)不可逆?zhèn)Γ?但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 發(fā)現(xiàn)此類患者在進(jìn)行CT掃描時(shí)， 提示缺血性梗死， 因此， 有學(xué)者指出發(fā)病時(shí)間>0.5 h患者應(yīng)視為是缺血性卒中， 而發(fā)病時(shí)間高于1 h患者應(yīng)依據(jù)腦梗死對(duì)其進(jìn)行治療[4]。

冠心病患者具有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)， 但因發(fā)病時(shí)間短、臨床表現(xiàn)缺乏特異性等， 極可能被忽視， 使患者病情進(jìn)一步加重， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)的可能性增大?；颊咴诠谛牟』A(chǔ)上并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作表明患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度已較為嚴(yán)重， 臨床治療難度較大[5]。此類患者多具有短暫一側(cè)肢體麻木、力弱等癥狀， 但該疾病并不容易引起醫(yī)師重視， 該癥狀通常表明患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)具有病變情況， 患者遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重腦血管疾病的幾率以及死亡率均高于普通人群， 因此應(yīng)積極采取有效的治療措施。短暫性腦缺血發(fā)作期是預(yù)防患者出現(xiàn)腦梗死、腦卒中的重要時(shí)期， 在此階段為患者實(shí)施有效的干預(yù)措施意義重大， 臨床通常采用低分子肝素的方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 具有顯著的抗凝抗血栓作用， 但不足之處在于該治療方式無(wú)法有效對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生進(jìn)行抑制， 可能會(huì)導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[6]。

有學(xué)者指出， 采用三七通舒膠囊聯(lián)合辛伐他汀的治療方式， 對(duì)患者具有顯著療效， 三七通舒膠囊的主要成分為三七三醇皂苷， 是通過(guò)相應(yīng)的手段將其從中藥三七中提煉精制而成， 能夠使腦缺血所引起的功能障礙和腦代謝異常得到有效改善， 具有活絡(luò)通脈、活血化瘀之效， 可使患者受損的神經(jīng)功能得到修復(fù)， 抗腦缺血作用顯著， 能夠?qū)寡踝杂苫鸬奖Ｗo(hù)作用， 減少腦缺血情況的發(fā)生， 還可降低細(xì)胞內(nèi)Ca+的濃度， 避免細(xì)胞調(diào)亡， 對(duì)炎癥因子的表達(dá)進(jìn)行抑制， 有助于緩解患者的病情[7]。此外， 還可提高腦缺血的耐受性， 使復(fù)發(fā)致死性缺血性腦損傷得到降低， 對(duì)于抗血小板聚集、抑制血栓具有重要作用。辛伐他汀屬于臨床降血脂水平的常見(jiàn)藥物， 可使血清C反應(yīng)蛋白水平得到降低， 對(duì)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子進(jìn)行抑制， 從而減少血管的炎癥反應(yīng)， 可抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）的轉(zhuǎn)變， 降低TC水平， 該藥物重點(diǎn)作用部位為肝臟， 能夠降低TC以及LDL-C水平， 具有較好的血脂調(diào)節(jié)作用， 通過(guò)降脂使斑塊的穩(wěn)定性得到增強(qiáng)， 在一定程度上避免了基質(zhì)金屬蛋白酶的形成， 減少了短暫性腦缺血的發(fā)生。此外， 辛伐他汀還可改善內(nèi)皮功能， 使炎癥因子所導(dǎo)致的反應(yīng)被消除。通過(guò)抑制血清中的蛋白濃度， 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生進(jìn)行阻礙， 減少冠心病以及短暫性腦缺血發(fā)作事件的發(fā)生， 有助于改善預(yù)后[8]。

本次研究結(jié)果表明使用三七通舒膠囊聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療， 具有顯著療效， 可顯著改善患者血脂水平， 提高患者神經(jīng)功能， 對(duì)于控制患者的病情具有一定積極意義。

綜上所述， 三七通舒膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發(fā)作患者的療效顯著， 可明顯改善患者血脂指標(biāo)和神經(jīng)功能， 使用價(jià)值高， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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