吳玲　席雅琳

【摘要】 目的研究丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床療效。方法 86例急性進(jìn)展性腦梗死患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各43例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片治療， 實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)（血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉）水平、治療效果以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且實驗組血漿粘度（1.72±0.43）mPa·s、纖維蛋白原（4.02±0.89）g/L、全血粘度（4.11±0.56）mPa·s、紅細(xì)胞壓積（41.20±2.42）%、血沉（6.18±1.15）mm/h均低于對照組的（2.21±0.42）mPa·s、（4.96±1.03）g/L、（4.88±0.67）mPa·s、（44.86±3.12）%、（6.73±1.26）mm/h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率95.35%高于對照組的81.40%，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進(jìn)展性腦梗死能夠有效改善患者的血液流變學(xué)， 提高治療效果， 且藥物不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液;瑞舒伐他汀鈣片;急性進(jìn)展性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.047

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一， 其中急性進(jìn)展性腦梗死是患者發(fā)病后雖經(jīng)臨床治療但病情仍出現(xiàn)加重的一種腦缺血疾病， 發(fā)病率占急性腦梗死患者的30%～40%[1]。急性腦梗死主要是由于患者機(jī)體出現(xiàn)急性腦供血障礙， 使腦組織局部出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象， 發(fā)病后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙， 具有較高的致殘率與致死率， 對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。腦梗死急性期血液常處于高凝、高聚集的狀態(tài)， 血液粘度和纖維蛋白原增高， 引起腦血流量減少， 促使病情加重， 發(fā)展為急性進(jìn)展性腦梗死。丁苯酞中的正丁基苯酞能夠改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)血管新生， 增加缺血區(qū)血流量;同時也能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑， 可減脂、改善動脈粥樣硬化[3]。本文旨在分析丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年9月本院收治的86例急性進(jìn)展性腦梗死患者， 隨機(jī)分為分為實驗組和對照組， 各43例。對照組中男27例， 女16例;年齡54～78歲， 平均年齡（66.4±4.2）歲;合并高血壓19例， 糖尿病11例， 冠心病13例。實驗組中男25例， 女18例;年齡56～80歲， 平均年齡（68.3±4.2）歲;合并高血壓18例， 糖尿病10例， 冠心病15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)本院CT和核磁共振檢查確診;患者及家屬均同意本次研究， 并自愿簽署相關(guān)文件;研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 大面積腦梗死或腦出血者;存在認(rèn)知障礙， 無法正常交流者;妊娠期或哺乳期婦女;有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性功能不全或代謝性疾病者;存在出血傾向或急性感染者;對本次研究所用藥物過敏者。

1. 3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 包括抗動脈硬化、抗血小板聚集、清除氧自由基等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20170008， 規(guī)格：10 mg·7片]口服治療， 10 mg/次， 1次/d。實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100041， 規(guī)格：25 mg）進(jìn)行治療， 25 mg/次靜脈滴注， 時間保持在1 h左右， 2次/d。持續(xù)治療2周[4]。采用全自動血液流變儀（型號：LBY-N7500，北京普利生儀器有限公司）檢測兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)水平、治療效果以及藥物不良反應(yīng)（頭痛頭暈、惡心嘔吐、食欲不振、皮疹）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損情況[6]，?顯效：NIHSS評分為0或減少≥4分;有效：NIHSS評分減少或增加1～3分;無效：NIHSS評分增加≥4分或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司， 藥械監(jiān)準(zhǔn)字2005第2400348號）檢測兩組患者的血液流變學(xué)水平， 包括血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉[5]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療前， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且實驗組血漿粘度（1.72±0.43）mPa·s、纖維蛋白原（4.02±0.89）g/L、全血粘度（4.11±0.56）mPa·s、紅細(xì)胞壓積（41.20±2.42）%、血沉（6.18±1.15）mm/h均低于對照組的（2.21±0.42）mPa·s、（4.96±1.03）g/L、（4.88±0.67）mPa·s、（44.86±3.12）%、（6.73±1.26）mm/h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率95.35%高于對照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急、致死率高， 臨床多表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈等癥狀， 對患者的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。近年來， 我國急性腦梗死的患病率日趨上升， 對社會及患者家庭均造成了嚴(yán)重影響。以往臨床多采用常規(guī)治療， 根據(jù)患者的病情和身體狀況對癥治療， 雖然臨床癥狀得到了一定的改善， 但效果并不理想。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展， 臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療效果更好， 已有相關(guān)報道表明丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療急性腦梗死效果明顯。

由于患者的神經(jīng)功能缺損與疾病的病理機(jī)制存在緊密的關(guān)聯(lián)， 如：自由基介導(dǎo)毒性作用、細(xì)胞內(nèi)鈣含量過多、血腦屏障通透性增加、葡萄糖供應(yīng)不足等。瑞舒伐他汀具有降脂的作用， 同時也能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)起保護(hù)作用。瑞舒伐他汀進(jìn)入機(jī)體后能夠促進(jìn)內(nèi)皮功能的恢復(fù)， 減少血栓的形成， 從而降低心血管事件的發(fā)生[7]。丁苯酞的動物藥效學(xué)研究表示， 丁苯酞能夠降低花生四烯酸含量， 提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）的含量， 減少谷氨酸的分泌， 降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度， 從而縮小大鼠局部腦缺血的梗死面積， 抑制神經(jīng)細(xì)胞衰亡。相關(guān)研究證明， 丁苯酞可增加缺血區(qū)腦血流量和缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量， 抑制氧自由基的同時提高抗氧化酶活性， 減少進(jìn)展性腦缺血后梗死的面積， 降低神經(jīng)損傷和對血腦屏障的損傷[5]。血管通透性因子是一種二聚體糖蛋白， 作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞， 促進(jìn)血管生成并增加血管通透性， 增加梗死區(qū)的血液供應(yīng)， 并對線粒體功能具有較好的保護(hù)作用， 起到改善腦部組織的能量代謝;同時該藥物還可以抑制炎性因子的產(chǎn)生， 達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞以及修復(fù)神經(jīng)功能的目的[8]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平均低于治療前， 且實驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率95.35%高于對照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？芍?丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療， 能夠改善血液流變學(xué)以及神經(jīng)缺損情況， 提高患者的存活率， 治療效果明顯。

綜上所述， 丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性進(jìn)展性腦梗死能夠有效改善患者的血液流變學(xué)， 且藥物不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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