李娜

（江蘇連云港東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于醫(yī)院產(chǎn)科臨床上較為常見的手術(shù)類型，該手術(shù)也是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)的重要手術(shù)[1]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)選擇率的不斷增長(zhǎng)，疤痕子宮的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該病癥常見于剖宮術(shù)后，是由剖宮術(shù)導(dǎo)致的一種并發(fā)癥，這種病癥會(huì)對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠造成較大程度的不良影響，使產(chǎn)婦身體健康受到損害，因此需要采取有效的護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦的安全[2-3]。本研究對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)情況進(jìn)行了分析，并總結(jié)了其臨床特點(diǎn)，旨在為相關(guān)的醫(yī)學(xué)從業(yè)者提供一些有價(jià)值的參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月到我院接受治療的100例疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究的觀察組，并選取同時(shí)期內(nèi)的100 例無(wú)疤痕產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡為24～35 歲，平均（30.17±4.09）歲，并與上次手術(shù)間隔時(shí)間平均為（4.5±1.2）年；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為24～36 歲，平均（30.41±5.23）歲，并與上次手術(shù)間隔時(shí)間平均為（4.3±1.7）年。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有產(chǎn)婦均屬于自愿參與本研究，并經(jīng)其家屬同意；②所有產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究完全知情，并簽署了知情同意書；③本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比，可看到其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有參與產(chǎn)婦均采用原手術(shù)切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)，其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩；而觀察組產(chǎn)婦則采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，以逐層開腹的方法，剪開其子宮疤痕最薄弱處，進(jìn)行子宮分娩。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，其護(hù)理措施如下：①在剖宮產(chǎn)術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦采取針對(duì)性的心理護(hù)理，告知其術(shù)前需保持良好的心態(tài)，不可進(jìn)行過(guò)于劇烈的活動(dòng)，并且日常休息時(shí)也需要保持左側(cè)臥位的方式；護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦飲食進(jìn)行合理安排，根據(jù)產(chǎn)婦自身的情況進(jìn)行合理的飲食方案規(guī)劃，以保證其營(yíng)養(yǎng)平衡為目標(biāo)，其飲食類型需要以清淡為主，并遵循易消化的原則進(jìn)行合理飲食安排，盡可能減少產(chǎn)婦發(fā)生貧血的可能性；如產(chǎn)婦有缺氧的情況出現(xiàn)，則可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際狀況進(jìn)行吸氧處理，不過(guò)在正常情況下，產(chǎn)婦都需要進(jìn)行吸氧處理，即保證每日3 次，每次30 min 的吸氧時(shí)間，這是為了確保胎兒的血氧量處于一個(gè)正常水平；同時(shí)護(hù)理人員還需對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其陰道出血量情況并進(jìn)行記錄，還需做好產(chǎn)婦陰道消毒處理，以防止出現(xiàn)感染的情況；需要注意的是，如產(chǎn)婦陰道出現(xiàn)較多出血量，則護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使其呈頭低足高體位，使其靜脈血流保持通暢性，再實(shí)施止血及清潔處理[4-5]。②在術(shù)中時(shí)，使產(chǎn)婦呈仰臥位，護(hù)理人員在無(wú)菌控制的情況下進(jìn)行手術(shù)配合，對(duì)術(shù)中產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如有異常情況出現(xiàn)則需及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，以處理異常情況為先[6-7]。③待胎兒出生后，護(hù)理人員需立即對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理，以避免窒息的情況出現(xiàn)，剪斷臍帶后進(jìn)行消毒處理，并護(hù)理嬰兒的胎盤；患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后出血情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄，同時(shí)告知產(chǎn)婦要注意多休息，避免術(shù)后子宮出現(xiàn)破裂的情況；對(duì)手術(shù)的切口進(jìn)行常規(guī)消毒，并遵照醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療，以防止感染的情況出現(xiàn)；對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)其做好乳房護(hù)理工作；針對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮心理[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)其手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，并加以對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并運(yùn)用軟件SPSS 16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t 和來(lái)檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，以卡方和（%）來(lái)檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)效果對(duì)比情況

對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，可看到觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)效果明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)效果對(duì)比情況

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)效果對(duì)比情況

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 100 55.6±18.3 334.7±37.6對(duì)照組 100 42.1±15.8 263.7±30.5 t 5.583 14.664 P 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況

對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，可看到觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥高于對(duì)照組產(chǎn)婦，不過(guò)差異不大，其組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況（n, %）

3 討論

疤痕子宮屬于剖宮產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，并且疤痕子宮再次妊娠具有明顯的特點(diǎn)，其子宮破裂發(fā)生率會(huì)顯著提高，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜出現(xiàn)嚴(yán)重不良影響，對(duì)母子的生命安全具有一定的威脅性[10]。由于疤痕子宮的危險(xiǎn)性較高，因此對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在疤痕厚度允許的情況下最好選擇陰道順產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，不過(guò)需要注意的是，不管是哪種方式，其分娩過(guò)程都需要嚴(yán)格按照要求來(lái)進(jìn)行，確保分娩的順利進(jìn)行[11-12]。由于該病癥對(duì)于再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較大的危險(xiǎn)，因此需要采取有效的護(hù)理措施，降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。

針對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，采用有效的護(hù)理方法具有重要意義，能夠使產(chǎn)婦身體健康與胎兒生命安全得到明顯保障[13]。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦做好相應(yīng)的手術(shù)心理準(zhǔn)備，并合理安排其飲食，使產(chǎn)婦能夠保證其飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡性[14]。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都需要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并確保胎兒的血氧含量維持一個(gè)正常水平[15]。護(hù)理人員還需要對(duì)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行消毒處理，并做好相應(yīng)的清潔護(hù)理，同時(shí)應(yīng)當(dāng)合理使用抗生素等藥物進(jìn)行治療，以防止感染情況的發(fā)生，待術(shù)后就需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦走出焦慮[16]。以上這些有效的護(hù)理措施能夠在一定程度上為疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供幫助，為產(chǎn)婦與胎兒的生命安全提供有效保障。

通過(guò)本研究可看到，對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比后，可看到觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)效果明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均明顯高于普通產(chǎn)婦，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，不過(guò)可以通過(guò)有效的圍術(shù)期護(hù)理方式，使其妊娠風(fēng)險(xiǎn)降低，有較高的臨床使用價(jià)值。