趙丹，黃孝玲

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

骨科康復(fù)護(hù)理模式的建立是提高整體護(hù)理的必然因素，要求對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)全方面的護(hù)理方法，幫助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練功能，協(xié)助患者患肢的康復(fù)工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保持患者的生理功能，并在一定程度上減少患者的不良心理情緒[1]。快速康復(fù)護(hù)理工作模式則是在骨科患者康復(fù)的護(hù)理需求和骨科康復(fù)護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)上[2]。在這樣的前提下，骨科康復(fù)護(hù)理模式及快速康復(fù)護(hù)理得到了越來越多的關(guān)注，并在臨床上開始得到了較好的使用，下面是對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理模式及快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1 骨科康復(fù)護(hù)理模式的概念及其內(nèi)容

骨科康復(fù)護(hù)理模式需對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容、程序、分工、康復(fù)設(shè)施做出明確的規(guī)定，并為患者提供康復(fù)護(hù)理過程的滿意度評(píng)分，使護(hù)理工作更進(jìn)一步的向標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化、科學(xué)性、合理性的總體方向發(fā)展，為康復(fù)護(hù)理工作的實(shí)施和管理提供實(shí)踐依據(jù)和基礎(chǔ)，成為更高質(zhì)量的骨科護(hù)理服務(wù)，其目的主要是最大限度地恢復(fù)患者患肢功能[3]。目前影響著骨科康復(fù)護(hù)理模式的因素，一是護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力下沒有精力對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；二是護(hù)理人員不同學(xué)歷和工作年限在護(hù)理滿意度評(píng)分上存在著顯著性的差異[4]。這些影響因素可通過針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員康復(fù)工作進(jìn)行教育培養(yǎng)，并充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，在實(shí)際操作中使患者在獲得健康服務(wù)的同時(shí)，提高護(hù)理人員參與康復(fù)護(hù)理工作的積極性。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的患肢功能障礙程度和影響范圍進(jìn)行一個(gè)全面性的觀察和評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)功能（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡力、控制力）、心理狀況、自身疼痛、生活自理能力等。通過具體觀察患者的問題所在，并針對(duì)性為患者制定護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于骨科患者來說，最重要的是體位擺放變換護(hù)理，為更好地使患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，則需護(hù)理人員為患者肢體實(shí)行綜合性運(yùn)動(dòng)改善；還要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，除了基本的體位護(hù)理外，還應(yīng)幫助患者排痰和大小便，適當(dāng)?shù)亟o予患者按摩，預(yù)防壓瘡、骨折處愈合畸形、肌肉萎縮等情況；在日常生活中，包括患者個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、洗澡、穿衣等。因骨科患者往往基本生活不能完全自理，則可通過對(duì)護(hù)理過程的評(píng)估指數(shù)，為患者由他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，引導(dǎo)訓(xùn)練患者逐步完成自理。

2 快速康復(fù)護(hù)理的要素和組織結(jié)構(gòu)

快速康復(fù)護(hù)理模式主要是以康復(fù)為目的，對(duì)患者進(jìn)行有效的患肢功能障礙訓(xùn)練護(hù)理，協(xié)助患者治療，最大限度地恢復(fù)患者的生活自理能力和活動(dòng)能力。在護(hù)理期間，需優(yōu)化護(hù)理人員的工作流程，盡可能縮短患者的住院時(shí)間，提高治療有效率[5]。由于骨科患者，多是需要長(zhǎng)時(shí)間治療，極易產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張等不良的心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)先穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)患者，提高患者的自信心，使患者積極配合治療，并向患者及其家屬詳細(xì)告知病情情況，增強(qiáng)溝通；指導(dǎo)患者做阻力肌肉訓(xùn)練和按摩肌肉的方法[6]。康復(fù)護(hù)理模式非常重視整體性，不僅僅是軀體護(hù)理，還關(guān)系患者的心理健康。為了滿足患者的護(hù)理要求，提高護(hù)理的工作質(zhì)量和效率，還需要根據(jù)護(hù)理人員的工作數(shù)量，制定出一個(gè)合理的工作分配結(jié)構(gòu)。情緒障礙是影響著患者整體功能的重要因素，針對(duì)心理問題，護(hù)理人員則采用暗示、支持、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法，也可在院內(nèi)展開患者集體座談會(huì)，充分了解病情癥狀和基本知識(shí)，為患者實(shí)行有效的心理康復(fù)措施[7]?；颊叩娜粘Ｐ袆?dòng)多為不便，因此病房和公共區(qū)域的環(huán)境調(diào)整是非常重要的，設(shè)置無障礙門檻，如：輪椅通道、無階梯斜坡等；還需設(shè)立平衡扶手和防滑墊；保持室內(nèi)的溫度，做好通風(fēng)。護(hù)理人員需定期評(píng)估骨科患者的功能恢復(fù)狀態(tài)，收集患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，主要評(píng)估內(nèi)容主要有：①運(yùn)動(dòng)能力，患者患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等。②體位變換情況、身體移動(dòng)、坐位平衡力等。③對(duì)于輔助工具的利用情況，如拐杖、手杖、助行器等。④心理狀態(tài)（緊張、焦慮、恐慌等）。⑤恢復(fù)疼痛指數(shù)。⑥個(gè)人自理能力。

目前，康復(fù)護(hù)理模式仍是一個(gè)關(guān)于患者和家庭存在的康復(fù)方法，其康復(fù)診斷需密切了解患者功能障礙情況和程度，也是根據(jù)護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理中以達(dá)到最佳效果的目標(biāo)。

3 骨科康復(fù)護(hù)理模式及快速康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀及展望

目前，骨科患者康復(fù)的行為影響因素主要存在：設(shè)備資源有限、護(hù)理計(jì)劃中延續(xù)性、護(hù)理質(zhì)量和滿意度問題?；颊咛弁磳?duì)醫(yī)療護(hù)理的影響，如功能鍛煉較差、對(duì)護(hù)理滿意度降低、住院時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)生的不良情緒等[8]。因此，護(hù)理人員可進(jìn)行專門培訓(xùn)，熟悉骨折的定義和病因、骨折愈合情況和影響愈合的原因，及時(shí)掌握對(duì)患者骨折的診斷，清楚患者骨折治療中并發(fā)癥，了解常見四肢骨折中的臨床表現(xiàn)和處理原則。骨折臨床癥狀中全身表現(xiàn)主要是體溫升高，局部癥狀一般為局部疼痛和壓痛，有腫脹和瘀斑，基本功能出現(xiàn)障礙；骨折處急性、有骨擦音或骨擦感。骨折晚期的并發(fā)癥則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而導(dǎo)致；骨缺血性壞死；深靜脈栓塞-患者長(zhǎng)期臥床可引起肢體深靜脈血流緩慢、血液的沾稠度較高。骨科中的快速康復(fù)護(hù)理主要是改善圍手術(shù)期的優(yōu)化措施，加速患者術(shù)后康復(fù)狀況，減少患者的并發(fā)癥，降低患者痛苦。因此，還需要繼續(xù)更新康復(fù)護(hù)理理念，通過參考臨床實(shí)踐，創(chuàng)新出新的、更有利于患者的護(hù)理方法，盡早介入患者的功能鍛煉，并通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高整個(gè)康復(fù)護(hù)理水平。

4 結(jié)語

骨科康復(fù)護(hù)理模式及快速康復(fù)護(hù)理對(duì)整個(gè)骨科康復(fù)護(hù)理工作具有指導(dǎo)性意義，為護(hù)理工作中的理論構(gòu)建，是全面建立在患者對(duì)康復(fù)護(hù)理需求的基礎(chǔ)之上的。這種結(jié)構(gòu)的形成包括了護(hù)理人員日常工作內(nèi)容和工作程序的規(guī)定，為患者提供了在康復(fù)護(hù)理過程中的質(zhì)量評(píng)價(jià)表，更好地促進(jìn)了護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的方向，也為規(guī)范護(hù)理人員的實(shí)踐提供了依據(jù)，促進(jìn)了患者的恢復(fù)情況，減少了患者的住院時(shí)間，整體提高了患者的健康和功能水平。因此，在骨科中的康復(fù)護(hù)理模式和快速康復(fù)護(hù)理工作需對(duì)患者診斷按輕、重、緩確定先后順序，解決患者主觀上的迫切問題，根據(jù)每位患者針對(duì)性地制定康復(fù)護(hù)理方法，護(hù)理人員還需密切觀察患者有無新問題的產(chǎn)生，及時(shí)收集、統(tǒng)計(jì)患者病情資料，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。由此可知，骨科康復(fù)護(hù)理工作模式理論框架的建立是整個(gè)護(hù)理中的必然發(fā)展趨勢(shì)。