倪梓桐　王琪琪　張馨月　王巧玲

【摘要】目的：監(jiān)測(cè)腦卒中伴有吞咽障礙患者在經(jīng)過可沖吸式刷牙法護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率是否發(fā)生變化。方法：抽取從2018年7月到2019年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受醫(yī)治的120例患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分組，分為研究組和常規(guī)組，分別包含60例患者，研究組患者接受可沖吸式刷牙法護(hù)理，常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)呋喃西林棉球擦洗法護(hù)理，對(duì)患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為15%，常規(guī)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥18例，發(fā)生率為30%，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：接受可沖吸式刷牙法護(hù)理后，腦卒中結(jié)合吞咽功能障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，因此可沖吸式刷牙法可在臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】可沖吸式刷牙法;腦卒中患者;吞咽功能障礙;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0267-01

細(xì)菌定植是一種常規(guī)菌群感染現(xiàn)象，是在消化道和口咽部在機(jī)體防御、纖毛清除功能下降和呼吸道黏膜損傷、肺泡巨噬細(xì)胞失去吞噬功能時(shí)出現(xiàn)的。研究顯示，口咽分泌物包含細(xì)菌比例為每0.01毫升分泌物大約含107個(gè)細(xì)菌，大約70%下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和口咽分泌物包含細(xì)菌數(shù)目一致。患者口腔菌群泛濫、口臭、口腔潰瘍及黏膜腫脹等，均因?yàn)橥萄使δ苷系K導(dǎo)致難以進(jìn)食，口腔分泌物不易咽下，細(xì)菌培養(yǎng)條件佳，細(xì)菌繁殖迅速。患者因此康復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率升高。所以，高效口腔護(hù)理方式對(duì)吞咽障礙患者意義深遠(yuǎn)。我科室將常規(guī)棉球擦洗護(hù)理與可沖吸式護(hù)理成效記錄和分析，采取對(duì)比研究法，具體情況見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年7月到2019年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者中抽取120例伴有吞咽障礙現(xiàn)象患者進(jìn)行研究。研究對(duì)象生命體征和理解功能均符合要求，均為首次發(fā)病結(jié)合單發(fā)病灶，肢體偏癱程度不等。排除患者意識(shí)模糊，住院天數(shù)少于1周或超過1月，監(jiān)測(cè)期間發(fā)生食物或其他內(nèi)容物誤吸現(xiàn)象，超1天未接受口腔護(hù)理。兩組患者均服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，接受常規(guī)醫(yī)治，控制血糖、血壓，改善腦循環(huán)，接受體能鍛煉理療，兩組患者均按照其實(shí)際狀況確立醫(yī)療方案。對(duì)比兩組患者的一般資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。附表1。

表1 對(duì)比兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備

常規(guī)組準(zhǔn)備護(hù)理用具時(shí)參考常規(guī)呋喃西林棉球擦洗法，護(hù)理用具有呋喃西林溶液、吸引裝置、彎盤、墊巾、無菌棉球等。研究組將以上用具備齊后，還應(yīng)準(zhǔn)備可沖吸式牙刷，該牙刷為軟毛刷頭，硅膠材料，前后兩小孔，可用作沖吸洗液，牙刷柄為空心，尾部含負(fù)壓吸引孔一個(gè)，底部一個(gè)接口連接負(fù)壓吸引裝置，另一個(gè)連接口腔護(hù)理溶液、電動(dòng)吸引器、一次性吸引連接管、20毫升注射器和橡膠手套等。

1.2.2口腔護(hù)理方法

先對(duì)患者年齡、意識(shí)狀況、患病狀況、口腔狀況、配合情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，吸盡患者鼻腔、口腔和氣管分泌物，再對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。具體步驟如下：①研究組：將可沖吸式牙刷尾部兩接口中一接口連接電動(dòng)吸引器和一次性吸引連接管;另一接口連接抽有一定量呋喃西林溶液的20毫升注射器。將電動(dòng)吸引器的負(fù)壓調(diào)至19～25千帕，保證吸引器通路正常后，依照次序刷洗患者口腔，具體如下：上牙外面、下牙外面、上牙咬合面、上牙內(nèi)面、下牙咬合面、下牙內(nèi)面，最后為臉頰左右側(cè)，右側(cè)刷洗順序與上述順序一致，最后刷洗患者上顎、舌面和舌底。為患者刷洗口腔時(shí)，推動(dòng)注射器進(jìn)行沖洗，同時(shí)刷洗，且將患者口腔內(nèi)液體抽取。按照患者口腔清潔狀況采取循環(huán)的沖刷方式，到洗出液澄清為止。②常規(guī)組：對(duì)研究對(duì)象參考呋喃西林棉球護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，要求其頭偏向一側(cè)，口角向下，依照次序擦洗其口腔內(nèi)側(cè)，直至患者口腔徹底干凈。對(duì)兩組患者口腔護(hù)理2次1d，時(shí)間為9：00和16： 00，且按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行合適的調(diào)整，用的口腔護(hù)理液均為呋喃西林溶液。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生率，包括高燒、多痰等，指標(biāo)顯示，研究對(duì)象外周血白細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白水平上升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（x±s），檢驗(yàn)方式為x²檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

通過研究后發(fā)現(xiàn)，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，明顯低于常規(guī)組（常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%），資料顯示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者平均住院時(shí)間

研究組患者平均住院（20.01±4.21）天，常規(guī)組患者平均住院（24.00±5.21）天，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腦卒中伴有吞咽功能障礙患者因?yàn)榭人院屯萄史瓷淅щy，無法及時(shí)去除呼吸道內(nèi)分泌物;機(jī)體抵抗力下降，飲水和進(jìn)食減少，口腔內(nèi)微生物繁殖迅速，很容易誘發(fā)口腔炎和舌炎，還會(huì)因感染誘發(fā)并發(fā)癥。常規(guī)口腔護(hù)理方式是用棉球清潔口腔，難以將口腔內(nèi)附著物清除干凈。棉球不易徹底清潔患者的牙內(nèi)、舌下、舌根等死角和牙間縫，可沖吸式刷牙法仿造常規(guī)牙刷構(gòu)造，易于患者接受和配合。使用時(shí)，沖洗液使口腔濕潤，軟化口腔分泌物，易于清除附著口腔內(nèi)的分泌物，使口腔黏膜損傷現(xiàn)象減少;牙刷后部和負(fù)壓吸引裝置連接，可預(yù)防誤吸。

綜上所述，對(duì)腦卒中結(jié)合吞咽功能障礙患者，采用可沖吸式刷牙法進(jìn)行護(hù)理，能有效降低病菌繁殖速率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床治療中有廣泛使用前景。