田衛(wèi)君

【摘要】產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一，它是指產(chǎn)后6至8小時膀胱充盈而不能自行排出者，初產(chǎn)婦多見，尤其是經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗、胎頭吸引等）及行會陰切開術(shù)者。它影響產(chǎn)婦子宮收縮，使陰道流血量增多，易導(dǎo)致產(chǎn)后泌尿系感染，增加了產(chǎn)婦的痛苦，延長了病程。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留;預(yù)防;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0223-01

1臨床資料

2019年5月～2019年7月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦例，發(fā)生尿潴留4例，其中會陰裂傷例，單純會陰側(cè)切例，第二產(chǎn)程延長1例，發(fā)生時間均在產(chǎn)后6～12小時。

2預(yù)防

2.1自產(chǎn)前就應(yīng)注意并提醒產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中應(yīng)該避免膀胱積尿和過度充盈，應(yīng)及時排尿，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能或減少引導(dǎo)檢查和導(dǎo)尿，以防外陰水腫，盡量幫助產(chǎn)婦自己排尿。

2.2嚴密觀察產(chǎn)程，不使產(chǎn)程延長，縮短第二產(chǎn)程，避免發(fā)生滯產(chǎn)，減少胎兒對膀胱的壓迫。

2.3護士加強巡視產(chǎn)婦：隨時檢查宮底高度以及膀胱充盈情況，有些產(chǎn)婦因神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消失，對于幾百毫升甚至上千毫升的尿量也并無感覺，這就需要加強巡視，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4推廣母嬰同室，向產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)好處，并幫助指導(dǎo)早開奶、早吸吮、讓產(chǎn)婦感到有一種責(zé)任感，必要的新生兒護理，使她們有利于腹肌鍛煉二增加膀胱肌收縮力，從而避免尿潴留的發(fā)生。

3治療及護理

3.1評估尿量

產(chǎn)后在產(chǎn)房內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦2小時，出血量、宮縮情況等，以及正確評估膀胱儲尿量，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿，時與反腐尿潴留的重要措施。無論有無尿意，主動排尿，產(chǎn)程延長（尤其是第二產(chǎn)程）要及時排尿，不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦坐起來或下床小便。

3.2心理護理

做好健康宣教：使孕婦正確認識分娩是正常的勝利過程，解釋產(chǎn)前排空膀胱的重要性，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)盡早下床小便以及早小便的好處;安撫產(chǎn)婦對分娩后子宮收縮以及會陰傷口疼痛的恐懼心理，護理產(chǎn)婦多飲水，告知陰道宜會陰之間的關(guān)系，說明排尿不會對會陰傷口造成影響，告知宮縮的優(yōu)勢，提升孕婦信心，消除孕婦不良心理，在產(chǎn)后2～5h之內(nèi)與產(chǎn)婦精神松弛情況下首次進行排尿，降低發(fā)生尿潴留的幾率。

3.3誘導(dǎo)排尿

鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，多飲水，采取舒適排尿，如用熱水熏外陰宜解除尿道括約肌痙攣，蒸汽誘導(dǎo)排尿，或讓其聽流水聲，用溫水沖洗外陰使其產(chǎn)生條件反射排尿，排尿時要耐心，可時間久一點，直到排空膀胱。

3.4熱熏法

將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。切記，勿燙傷皮膚。

3.5按摩法

將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下腹移按壓，以減少膀胱余尿。

3.6藥物療法

對于誘導(dǎo)排尿無效者應(yīng)用開塞露40ml，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便，利用排便時對膀胱括約肌同時松弛的機制，以開塞露塞肛，引起排便而排尿。肌注新斯的明0.5mg，興奮膀胱平滑肌，促使平滑肌收縮而排尿。采用藥物治療的同時，中醫(yī)針灸對于產(chǎn)后尿潴留也有不錯的療效，可針刺三陰交、陽陵泉、關(guān)元、氣海、中極等穴位促進排尿。

3.7剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，尿管及時夾閉，每3小時開放一次。夾管24小時有效后在膀胱充盈情況下拔除尿管，或在當(dāng)天輸液剩余350ml時拔除尿管，產(chǎn)婦一旦有尿意，立即協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。

3.8其他

對于各種原因?qū)е碌哪蜾罅羯鲜鎏幚砭鶡o效時，臨床上采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，置管后第一次排尿不宜過多或過快，不能超過1000ml，以防膀胱內(nèi)粘膜損傷，出血，嚴重者出現(xiàn)休克，置管后尿管應(yīng)保留開放2～3d，然后定時開放2～3h一次，尿管3d更換1次，尿袋每天更換1次，導(dǎo)尿同時應(yīng)給與抗生素，囑病人多飲水，保持外陰清潔，每日外陰擦洗兩次，預(yù)防感染，下床活動時尿袋要低于膀胱，防止逆行感染。

4小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，它的發(fā)生是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的。除此之外，膀胱尿道水腫、尿道粘膜損傷、精神心理因素等問題造成的排尿困難引發(fā)尿潴留的情況也很多，如果我們在臨床當(dāng)中不能及時有效的進行預(yù)防、治療及護理，就可能因為尿潴留造成子宮收縮不良導(dǎo)致大出血，后果不堪設(shè)想。因此，要減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，就應(yīng)該加強對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，精心護理，積極預(yù)防。