王琰

【摘要】處方是醫(yī)師治療過程的記錄，也是患者取藥、用藥的憑證。相較于西藥處方，中成藥處方記載內(nèi)容更加復(fù)雜，包括各種中藥的名稱、劑量和用藥方法等，所以在取藥、調(diào)劑和用藥等環(huán)節(jié)中更容易出現(xiàn)差錯(cuò)，輕則影響患者治療效果，重則威脅生命安全，加強(qiáng)中藥處方監(jiān)管對保證患者治療效果和治療安全意義重大。本文主要對目前醫(yī)院中成藥不合理用藥處方特點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出一系列管理措施，供醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和參考。

【關(guān)鍵詞】中成藥;不合理用藥;管理措施

【中圖分類號】R451 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0134-02

中成藥和中藥飲片相比，其本身具有攜帶、服用方便，和西藥相比，不良反應(yīng)較低等優(yōu)點(diǎn)，因此逐漸在各類疾病臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。但長期研究發(fā)現(xiàn)，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開具中成藥處方過程中存在不合理現(xiàn)象，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者臨床治療效果偏低，最終甚至致使治療失敗，因此需針對中成藥處方的開具進(jìn)行針對性管理，進(jìn)而提升患者臨床用藥的安全性。

1中成藥不合理用藥處方類型及原因分析

1.1前記差錯(cuò)或不規(guī)范

處方前記內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、就診日期、就診科室、診斷結(jié)果等，中醫(yī)辨證施治，即使是同一種疾病，因患者年齡、性別等不同，治療方法也有可能出現(xiàn)較大差異，前記完整也是評估整個(gè)處方用藥是否合理的重要內(nèi)容。

1.2藥物劑量差錯(cuò)

藥物劑量差錯(cuò)在不合理處方中占比較高，審核發(fā)現(xiàn)藥物劑量差錯(cuò)較多的原因包括：有些藥物劑量治療量不夠，有些藥物超量服用。

1.3中西藥聯(lián)合用藥不適宜

含麻黃的中成藥不能與含單胺氧化酶抑制劑的西藥同時(shí)服用，另外麻黃有興奮中樞的作用，不適合與安神藥同時(shí)服用，麻黃還有升高血壓的作用，也不能和降壓藥同時(shí)服用，以免影響降壓藥的藥效。還有其他中西藥不合理聯(lián)合用藥的情況。

1.4遴選藥物不適宜，適應(yīng)癥不適宜

中醫(yī)治病遵循辨證施治理念，即便是相同疾病，也有不同的癥候，在治療方法選擇上也有明顯差異，另外中醫(yī)治療用藥方法還與患者身體素質(zhì)、年齡、性別等密切相關(guān)，不同體質(zhì)、年齡患者用藥劑量差異較大，若用藥不對癥，不僅影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)還可引起其他不良反應(yīng)。

1.5修改處方醫(yī)師未簽名并未注明修改日期，醫(yī)師未簽字。

1.6不規(guī)范處方，門診處方量超過7天，特殊情況未注明理由。

2管理措施

醫(yī)院里的中成藥，絕大多數(shù)都是西醫(yī)大夫在開具使用，而西醫(yī)大夫缺乏中醫(yī)知識的培訓(xùn)，通過對各科室中成藥處方用藥不合理隋況進(jìn)行綜合分析后，筆者認(rèn)為辯證不清、選藥不當(dāng)、同類藥物的反復(fù)使用、用藥劑量及藥品禁忌證判斷錯(cuò)誤均可能導(dǎo)致用藥不合理情況發(fā)生。通過對上述原因進(jìn)行綜合分析后，筆者提出以下改善措施：

2.1加強(qiáng)西醫(yī)大夫培訓(xùn)

西醫(yī)大夫?qū)χ嗅t(yī)知識掌握甚少，不會用中醫(yī)知識的寒熱虛實(shí)等辯證論治，對中藥的四氣五味、寒熱溫涼知識缺乏，造成診斷有誤和用藥不當(dāng)，比如寒涼的黃芩膠囊和其他寒涼藥重復(fù)應(yīng)用，容易造成小兒脾胃虛弱。醫(yī)院要加強(qiáng)西醫(yī)大夫中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格才可以開具中成藥。

2.2明確病癥

醫(yī)師在開具處方時(shí)，時(shí)刻保持清醒，根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查進(jìn)一步確診，明確不同中藥的藥理知識，詢問患者是否有其他并發(fā)癥，根據(jù)疾病類型準(zhǔn)確用藥，有針對性的選擇藥物，避免錯(cuò)誤用藥情況發(fā)生。

2.3注意藥物毒理

考慮到同類藥物之間的藥理毒性可能反復(fù)作用，因此降低了患者臨床治療安全性與有效性，醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)明確所開藥物的具體成分，避免其他藥物與其有過多重復(fù)成分，并且要明確藥理知識，在保障療效的同時(shí)，盡量減少用藥種類。

2.4避免過量用藥

用藥劑量的合理性與患者臨床治療安全性及療效有密切聯(lián)系，通常情況下急診處方的用藥量不得超過3天，特殊疾病可進(jìn)行用藥量的增加，但仍舊不得超過7天，醫(yī)師在開具處方過程中對患者疾病類型及嚴(yán)重程度考慮不足，進(jìn)而導(dǎo)致了過度用藥情況發(fā)生，進(jìn)而使藥物毒素在體內(nèi)堆積，最終引發(fā)患者疾病進(jìn)展。因此需針對臨床用藥處方進(jìn)行管理，對臨床醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的用藥培訓(xùn)，最大程度提升醫(yī)院開具處方的質(zhì)量，提高療效的同時(shí)保證患者臨床用藥的安全性。

2.5注意禁忌癥

醫(yī)師在開具處方之前需對患者自身疾病情況進(jìn)行綜合分析，后明確其對某種藥物的禁忌情況，如針對糖尿病患者禁止食用含糖量高的藥物，針對感冒人群正確使用八珍顆粒、補(bǔ)益成分的中成藥，因?yàn)槿菀装巡⌒傲粼跈C(jī)體內(nèi)，不利于感冒康復(fù)等;另外對于老人、小孩、孕婦等特殊群體一樣有諸多禁忌;小兒處方中不能只寫整歲，要詳細(xì)到月和日;老年人的處方用藥量往往不減量;婦科開具中成藥的頻率最高，就止血藥來講，分涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥，西醫(yī)大夫很難辯證的清，造成用藥錯(cuò)誤;因此醫(yī)師在選擇藥物時(shí)，應(yīng)該尤為注意。針對部分存在明顯毒性的藥物需綜合考慮患者自身狀況后，合理搭配用藥，最大程度提高患者臨床治療安全性。

因此，臨床醫(yī)師要加強(qiáng)《處方管理辦法》相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，在開具中成藥處方時(shí)，認(rèn)真閱讀藥品說明書，掌握中成藥藥品的組成成分、適應(yīng)癥、功能主治、不良反應(yīng)、禁忌等，規(guī)范書寫用法用量，避免無適應(yīng)癥用藥，用法用量錯(cuò)誤等問題發(fā)生，藥師也要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格履行處方審核職責(zé)，不合格處方及時(shí)與開藥大夫溝通，給病人發(fā)藥時(shí)要耐心講解藥物的服用方法、禁忌及其他注意事項(xiàng)等，切實(shí)做到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，共同促進(jìn)醫(yī)院合理使用中成藥。

3小結(jié)

通過對我院諸多科室中成藥處方用藥情況進(jìn)行分析，筆者發(fā)現(xiàn)內(nèi)科、外科、兒科、五官科、急診科、康復(fù)科、腫瘤科、婦科等科室均存在中成藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，用藥不合理情況的發(fā)生可能直接導(dǎo)致治療失敗或者醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加強(qiáng)中成藥處方使用合理性監(jiān)管，對保證治療安全，提高患者治療滿意度和醫(yī)院整體形象均有重要意義。