李笑昂

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床效果。方法：選取2017年1月—2018年12月就診于我院的120例膽囊結石患者作為研究對象，根據手術方式分為對照組和觀察組，每組各60例，對照組采取開腹手術方式治療，觀察組采取腹腔鏡下膽囊切除，比較兩組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：兩組患者均治愈出院，術后隨訪良好。觀察組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、術中出血量均少于對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石安全有效，具有恢復較快、術后并發(fā)癥較少、術后疤痕較小等特點，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;膽囊結石;肝膽外科

【中圖分類號】R657.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0129-01

隨著人們飲食習慣的不斷變化，我國膽結石的發(fā)病率逐漸增加，對患者的健康構成威脅。目前臨床上治療膽結石最有效的方法是手術切除膽囊，過去臨床多采用剖腹手術，但手術創(chuàng)傷較大，術后患者并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)手術的迅速發(fā)展，膽囊切除術已廣泛應用于臨床實踐，極大地減輕了患者的生理疼痛，促進了患者的康復。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年12月就診于我院的120例膽囊結石患者作為研究對象，根據手術方式分為對照組和觀察組，每組各60例，所有患者均經明確診斷為膽囊結石，所有患者均無意識障礙及精神類疾病，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。其中觀察組男31例，女29例，患者年齡為25～70歲，平均（46.0±1.8）歲;對照組男29例，女31例，患者年齡為24～68歲，平均（46.1±2.0）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)開放手術治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，全身麻醉后患者取平臥，將頭部抬起，抬高約15°～30°，向左傾約20°～30°。通過臍下1cm作為穿刺點，在劍突下面1cm位置進行主操作孔，通過右腋前線0.5cm的位置作為穿刺點，肋緣下右鎖骨中線0.5cm的位置作為穿刺點。建立氣人工腹，對然后腹腔進行探查，注意患者膽囊情況以及膽囊與周圍組織關系，觀察患者是否存在膽囊粘連或者膽囊炎等情況。對膽囊管以及動脈的近端進行夾閉離斷，膽總管近端采取鈦夾夾閉，最后從上腹部穿刺孔將膽囊以及結石去除，并根據患者病情決定是否進行引流。術后給予患者常規(guī)抗感染治療，并觀察患者病情變化。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS20.0軟件對所得的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，X²檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較：

兩組患者均治愈出院，術后隨訪良好。觀察組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、術中出血量均少于對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術指標比較表

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較：

觀察組術后腹部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%;對照組術后腹部感染2例，肺部感染2例，膽?zhàn)?例，出血2例，切口疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。觀察組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

膽囊結石是肝膽外科常見的疾病之一，據有關統(tǒng)計，膽石癥的發(fā)病率約10.0%，在女性、40歲以上人群、肥胖人群和有膽結石家族史的人群發(fā)病率較高。膽囊結石患者的主要臨床表現常為消化不良、右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等，尤其是進食油膩食物后，腹痛加重。目前認為膽囊切除術是治療膽結石最有效的方法，在過去，臨床中多采用傳統(tǒng)開腹手術進行膽囊切除，雖然臨床效果也較好，但開放性手術對患者的傷害更大，引流受到影響，可能發(fā)生傷口感染、切口裂開、肺部感染等并發(fā)癥。近年來，微創(chuàng)手術逐漸成為臨床實踐的重要手段。腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床主流的膽囊切除術方法，與傳統(tǒng)手術方法相比，腹腔鏡手術視野開闊，能更仔細地觀察膽囊局部結構，手術更精確，由于手術對患者正常組織損傷小，術后恢復快、并發(fā)癥少、術后瘢痕少，現已廣泛應用于臨床實踐。

本研究顯示，兩組患者均治愈出院，術后隨訪良好，說明傳統(tǒng)開腹手術及腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石均療效確切。同時，觀察組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、術中出血量均少于對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也與既往報道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石安全有效，具有恢復較快、術后并發(fā)癥較少、術后疤痕較小等特點，值得臨床推廣和應用。