李翔

【摘要】目的：比較兩組患者分別采用網(wǎng)塞和其他修補材料行無張力疝修補術(shù)，了解術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，研究如何規(guī)范、正確使用網(wǎng)塞。方法：本文是回顧性研究2014年1月至2019年6月之間，我院收治的132例腹股溝疝患者，隨機分為網(wǎng)塞組和平片組，比較術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的差別。結(jié)果：通過對比分析，觀察到網(wǎng)塞更易引起術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)、切口的感染、異物感及引起腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，但在引起術(shù)后疼痛方面無差別。結(jié)論：因為網(wǎng)塞本身材料設(shè)計的缺點，更容易導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;網(wǎng)塞;并發(fā)癥;錐狀體

【中圖分類號】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0128-01

網(wǎng)塞填充式無張力疝修補術(shù)現(xiàn)已經(jīng)普遍應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)，修補材料也逐漸多樣化。本文通過隨機抽樣調(diào)查2014年1月至2019年6月期間，我院收治的腹股溝疝患者，使用網(wǎng)塞和其他類型修補材料治療腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次隨機抽樣患者132例，其中男性為110例，女性為22例，年齡在25～85歲，平均年齡為67.6歲?；颊弑浑S機分為網(wǎng)塞組（A組）和其他類型修補材料組（B組）。A組共有68例，男性為35例，女性為33例;年齡在28～81歲，平均年齡為（67±12）歲;其中斜疝為31例，直疝為37例，患者中合并肺部炎癥的為11例，存在BPH的為8例。B組共64例，男性30例，女性34例;年齡跨度為25～85歲，平均年齡（65±11）歲;斜疝為41例，直疝為23例。合并肺部炎癥的或患有糖尿病的為9例，合并存在BPH共9例。通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性。

1.2方法

兩組患者均選擇區(qū)域阻滯麻醉，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口或直角三角回納進(jìn)腹腔后縫合。其中A組：待疝囊回納，將尖散材料植入缺損的網(wǎng)塞，網(wǎng)塞四周與腹橫筋膜、腹股溝韌帶固定，將補片平鋪在腹股溝管后壁，置于精索后，之后補片以此被縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨緣的恥骨腱膜組織，最后逐層關(guān)閉切口。

B組：同樣待疝囊回納進(jìn)腹腔后，根據(jù)疝分型確定游離腹膜前間隙，置入修補材料。展開補片并鋪展于精索后方。將補片的內(nèi)上緣與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌下緣縫合，外下緣與腹股溝韌帶縫合，內(nèi)下方到達(dá)恥骨結(jié)節(jié)，固定于恥骨緣腱膜，補片開口處交叉縫合，重建內(nèi)環(huán)口。最后逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后疝復(fù)發(fā)、感染、異物感、術(shù)后疼痛等，以及有無修補材料鉆入腹腔，引起腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，采用x²檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

通過對比，二組腹股溝疝患者術(shù)后在術(shù)后復(fù)發(fā)，切口感染、積液，異物感，腸梗阻等并發(fā)癥上存在統(tǒng)計學(xué)差異，但在術(shù)后疼痛等并發(fā)癥上進(jìn)行對比，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

無張力疝修補術(shù)是目前手術(shù)治療腹股溝疝的比較經(jīng)典的術(shù)式，且類型比較豐富，網(wǎng)塞作為修補材料施行無張力疝修補術(shù)在各級醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，但因為網(wǎng)塞材料的特點設(shè)計，盡管可以針對性修補內(nèi)環(huán)口，通過改變內(nèi)環(huán)口的方向，達(dá)到分解內(nèi)環(huán)口壓力的目的，從而達(dá)到修補和減少術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。但是也正是因為這種材料的設(shè)計缺點，植入網(wǎng)塞后，往往會引起網(wǎng)塞四周組織纖維化的反應(yīng)，再加上網(wǎng)塞本身的攣縮運動，致使其接觸的面積逐漸變小，導(dǎo)致其位置的移動，反而達(dá)不到修補薄弱區(qū)的作用。由于網(wǎng)塞過小，內(nèi)環(huán)口過大，達(dá)不到修補薄弱區(qū)的作用，更易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的發(fā)生。此外因為網(wǎng)塞材料的設(shè)計特點，錐形的形態(tài)，在缺損薄弱區(qū)域的修補中，導(dǎo)致腹腔內(nèi)殘腔更大，組織無法嚴(yán)密填塞，形成一個天然的細(xì)菌培養(yǎng)基，更易引起細(xì)菌的滋生、繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致切口感染（圖1）和腹股溝區(qū)產(chǎn)生明顯的異物感。此外在長期的內(nèi)力、外力的作用下，使得網(wǎng)塞更易偏離原本的部位，有文獻(xiàn)報道，術(shù)后網(wǎng)塞可縮小原大小的75%，達(dá)不到原有修補缺損區(qū)的目的。更有甚者網(wǎng)塞還會鉆入腹腔，進(jìn)而導(dǎo)致腸粘連、腹腔大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次調(diào)研的患者中，使用網(wǎng)塞修補組的患者，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫等情況的較對照組明顯增高（11：3）。復(fù)發(fā)者均需行二次手術(shù)后痊愈。其中1例疝復(fù)發(fā)患者，曾于多年前行網(wǎng)塞修補術(shù)，回顧其既往病例后，選擇行TAPP術(shù)，腹腔鏡探查可見網(wǎng)塞已經(jīng)鉆入腹腔（圖2），與周圍組織和粘膜粘連嚴(yán)重，尚未導(dǎo)致腸穿孔，術(shù)者在腹腔鏡引導(dǎo)下將網(wǎng)塞與粘連處細(xì)心分離，植入3DMAX大號補片于腹膜前間隙，修補缺損區(qū)域，術(shù)后患者痊愈出院。

最新文獻(xiàn)告訴我們網(wǎng)塞技術(shù)治療疝已有100年歷史，Gilhert和Rutkow是現(xiàn)代網(wǎng)塞平片技術(shù)的奠基人，這一改進(jìn)使網(wǎng)塞手術(shù)成為腹股溝疝治療的主流方式。隨著科技的發(fā)展，各種各樣的人工、生物補片越來越豐富，如巴德公司的充填式網(wǎng)塞、輕量型網(wǎng)塞，強生公司的超普網(wǎng)塞，以及國外市場非常流行的各種3D網(wǎng)塞等，可供臨床醫(yī)生使用、選擇的修補材料也越來越多。經(jīng)過本次調(diào)研我們可以發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)塞的錐狀外形，成為了它設(shè)計的缺陷，在臨床應(yīng)用中往往應(yīng)用網(wǎng)塞進(jìn)行修補的腹股溝疝，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)要明顯高于其他的修補材料。究其原因，我們不難發(fā)現(xiàn)，材料自身的外觀設(shè)計缺陷、不同修補材料的本身應(yīng)用的適應(yīng)條件、以及臨床醫(yī)生術(shù)前對患者合并疾病的判斷差別上，綜合起來從而導(dǎo)致了網(wǎng)塞在疝修補術(shù)中更容易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為選擇正確、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機、合理的手術(shù)方式、選取合適的修補材料是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

圖1

圖2