何莉曼

【摘要】目的：研究UVA1聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕疙瘩療效。方法：將來(lái)我院皮膚性病科門診就診的瘢痕疙瘩患者隨機(jī)分成2組，每組30例，試驗(yàn)組采用UVAI（長(zhǎng)波紫外線）聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療;對(duì)照組采用復(fù)方倍他米松注射液[J]皮損內(nèi)注射治療，2組療程均為8周，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察和安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療效果為93.33%，與對(duì)照組的63.33%相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05.觀察組在紅斑、瘙癢、灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的33.33%，差異顯著。結(jié)論：UVA1聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕疙瘩療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】UVA1;復(fù)方倍他米松注射液;瘢痕疙瘩

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0099-01

瘢痕疙瘩是皮膚科常見(jiàn)疾病，胸部、肩部和上臂、耳垂、面頰是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，會(huì)給患者的外觀和其他生理功能造成損傷，所以對(duì)患者的生理和心理均造成了巨大的傷害。臨床上治療瘢痕疙瘩方式有很多種，但很多方法療效不確切或不良反應(yīng)較大。本研究應(yīng)用308nm紫外線治療儀照射治療瘢痕疙瘩，若療效肯定、安全性高，則可在很大程度上解決瘢痕疙瘩患者的身心疾苦，具有很大的社會(huì)效益，并且對(duì)UVA1聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕疙瘩療效進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1臨床基礎(chǔ)資料

本次研究一共選擇了我院皮膚性病科門診瘢痕疙瘩患者60例，試驗(yàn)組患者30人，對(duì)照組患者30人。其中試驗(yàn)組的男女人數(shù)分別為17人和13人，年齡在43歲至72歲，中位年齡（55.49±1.24）歲。對(duì)照組的男女人數(shù)分別為16人和14人，年齡在41歲至75歲，中位年齡（55.57±1.31）歲。以上資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組先將復(fù)方倍他米松注射液[J]40mg與2%利多卡因注射液1：1配成混懸液，皮損區(qū)常規(guī)消毒后，往瘢痕組織中進(jìn)行注射，通過(guò)皮損基地放射狀注射，直到組織成蒼白色，而且藥物能夠向四周擴(kuò)散之后再停止。每周注射1次，4次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。2組療程均為8周，治療第4、8周后觀察統(tǒng)計(jì)療效和不良反應(yīng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予308mm紫外線治療儀照射，開(kāi)機(jī)前所有治療設(shè)備區(qū)域的人員必須戴上安全眼鏡，308mm紫外線治療儀照射前在正常未曬黑的皮膚上，進(jìn)入紅斑測(cè)試界面做6個(gè)測(cè)試光斑（3s、6s、9s、12s、15s、18s）測(cè)定最小紅斑量（MED），一般選擇上肢前臂屈側(cè)無(wú)皮損處，根據(jù)MED確定初始劑量，每次遞增3-9s，如出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑則需降3-9s至紅斑、水皰或其它癥狀基本消退。

1.3觀察指標(biāo)

瘢痕疙瘩顏色深淺、瘢痕疙瘩高度、瘢痕疙瘩硬度、瘙癢感、觸痛覺(jué);308nm紫外線治療儀照射部位水皰、紅斑、瘙癢、灼熱等不良反應(yīng);復(fù)方倍他米松注射液[J]皮損內(nèi)注射的全身及局部不良反應(yīng)。瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學(xué)》第8版：①皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原皮損部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。②早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。③靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。④好發(fā)于胸骨區(qū)，亦常見(jiàn)于肩部、面頸部或耳部等處。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用方差分析或T檢驗(yàn)，有效率在各組間相比，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較

試驗(yàn)組的治療效果要明顯高于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生比較

試驗(yàn)組在紅斑、瘙癢、灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

3討論

瘢痕疙瘩是指皮膚創(chuàng)傷后結(jié)締組織過(guò)度增生和透明性變而形成的超出原損害范圍的皮膚良性腫瘤。經(jīng)過(guò)大量的研究表明，瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制和原因尚不明確，只確定了引發(fā)瘢痕疙瘩的因素，其中包括外傷、皮膚類型、局部炎癥等，遺傳基因、免疫、細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)等因素都參與了瘢痕疙瘩的發(fā)病。在皮膚創(chuàng)傷部位愈合的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)導(dǎo)致膠原過(guò)度合成以及纖維細(xì)胞異常增殖，所以很容易導(dǎo)致人體內(nèi)部的膠原降解減少，從而會(huì)形成瘢痕組織或者瘢痕疙。胸部、肩部和上臂、耳垂、面頰是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，常造成功能障礙和外觀損害，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。目前治療瘢痕疙瘩的方法很多，主要包括激光、皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥、免疫制劑等藥物治療、放射、加壓、手術(shù)治療等物理治療，但療效都不確切，且復(fù)發(fā)率高，因此，瘢痕疙瘩成為目前在臨床治療中的重大難題之一。在整個(gè)亞洲地區(qū)，中國(guó)人最容易發(fā)生瘢痕疙瘩，一般發(fā)生在人體的耳垂、胸前部、上臂、肩部以及面頰。瘢痕疙瘩病情發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，而且治療過(guò)程比較復(fù)雜，要想治愈需要花費(fèi)巨大的時(shí)間精力，而且具有一定的復(fù)發(fā)率，給患者帶來(lái)較大的痛苦。根據(jù)相關(guān)研究表明，通過(guò)局部注射糖皮質(zhì)激素、硅膠以及彈性繃帶治療瘢痕疙瘩的效果最顯著，如果臨床效果不明顯的話，可以聯(lián)合手術(shù)切除和放療的方式進(jìn)行治療。選擇治療方式，一般是根據(jù)患者的需求以及瘢痕疙瘩的位置和大小所決定的。

皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素是目前治療瘢痕疙瘩主要方法，可以單獨(dú)利用，也可以聯(lián)合其他方式共同治療。根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，單純使用皮質(zhì)類固醇治療的臨床效果在30%至60%，復(fù)發(fā)率在9%至30%。復(fù)方倍他米松注射液是目前常用于皮損內(nèi)注射的皮質(zhì)類固醇激素類藥物，復(fù)方倍他米松注射液注射入瘢痕疙瘩后，能夠有效地降低纖維細(xì)胞的mRNA，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)氨基葡聚糖的增殖，有效的減少膠原合成，同時(shí)還能夠減少患者創(chuàng)傷部位TGF-B、IGF-1減少，從而減輕瘢痕組織中的羥脯氨酸含量。另外，復(fù)方倍他米松注射液還能夠減少膠原酶抑制劑-α巨球蛋白，從而增加膠原酶的活性，有利于削減膠原合成，從而能夠有效的治療瘢痕組織，臨床效果也比較顯著。但是在進(jìn)行皮質(zhì)類固醇激素治療過(guò)程當(dāng)中，還具有以下幾種缺點(diǎn)，首先在注射過(guò)程當(dāng)中給患者帶來(lái)的痛苦比較大，而且還會(huì)給婦女帶來(lái)月經(jīng)功能障礙等情況，注射完成之后引發(fā)的系統(tǒng)性不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、消化道出血、白內(nèi)障、尿糖、青光眼、高血壓、多毛癥、骨質(zhì)疏松癥、精神障礙、蛋白質(zhì)高代謝、易感性增加、感染、滿月臉、脂肪分布改變等。另外患者還有可能出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、類固醇痤瘡、栗丘疹、皮膚和皮下組織變薄萎縮、色素減退或沉著等局部不良反應(yīng)。一旦停止使用，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部發(fā)紅、瘙癢、灼熱、干燥、水腫、脫屑等情況。皮質(zhì)類固醇激素局部注射時(shí)加用利多卡因可以減輕疼痛。

308nm紫外線治療儀是屬于中波長(zhǎng)紫外線療法，能夠利用紫外線對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行治療。如果紫外線劑量較小的話，可以對(duì)組織內(nèi)的相關(guān)細(xì)胞以及組織胺進(jìn)行刺激，從而進(jìn)一步加劇細(xì)胞的分裂，有利于創(chuàng)傷的愈合。如果紫外線計(jì)量較大的話，可以進(jìn)一步降低膠原合成，有利于促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減少瘢痕組織的增生。在紫外線照射治療瘢痕疙瘩方面，目前國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道都很少。

本次研究表明，試驗(yàn)組的治療效果以及在不良反應(yīng)發(fā)病率方面均要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

總而言之，UVA1聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕疙瘩療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。