郝曉川

【摘要】目的：探討改良電休克治療對(duì)重度抑郁癥執(zhí)行功能的影響。方法：選擇我院2017年1月～2018年6月收治的20例重度抑郁癥患者，為其提供改良電休克治療，評(píng)估對(duì)比患者不同治療時(shí)段的語(yǔ)言執(zhí)行功能評(píng)分及抑郁評(píng)分。結(jié)果：患者治療后比治療前抑郁癥狀得到顯著改善，P<0.05。治療過(guò)程中執(zhí)行功能受到一定程度的影響，伴隨治療的推進(jìn)和完成，患者最終執(zhí)行功能得以恢復(fù)。結(jié)論：采用改良電休克治療重度抑郁癥患者，能夠顯著改善患者的臨床抑郁癥狀，卻對(duì)患者執(zhí)行功能有一定影響，但處于可恢復(fù)的態(tài)勢(shì)，應(yīng)用改良電休克治療方式具備一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】改良電休克;重度抑郁癥;執(zhí)行功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0044-01

精神病治療臨床上，重度抑郁癥比較常見(jiàn)，屬于慢性疾病的范疇，給患者自身及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，只要自己有信心，是可以完全治愈的。當(dāng)前治療重癥抑郁癥患者的應(yīng)用藥物多為多選藥物，而針對(duì)存在嚴(yán)重自殺傾向和難治性程度的抑郁患者，更多醫(yī)療人員和學(xué)者提倡改良電休克治療，該治療方式除了有顯著的抗抑郁效果外，還有一定損害患者認(rèn)知功能的傷害。本文選擇20例在我院接受治療的重度抑郁癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入患者為我院2017年1月～2018年6月時(shí)段內(nèi)收治，共計(jì)20例，所選患者入院時(shí)經(jīng)ICD-10進(jìn)行診斷確診為重度抑郁癥患者，且符合應(yīng)用改良電休克治療的適應(yīng)證，患者家屬簽署知情同意書(shū)，排除存在重度軀體疾病、惡性腫瘤以及近3個(gè)月已接受該治療方法治療的患者。20例患者中，男8例，女12例，患者年齡在19歲～56歲之間，平均年齡（41.6±4.9）歲，受教育年限在6年～15年之間，平均為（9.3±1.9）年。

1.2治療方法

我院為20例重度抑郁癥患者采用改良電休克治療，治療前所有患者均進(jìn)行心電圖檢查、腦電圖檢查、頭顱CT檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等，排除其他禁忌癥患者。在治療前患者需持續(xù)8h禁水禁食，治療前通過(guò)靜脈注射1.4mg/kg丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，根據(jù)1.0mg/kg標(biāo)準(zhǔn)采用氯化琥珀酰膽堿進(jìn)行肌肉松弛，同時(shí)靜脈注射0.5mg阿托品幫助患者抑制腺體分泌，為其提供氣囊面罩輔助人工呼吸。采用美國(guó)THYMATRON系統(tǒng)Ⅳ型完成改良電休克治療操作，將刺激電極放置在患者雙側(cè)顳部位置，結(jié)合患者實(shí)際的年齡情況設(shè)定能量百分比，采用電腦監(jiān)測(cè)儀對(duì)治療過(guò)程中患者的棘波發(fā)放情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，任一患者均接受6～12次治療，前三天持續(xù)每日一次治療，隨后根據(jù)實(shí)際情況間隔1～2天治療一次。

1.3觀察指標(biāo)

將指標(biāo)記錄時(shí)段分為T(mén)1段（治療前）、T2段（治療結(jié)束3～7天）、T3段（治療后1個(gè)月），采用VFT語(yǔ)言流暢性評(píng)估量表對(duì)患者執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)為患者Imm內(nèi)盡可能多地說(shuō)出蔬菜名稱(chēng)，一種蔬菜記為1分，評(píng)分越高表示患者執(zhí)行功能越強(qiáng)。采用HDRS漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者不同階段抑郁癥狀，共計(jì)17項(xiàng)，評(píng)分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量單位采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者T1段～T3段HDRS評(píng)分分別為（22.7±3.1）分、（4.0±1.9）分、（4.1±2.2）分，與治療前相比，治療后患者的抑郁狀態(tài)得到明顯改善，P<0.05。

患者T1段～T3段VFT評(píng)分分別為（13.1±4.3）分、（9.5±3.3）分、（13.0±4.2）分，患者治療一周時(shí)執(zhí)行功能受到影響，治療1個(gè)月后基本恢復(fù)，P<0.05。

3討論

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，改良電休克方式治療重度抑郁癥患者，起效快，效果明顯，是當(dāng)前臨床一線的抗抑郁最佳療法，但因?yàn)樵摲N治療方式對(duì)患者認(rèn)知功能有一定的損害，存在治療副作用，因此在廣泛推廣中受到一定程度的限制。執(zhí)行功能是人類(lèi)復(fù)雜且高級(jí)的認(rèn)知功能，其涵蓋內(nèi)容有工作記憶、任務(wù)管理、注意、目標(biāo)轉(zhuǎn)移、抑制、制定計(jì)劃等等，是人們生活和工作的先決條件，有很大的支配性作用。對(duì)重度抑郁癥患者執(zhí)行功能損害程度的評(píng)估與恢復(fù)可將認(rèn)知、語(yǔ)言功能作為重要指標(biāo)，應(yīng)用中還能對(duì)改良電休克治療的方法安全性與合理性進(jìn)行評(píng)估。

在本研究實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，20例重度抑郁癥患者在治療3～7天內(nèi)執(zhí)行功能明確受到一定程度損害，評(píng)分有所下降。有其他關(guān)于腦損傷的研究顯示發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷功能中，如果前額葉功能受到損害，那么對(duì)應(yīng)的執(zhí)行功能將下降，還有諸多研究均表明前額葉發(fā)揮非常重要的支配執(zhí)行功能作用，但應(yīng)用改良電休克治療卻會(huì)對(duì)前額葉造成影響。還有學(xué)者通過(guò)研究靜息態(tài)磁共振中發(fā)現(xiàn)，改良電休克治療會(huì)降低背外側(cè)前額葉功能的連接，增加前額葉皮層厚度，而對(duì)于重度抑郁癥患者而言，其執(zhí)行任務(wù)功能因?yàn)榍邦~葉血流量出現(xiàn)變化而發(fā)生改變，所以存在損害功能等影響。本研究數(shù)據(jù)也證實(shí)該結(jié)論的正確性，但卻發(fā)現(xiàn)患者在治療1個(gè)月后其執(zhí)行功能最終恢復(fù)到基本正常的水平，由此可見(jiàn)，患者在被改良電休克治療影響的過(guò)程中其認(rèn)知功能具有可恢復(fù)性，這或許與短暫性腦可塑性改變相關(guān)。其他動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中關(guān)于海馬前額葉神經(jīng)再生的探討中，說(shuō)明了新生神經(jīng)元與老的神經(jīng)元競(jìng)爭(zhēng)，形成新突觸，而這種競(jìng)爭(zhēng)是一過(guò)性競(jìng)爭(zhēng)，與本研究中探討改良電休克治療及患者執(zhí)行功能的影響有關(guān)。再如田仰華等人在其論著《改良電休克治療對(duì)抑郁癥患者延遲回憶能力的影響及相關(guān)因素分析》中指出，應(yīng)用改良電休克治療的方式治療重度抑郁癥患者，還與患者本身的年齡、文化程度相關(guān)，如年齡較大、文化程度較低的患者，在受到改良電休克治療影響下產(chǎn)生的副作用和不良反應(yīng)更大，對(duì)自身執(zhí)行功能的損害也更嚴(yán)重。本研究未對(duì)患者年齡、學(xué)歷和治療影響之間的關(guān)系進(jìn)行研究，但均認(rèn)可為重度抑郁癥患者進(jìn)行改良電休克治療前需告知工作流程和優(yōu)化治療方案的觀點(diǎn)，做好充分的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備和評(píng)估準(zhǔn)備，以便及時(shí)掌握患者的情況，最大程度避免負(fù)面影響。

綜上所述，對(duì)重度抑郁癥患者應(yīng)用改良電休克治療具有很好的抗抑郁療效，治療過(guò)程中患者執(zhí)行功能受到一定損害，具有可恢復(fù)性。