程麗君

【摘要】目的：總結(jié)在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療膽道癌治療中的護(hù)理措施。方法：將2017年4月至2019年9月就診于我院的19例以內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融進(jìn)行治療的膽管癌患者作為研究對象，總結(jié)整個治療過程中的護(hù)理措施。結(jié)果：19例患者均順利實(shí)施了內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療手術(shù)，在術(shù)后有6例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，發(fā)熱時間在2-9d不等，患者體溫峰值為39.7℃;3例患者出現(xiàn)疼痛情況，疼痛時長在1-4d;2例患者發(fā)生輕微胰腺炎，所有癥狀經(jīng)提供相應(yīng)治療措施及護(hù)理后均有所好轉(zhuǎn)，19例患者均康復(fù)出院。結(jié)論：在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療中應(yīng)注意在圍手術(shù)期中的護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，注意并發(fā)癥反應(yīng)并及時做出應(yīng)對處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)對患者健康造成進(jìn)一步威脅。

【關(guān)鍵詞】膽管癌;內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù);護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0002-01

膽管瘤是在消化系統(tǒng)的臨床中較為常見的惡性腫瘤類型，大部分情況下確診時已無法使用手術(shù)切除的方式徹底根治。由于膽管癌對于放射治療及化學(xué)治療的敏感性較差，預(yù)后水平不高，在其他治療方式無法取得理想效果的情況下，內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)是較常使用且效果較好的治療手段。本次研究針對內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月至2019年9月接診的19例進(jìn)行內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)治療的膽管癌患者作為研究對象，其中男性10例，女性9例，年齡在47-73歲，平均年齡在（57.43±2.43）歲，其中11例患者存在合并癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI及CT檢查均確診為膽管癌;患者無法采用外科手術(shù)手段治療;治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有造影劑過敏情況;無清晰自主意識或伴有精神病者;患者不配合治療護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

對于內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)患者的護(hù)理方法以術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理三個階段進(jìn)行。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。由于膽管癌病程較長，會伴有諸多不適癥狀，又鑒于患者平均年齡較高，對腫瘤及治療手段缺乏正確認(rèn)識和了解，在確診后會出現(xiàn)焦慮、恐懼和緊張等負(fù)面情緒，影響治療效果和患者依從性。護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)與患者間的溝通，及時解答患者問題，降低患者對于治療和疾病的恐懼心理，耐心向患者及家屬解釋治療方法及注意事項(xiàng)，在多方面減輕患者負(fù)面情緒，提升患者的治療依從性。

（2）飲食指導(dǎo)。膽管癌會引起食欲不佳，因此在較長的病程中，患者易出現(xiàn)身體營養(yǎng)條件較差的情況，在術(shù)前階段應(yīng)當(dāng)提醒患者以高蛋白、高維生素及高熱量的易消化食物為主，飲食應(yīng)少食多餐，避免粗糙及油膩類型的食物攝入?？梢赃M(jìn)食含鉀較多的水果，避免出現(xiàn)低血鉀的情況。在術(shù)前6h，患者應(yīng)開始禁食，腸胃蠕動慢及消化能力差的患者應(yīng)在術(shù)前1d禁食，在術(shù)前最后一餐可讓患者進(jìn)食少量半流質(zhì)食品，避免由于緊張等情緒在術(shù)中發(fā)生低血糖，進(jìn)食期間可根據(jù)患者情況口服適量糖水或口服糖塊，禁食巧克力，以免阻礙醫(yī)務(wù)人員對患者術(shù)后嘔吐物的判斷。

（3）完善術(shù)前檢查及相關(guān)用藥情況。具體包括：①在術(shù)前對患者抽查生化、趕工。出凝血時間和血常規(guī)情況，完善胸片、肺功能、B超和心電圖等檢查情況，對患者術(shù)前身體情況有系統(tǒng)性的正確了解。②術(shù)前用藥：患者應(yīng)在術(shù)前1-2周停用抗凝藥物，防止有術(shù)中或術(shù)后出血情況出現(xiàn)，對于血鉀水平低的患者應(yīng)采取相應(yīng)手段補(bǔ)充，維持血鉀在正常范圍，有合并高血壓患者應(yīng)在術(shù)晨口服降壓藥并自備1-2粒降壓藥至內(nèi)鏡室，以防術(shù)前緊張導(dǎo)致血壓升高阻礙手術(shù)正常進(jìn)行。在患者一般情況較差的情況下可以適當(dāng)給予抗生素及保肝退黃的營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，對伴有維生素K吸收障礙的患者可以予以維生素K120mg肌注或靜注，保障患者術(shù)前身體狀態(tài)良好。

1.2.2術(shù)中配合

對麻醉風(fēng)險較小的患者可以使用全身麻醉，對無法使用全身麻醉的患者可以在術(shù)前給予50mg鹽酸哌替啶與10mg地西泮肌注，保持患者鎮(zhèn)靜。在此基礎(chǔ)上，幫助患者調(diào)整至仰臥位，頭部偏向右側(cè)且在右肩部下方放置墊子，便于患者順暢呼吸。在術(shù)中，給予患者持續(xù)性吸氧，以常規(guī)術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)檢測患者血氧飽和度、心電圖及血壓情況，對于患者神志、呼吸、脈搏及面色等保持觀察，間斷性清除患者口鼻腔分泌物以防出現(xiàn)誤吸情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）飲食護(hù)理。在術(shù)后當(dāng)天禁止患者飲食進(jìn)水，對于饑餓感較強(qiáng)的患者可以給予糖塊口服，禁食巧克力，以免阻礙對術(shù)后嘔吐物的判斷。在術(shù)后3h與次日晨是血淀粉酶檢測中結(jié)果正常的患者可以進(jìn)食流質(zhì)食物，但忌食牛奶豆?jié){等易造成腹脹情況的食物，忌油膩葷湯，在恢復(fù)期中可依照患者情況將飲食過渡至半流質(zhì)及低脂普食。

（2）活動與休息。術(shù)后當(dāng)日患者應(yīng)保持臥床休息，排泄可由輔助在床上進(jìn)行，按時以輕柔動作幫助患者翻身，可定時有護(hù)理人員給予腰、背、臀部的按摩。在術(shù)后1d可以開始下床適當(dāng)運(yùn)動，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動量。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)中較易出現(xiàn)膽管炎、出血、胰腺炎、疼痛及穿孔或膽漏幾類并發(fā)癥，在護(hù)理中，應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命提升及出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)注意采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療護(hù)理，降低并發(fā)癥對患者身體的傷害。

2結(jié)果

在術(shù)后有6例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，發(fā)熱時間在2-9d不等，患者體溫峰值為39.7℃，予以相應(yīng)抗感染治療后均有逐漸好轉(zhuǎn)，最終體溫情況恢復(fù)至正常水平;3例患者出現(xiàn)疼痛情況，疼痛時長在1-4d，給予止痛藥物后疼痛逐漸緩解，后續(xù)未出現(xiàn)反復(fù)疼痛;2例患者發(fā)生輕微胰腺炎，予以抗炎治療后炎癥反應(yīng)消失，無反復(fù)情況發(fā)生。19例患者均康復(fù)出院。

3結(jié)論

內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段在無法進(jìn)行手術(shù)或采取其他治療方式失敗的晚期膽管癌患者主要的治療手段，以并發(fā)癥少、操作方便、微創(chuàng)損傷小、對于腫瘤可以起到直接殺傷的效果等優(yōu)點(diǎn)?？梢杂行Ц纳苹颊吣懙拦Ｗ璧陌Y狀，有效延長患者生存期。但該治療方式仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，為患者詳細(xì)介紹治療方案。在術(shù)后，對患者各項(xiàng)生命提升嚴(yán)密觀察，對于患者提出的不適主訴保持高度重視并予以對癥處理，預(yù)防各類并發(fā)癥出現(xiàn)。