熊志勇 嚴(yán)全華 黃克明 許波

摘 要 目的：觀察輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組（n=44，采用開(kāi)放手術(shù)治療）和觀察組（n=44， 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療）。觀察兩組碎石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間。結(jié)果：兩組碎石清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生比例、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石治療具有顯著效果，可在降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，降低手術(shù)操作帶來(lái)的負(fù)面影響。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡 鈥激光碎石

中圖分類(lèi)號(hào)：R693.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）03-0035-02

Clinical observation of 44 cases of ureteroscopic holmium laser lithotripsy

XIONG Zhiyong*， YAN Quanhua， HUANG Keming， XU Bo

（Department of Urology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of patients with ureteral calculus. Methods： Eighty-eight patients with ureteral calculi were randomly divided into a control group（n=44， treated with open surgery） and an observation group （n=44， treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy）. The stone removal， postoperative complications， operative time， intraoperative blood loss and postoperative exhaust time were observed. Results： There were no statistical differences in stone clearance between the two groups （P>0.05）. The proportion of complications， the operation time， the postoperative exhaust time and the intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with ureteral calculus is effective and can reduce the complications and the negative effects of surgical procedures.

KEY WORDS ureterolithiasis； ureteroscope； holmium laser lithotripsy

輸尿管結(jié)石是臨床中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，多數(shù)患者發(fā)病原因均為腎結(jié)石碎石不成功后導(dǎo)致[1]。目前臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者治療措施包括藥物治療及手術(shù)治療，藥物包括口服排石湯等，但整體療效不佳，無(wú)法準(zhǔn)確滿足患者對(duì)治療效果的需求。而采用開(kāi)放手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，故而應(yīng)采取創(chuàng)傷較小的有效治療措施[2]。本院就44例輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療開(kāi)展研究，旨在明確為輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的效果及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的2016年9月—2018年8月期間收治的88例輸尿管結(jié)石患者，采用隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組：男24例，女20例，年齡26～61歲，平均（43.5±1.2）歲，其中單側(cè)結(jié)石30例，雙側(cè)結(jié)石14例；對(duì)照組：男25例，女19例，年齡25～61歲，平均（43.4±1.4）歲，其中單側(cè)結(jié)石31例，雙側(cè)結(jié)石13例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者經(jīng)B超、尿路平片、靜脈密度造影、CT掃描等綜合診斷確診；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室綜合檢查確診。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確本研究?jī)?nèi)容；②自主配合研究?jī)?nèi)容開(kāi)展；③同意接受手術(shù)治療；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未知情同意；②合并凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重臟器受損；④參與其他研究者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)治療：患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，于腹部建立手術(shù)切口，尋找輸尿管后逐層切開(kāi)，取石后留置雙J管，縫合傷口，術(shù)后6周拔除。觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療：患者取截石位，給予硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，直至輸尿管內(nèi)部，觀察結(jié)石情況，確定結(jié)石實(shí)際情況后經(jīng)由輸尿管鏡置入鈥激光光纖，根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整激光功率，結(jié)石粉碎后行輸尿管沖洗，術(shù)后留置雙J管，6周后拔除。使用影像學(xué)檢查臨床效果。

1.5 研究指標(biāo)

觀察治療效果，包括碎石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碎石清除情況

觀察組和對(duì)照組碎石清除率分別為95.45%（42/44）和90.91%（40/44），兩組碎石清除情況相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.179，P=0.672）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中發(fā)生腰肋疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44）；對(duì)照組中發(fā)生切口感染2例、血尿2例、腰肋疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065，P=0.014）。

2.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是指發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的結(jié)石疾病，目前臨床多數(shù)輸尿管結(jié)石均來(lái)自于腎臟，由腎臟結(jié)石治療過(guò)程中結(jié)石碎塊降落導(dǎo)致[4]。原發(fā)性輸尿管結(jié)石極為少見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制為尿鹽晶體隨尿液進(jìn)入膀胱導(dǎo)致，當(dāng)輸尿管存在狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，引起的尿液滯留及感染均會(huì)誘使輸尿管結(jié)石發(fā)生[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，目前臨床輸尿管結(jié)石患者均為單側(cè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，而雙側(cè)輸尿管結(jié)石占2%～6%，患者以青壯年男性人群為主，且結(jié)石多集中在輸尿管下端，約為總發(fā)生率的50%～60%。病發(fā)后，患者可出現(xiàn)患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿，隨疾病發(fā)展可出現(xiàn)梗阻和擴(kuò)張積水，并導(dǎo)致其腎臟功能出現(xiàn)減退或喪失，威脅其健康。

以往臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者多采用開(kāi)放手術(shù)治療，通過(guò)建立手術(shù)操作切口將結(jié)石取出進(jìn)行治療，雖然具有一定效果，但手術(shù)實(shí)施治療過(guò)程中需要人工建立切口，對(duì)患者造成損傷，且無(wú)法控制切口大小，還存在術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥等情況，從而使治療效果下降[7]。因此，有必要給予有效治療措施，降低或避免對(duì)機(jī)體造成的損傷。輸尿管下鈥激光治療是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療的方法，可充分貫徹微創(chuàng)治療的核心思想，用于治療輸尿管結(jié)石中，能夠準(zhǔn)確縮短手術(shù)治療時(shí)間及減少術(shù)中出血量，并通過(guò)從輸尿管等生理管道置入輸尿管鏡，使醫(yī)師能夠在清晰術(shù)野下實(shí)施碎石及清除結(jié)石等工作，最大限度確保手術(shù)順利實(shí)施及降低手術(shù)操作對(duì)患者造成的影響[8]。本研究結(jié)果中，兩組患者結(jié)石清除率雖然無(wú)明顯差異，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等均得到有效控制，證實(shí)采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者具有顯著效果，可在提高治療效果及安全性的同時(shí)，促使其盡快恢復(fù)正常生活，與張中華等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石患者中采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療效果顯著，能夠準(zhǔn)確控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并降低手術(shù)操作對(duì)患者造成的負(fù)面影響。

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