王成雙

（吉林省電力醫(yī)院供應(yīng)室，吉林長(zhǎng)春 130000）

腦血栓是臨床上常見(jiàn)的缺血性腦血管病，由腦動(dòng)脈主干或者皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管壁增厚及管腔狹窄，進(jìn)而形成血栓[1-2]。 患者多在睡眠或安靜時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)口眼歪斜、偏側(cè)上下肢麻木無(wú)力等癥狀，不僅出現(xiàn)智力、語(yǔ)言及精神障礙，甚至影響消化道、呼吸道的功能，部分患者出現(xiàn)記憶力下降、意識(shí)模糊、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。 目前，腦血栓患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)為肢體偏癱，明顯降低了患者的正常生活質(zhì)量，并給患者的自信心造成不利的影響。 目前腦血栓患者的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療等，但是腦血栓預(yù)后易復(fù)發(fā)，因此治療后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。 對(duì)該文將2012 年1 月—2013 年1月在該院住院治療的62 例腦血栓肢體偏癱患者為研究對(duì)象，研究康復(fù)護(hù)理后的肢體功能恢復(fù)情況，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的62 例腦血栓肢體偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組31例。 其中對(duì)照組患者中男21 例，女10 例，年齡31～66歲，平均年齡（48.35±1.19）歲，心血管疾病 8 例，腦血管疾病6 例，呼吸系統(tǒng)疾病10，嚴(yán)重創(chuàng)傷7 例。觀察組患者中男 20 例，女 11 例，年齡 30～67 歲，平均年齡（48.19±2.43）歲，心血管疾病 7 例，腦血管疾病 5 例，呼吸系統(tǒng)疾病11，嚴(yán)重創(chuàng)傷8 例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法：（1）保持病房清潔，定期通風(fēng)，保持適當(dāng)?shù)臏囟群瓦m度，讓患者在舒適的環(huán)境中休息；（2）指導(dǎo)患者休息時(shí)要平臥，告知家屬要每2 h 為患者拍背、翻身等活動(dòng)；（3）按照醫(yī)囑給患者服用治療藥物， 時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖等生命體征的變化；（4） 為患者制定個(gè)體化的飲食方案，以新鮮的蔬菜水果為主，保證足夠的維生素及蛋白質(zhì)的攝入；（5）時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，要鼓勵(lì)患者，樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的自信心，讓患者保持積極的心態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以康復(fù)護(hù)理，具體做法如下。

（1）肢體功能訓(xùn)練。

幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要注意力度和伸縮尺度，以免用力過(guò)大造成二次傷害；訓(xùn)練患者四肢軟組織，使患者四肢適應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，訓(xùn)練患者抬手、擦臉等簡(jiǎn)單活動(dòng)，從上肢到肩關(guān)節(jié)，前屈、后伸、內(nèi)收、外展、伸肘、旋內(nèi)、旋外等；等患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者在家屬的攙扶下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 鍛煉走路能力，在訓(xùn)練過(guò)程中要時(shí)刻保護(hù)患者，避免摔傷；還可以訓(xùn)練患者單腿站立與雙腿站立交互進(jìn)行。

（2）日常生活能力訓(xùn)練。

為了防止患者肌肉萎縮， 要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 訓(xùn)練患者握拳、抬胳膊等簡(jiǎn)單動(dòng)作，待簡(jiǎn)單動(dòng)作適應(yīng)后在訓(xùn)練患者翻身、坐、自由移動(dòng)等動(dòng)作，訓(xùn)練坐位時(shí)要先從小幅度開(kāi)始， 最好不超過(guò)60°， 時(shí)間由短到長(zhǎng)，幅度由小到大；訓(xùn)練患者自己吃飯、穿衣、穿鞋、洗臉、上廁所等活動(dòng)，在訓(xùn)練中要時(shí)刻有護(hù)士或者家屬在旁陪同，以免出現(xiàn)意外，在訓(xùn)練中要耐心指導(dǎo)，直至取得進(jìn)步。

（3）作業(yè)療法。

與患者做互動(dòng)作業(yè)進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，讓患者指出自己的鼻子、眼睛等，或者讓患者左手與右手手指互對(duì)，讓患者畫簡(jiǎn)單的畫，練習(xí)寫自己及家屬的名字，鼓勵(lì)患者家屬與患者玩翻牌游戲等。

（4）發(fā)音訓(xùn)練。

為了增強(qiáng)患者的語(yǔ)言能力， 要及時(shí)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。 訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的“啊”等單音節(jié)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到多音節(jié)，每次訓(xùn)練不超過(guò)30 min，鼓勵(lì)患者家屬多和患者聊天，患者要多聽(tīng)，并練習(xí)說(shuō)話，為患者創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境，從而提高患者的言語(yǔ)功能。

（5）心理康復(fù)護(hù)理。

腦血栓肢體偏癱患者一般出現(xiàn)恐懼、抑郁、絕望等心理，情緒極不穩(wěn)定，因此在護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行心理尤為重要。 醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患者的心理變化，積極與患者及患者家屬交流溝通，鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，緩解患者的緊張心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理3 個(gè)月為1 個(gè)療程，觀察患者的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，用（）表示，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活自理能力比較

康復(fù)護(hù)理后，觀察患者中生活自理的29 例，2 例需要輔助，有效率為93.54%，而對(duì)照組患者中生活自理的僅有20 例，有效率為64.51%。 經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85，P=0.003 51）。

2.2 患者肢體運(yùn)動(dòng)能力比較

觀察組患者在經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分為（9.98±1.54）分，而實(shí)驗(yàn)組為（5.11±1.07）分， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.93，P=0.001 65）。

2.3 兩種護(hù)理方法滿意率比較

經(jīng)比較，對(duì)照組中有10 例對(duì)護(hù)理方法不滿意，滿意率為67.74%， 而觀察組患者對(duì)護(hù)理方法非常滿意，滿意率為100.00%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.59，P=0.000 531，P＜0.05）。

3 討論

腦血栓是臨床上常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是缺血性腦卒中的類型之一，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，是成年人導(dǎo)致殘疾的主要原因。 腦血栓由腦動(dòng)脈主干或者皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管壁增厚及管腔狹窄，進(jìn)而形成血栓。 腦血栓的基本病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，患者常伴有高血壓，糖尿病也會(huì)加速疾病的進(jìn)程，另外少數(shù)患者由紅細(xì)胞增多、彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板增多等血液疾病引起。 患者多在睡眠或安靜時(shí)發(fā)病， 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)口眼歪斜、偏側(cè)上下肢麻木無(wú)力等癥狀，不僅出現(xiàn)智力、語(yǔ)言及精神障礙，甚至影響消化道、呼吸道的功能，部分患者出現(xiàn)記憶力下降、意識(shí)模糊、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)[5]。

目前， 腦血栓患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)為肢體偏癱，明顯降低了患者的正常生活質(zhì)量，并給患者的自信心造成不利的影響[6-7]。 腦血栓患者的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療等，急性期的腦血栓治療原則為藥物治療， 盡量在3～6 h 內(nèi)進(jìn)行溶栓治療， 降低患者腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，并可以防治并發(fā)癥，如腦心綜合征、感染、下丘腦損傷等；對(duì)于大面積腦梗并伴有嚴(yán)重腦水腫的患者，要及時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療。 但是腦血栓預(yù)后易復(fù)發(fā)，因此治療后的康復(fù)護(hù)理尤為重要。

康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)， 護(hù)理護(hù)理人員密切配合康復(fù)專業(yè)人員，從護(hù)理角度幫助康復(fù)對(duì)象，將其從被動(dòng)接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)為自我護(hù)理的動(dòng)態(tài)過(guò)程。 康復(fù)治療要盡早進(jìn)行，按照個(gè)體化原則制訂短期及長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，并進(jìn)行針對(duì)性的技能和肢體訓(xùn)練，降低患者的致殘率，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，盡早地回歸家庭，重返社會(huì)。

該文研究康復(fù)護(hù)理后的肢體功能恢復(fù)情況，對(duì)比護(hù)理前后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理情況。 研究結(jié)果表明，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理后患者的生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力均顯著提高，由此可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)理不僅可以有效增強(qiáng)患者的自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力，并且通過(guò)全方位的護(hù)理，可以有效地預(yù)防患者肌肉萎縮，還可以增加患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度， 利于患者的康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。