邵建鋒， 王曉彤， 林海雄， 陳永君

（1.張家港市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港 215611；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院華南針灸研究中心，廣東廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）是臨床上常見的慢性神經(jīng)性頭痛，主要以肌肉持續(xù)性收縮為特征，患者常伴有不同程度的焦慮或抑郁[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，TTH發(fā)病率逐年上升。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，緊張型頭痛約占原發(fā)性頭痛的40%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2-4]，已日漸引起臨床醫(yī)生及科研工作者的重視。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)工具CiteSpace V5.3是近年來用于發(fā)掘研究熱點(diǎn)和探索創(chuàng)新方法、方向的工具，現(xiàn)已被引入用于研究各類疾病，并取得不錯(cuò)的效果[5]。本研究利用Web of Science中SCI核心合集的研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用CiteSpace V5.3，以機(jī)構(gòu)、國(guó)家、作者、關(guān)鍵詞共現(xiàn)，以及被引文獻(xiàn)與作者的共被引分析為考察指標(biāo)，繪制可視化圖譜，結(jié)合頻次、中心度及相關(guān)文獻(xiàn)探索緊張型頭痛的研究，把握其研究熱點(diǎn)，預(yù)測(cè)其研究趨勢(shì)，分析針灸治療緊張型頭痛的概況，以期為該領(lǐng)域的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索 以Web of Science核心合集為研究數(shù)據(jù)來源，采用“tension-type headache”為主題詞，索引=“SCIEXPANDED”，限定語種為英語，文獻(xiàn)類型不限，設(shè)定檢索時(shí)間范圍為2010年至2019年4月23日，進(jìn)行文獻(xiàn)資料的檢索。共獲取研究文獻(xiàn)2 294篇。每項(xiàng)結(jié)果以全紀(jì)錄及引用的參考文獻(xiàn)的純文本格式下載。

1.2 數(shù)據(jù)處理與分析 將相關(guān)數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入CiteSpace V5.3。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間設(shè)定為2010年至2019年，主題詞來源選擇題目、摘要、作者、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞ID，節(jié)點(diǎn)類型中依次選取作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞、被引文獻(xiàn)、作者，逐步進(jìn)行共現(xiàn)分析；連接強(qiáng)度選擇：cosine（余弦函數(shù)）；選擇標(biāo)準(zhǔn)：Top設(shè)置為20，其他取默認(rèn)值。清洗過程均選擇：pruning sliced networks（分區(qū)網(wǎng)絡(luò)）。對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行可視化圖譜繪制。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析 共獲得有關(guān)緊張型頭痛研究的文獻(xiàn)2 294篇，年均發(fā)文量250篇左右。在Web of Science中共檢索到針灸療法治療緊張型頭痛文獻(xiàn)26篇，但中醫(yī)藥療法在此領(lǐng)域中高被引論文很少。2015年年均發(fā)文量最多，為277篇，提示緊張型頭痛近10年來研究趨勢(shì)基本穩(wěn)定，結(jié)果見圖1。

圖1 2010～2019的緊張型頭痛研究的年發(fā)文量分析Figure 1 Annual amount of issued articles for tensiontype headache in the year of 2010-2019

2.2 作者與被引用作者分析 作者共現(xiàn)分析顯示，頻次居前5的作者為Fernandez-de-las-penas C（66次）、Steiner T J（44次）、Arendt-Nielsen L（38次）、Stovner L J（36次）、Lipton R B（33次）。在CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為143、連線數(shù)為345的作者合作關(guān)系圖譜，見圖2。中心度居前5的為Jensen R（0.23）、 Bendtsen L（0.12）、 Svensson P（0.12）、Fernandez-de-las-penas C（0.11）、Bigal M E（0.10）。綜合分析結(jié)果顯示，高產(chǎn)作者是西班牙雷伊胡安卡洛斯大學(xué)的Fernandez-de-las-penas C教授，主攻通過斜方肌壓痛敏感性圖譜評(píng)估慢性緊張型頭痛誘發(fā)的廣泛性頸肩痛覺過敏[6]和兒童陣發(fā)性緊張型頭痛的廣泛性機(jī)械神經(jīng)疼痛超敏反應(yīng)[7]，同時(shí)與Arendt-Nielsen L，Palacios-Cena M等建立密切合作關(guān)系[8-10]。

被引頻次居前5的作者為L(zhǎng)ipton R B（498次）、Stovner L J（457次）、Silberstein S D（419次）、Bigal M E（387次）、Bendtsen L（334次）。在CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為49、連線數(shù)為245的作者共被引圖譜，見圖3。中心度居前5的為Bendtsen L（0.27）、Stovner L J（0.23）、Silberstein S D（0.18）、Bes A（0.18）、Bigal M E（0.16）。綜合分析結(jié)果顯示，Bendtsen L、Stovner L J、Silberstein S D等是目前最具代表和影響力的人物，哥本哈根大學(xué)Bendtsen L發(fā)表的緊張型頭痛治療指南，該文被引128次[11]。挪威科技大學(xué)Stovner L J主攻頭痛患病率的時(shí)間趨勢(shì)[12]，Silberstein S D研究指南及專家共識(shí)的制定[13-14]。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜Figure 2 Profiles of cooperation of the authors

圖3 作者共被引圖譜Figure 3 Profiles of the authors with higher citation frequency

2.3 發(fā)文國(guó)家（地區(qū)）/機(jī)構(gòu)分析 發(fā)文國(guó)家頻次居前5的為美國(guó)597次，意大利285次，丹麥209次，德國(guó)204次，英國(guó)157次；CiteSpace中心度居前5的為韓國(guó)0.46，加拿大0.29，西班牙0.27，英國(guó)0.25，美國(guó)0.16。發(fā)文機(jī)構(gòu)頻次居前5的為Univ Copenhagen（哥本哈根大學(xué)，丹麥）90次，Aalborg Univ（奧爾堡大學(xué)，丹麥）65次，Norwegian Univ Sci&Technol（挪威科技大學(xué)）60次，Univ Rey Juan Carlos（雷伊胡安卡洛斯大學(xué)，西班牙）56次，Univ Roma La Sapienza（羅馬第一大學(xué)，意大利）43次。CiteSpace中心度居前5的為Norwegian Univ Sci&Technol（挪威科技大學(xué)）0.12，Univ Roma La Sapienza（羅馬第一大學(xué)）0.09，Albert Einstein Coll Med（艾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院，美國(guó)）0.06，Harvard Univ（哈佛大學(xué)，美國(guó)）0.06，Univ Copenhagen（哥本哈根大學(xué)）0.03。綜合分析結(jié)果顯示，高產(chǎn)國(guó)家（地區(qū)）或機(jī)構(gòu)來自美國(guó)和丹麥的大學(xué)機(jī)構(gòu)和研究所，美國(guó)與德國(guó)、意大利、巴西合作緊密，丹麥與意大利、英國(guó)、德國(guó)的合作較頻繁；哥本哈根大學(xué)與3個(gè)機(jī)構(gòu)合作緊密，如挪威科技大學(xué)、奧爾堡大學(xué)、艾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院。

前10個(gè)被強(qiáng)烈引用的國(guó)家或機(jī)構(gòu)的年份分布如圖4：澳大利亞被引證強(qiáng)度最高，約9.56，出現(xiàn)在2011～2012年期間；巴西圣保羅大學(xué)的成果在2015～2017年被強(qiáng)烈引用，強(qiáng)度約8.40。艾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的成果在2010～2014年被強(qiáng)烈引用，強(qiáng)度約8.14。在CiteSpace中，國(guó)家（地區(qū)）和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)得到的節(jié)點(diǎn)數(shù)為74，連線數(shù)為345，其關(guān)系圖譜見圖5。

2.4 發(fā)文期刊與被引用期刊分析 頻次排名居前5的發(fā)文期刊為Journal of Headache and Pain（J HeadachePain）272篇，Cephalalgia265篇，Headache 207篇，Current Pain and Headache Reports（Curr Pain Headache R）78篇 ， Neurological Sciences（Neurol Sci）61篇。論文分布的主要期刊類別為臨床神經(jīng)病學(xué)1 455篇，神經(jīng)科學(xué)935篇。J Headache Pain是收錄緊張型頭痛研究最多的期刊，屬于JCR（Journal Citation Reports；《期刊引用報(bào)告》）的臨床神經(jīng)病學(xué)的二區(qū)、神經(jīng)科學(xué)的二區(qū)，2017年的影響因子（IF）為3.403。從數(shù)據(jù)來看，緊張型頭痛的相關(guān)研究的國(guó)際影響力有限，高質(zhì)量基礎(chǔ)研究較少。偏頭痛和緊張型頭痛的患病率和影響受到較大關(guān)注[15]。

期刊共被引頻次排名居前5的為Cephalalgia 1 806次，Headache 1 704次，Neurology 1 258次，Journal of Headache and Pain 1 130次，Pain 1 069次。在CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為32、連線數(shù)為102的期刊共被引圖譜，見圖6。中心度居前5的為Cephalalgia 0.30，Neurology 0.23，Headache 0.20，Pain 0.16，Current Pain and Headache Reports 0.14。綜合分析結(jié)果顯示，Cephalalgia期刊的文獻(xiàn)可集中反映緊張型頭痛的研究基礎(chǔ)。

2.5 作者與被引文獻(xiàn)共現(xiàn)分析 在CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為178、連線數(shù)為562的作者與被引文獻(xiàn)共現(xiàn)圖譜（圖7），排名居前5的作者與被引文獻(xiàn)共現(xiàn)頻次見表1。共現(xiàn)頻次較高的多為該學(xué)科目前的知識(shí)概況或研究基礎(chǔ)。

圖4 前10個(gè)被強(qiáng)烈引用的國(guó)家或機(jī)構(gòu)各年份分布情況Figure 4 Distribution of the years of the leading 10 countries or institutions with higher citation frequency

圖5 國(guó)家（地區(qū)）—機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜Figure 5 Profiles of cooperation of the countries and institutions

圖6 期刊共被引圖譜Figure 6 Profiles of the co-ocurrence of the journals with higher citation frequency

圖7 作者與被引文獻(xiàn)共現(xiàn)圖譜Figure 7 Profiles of the co-ocurrence of the cited authors and articles

2.6 熱點(diǎn)與前沿分析 在CiteSpace中得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為46、連線數(shù)為185的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖8。關(guān)鍵詞頻次居前10的是偏頭痛（migraine）1 058次，緊張型頭痛（tension type headache）976次，頭痛（headache）618次，流行（prevalence）575次，緊張型頭痛（tension-type headache）372次，痛（pain）269次，流行病學(xué)（epidemiology）269次，人口（population）267次，雙盲（double blind）204次，兒童（children）203次。中心度居前10的為流行0.44，緊張型頭痛（tension type headache）0.39，偏頭痛0.24，痛0.2，慢性偏頭痛0.15，緊張型頭痛（tension-type headache）0.14， 人 口 0.11， 殘 疾0.09，癥狀0.09，生活質(zhì)量0.08。綜合分析結(jié)果顯示，熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為偏頭痛、緊張型頭痛、頭痛、流行、流行病學(xué)。說明目前緊張型頭痛的流行病學(xué)特點(diǎn)、青少年的緊張型頭痛、情緒與緊張型頭痛的關(guān)系等廣受關(guān)注[19-21]。

表1 2010-2019期間引用頻次居前5的作者與文獻(xiàn)Table 1 The 5 leading author-articles with higher citation frequency in the years of 2010-2019

圖8 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Figure 8 Profiles of the co-ocurrence of key words

采用對(duì)數(shù)似然比（log-likelihood ratio）將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，將各類陽性似然比≥8，P≤0.005的關(guān)鍵詞篩選出來，如表2所示，共分為1～5類。由于第5類滿足要求的關(guān)鍵詞僅有1個(gè)，無法識(shí)別規(guī)律，故取其陽性似然比≥6，P≤0.05。聚類分析結(jié)果顯示出目前緊張型頭痛的研究熱點(diǎn)分布。第1類是頭痛的流行病學(xué)研究及對(duì)睡眠、情緒的影響；第2類是緊張型頭痛的非藥物治療；第3類是緊張型頭痛的發(fā)病原因研究及藥物治療；第4類是慢性頭痛的原因及癥狀隨訪；第5類是疼痛與飲酒的關(guān)系研究。

以Timezone view顯示聚類關(guān)鍵詞的時(shí)間動(dòng)態(tài)變化（見圖9）。從2010年緊張型頭痛、慢性頭痛、藥物過度使用所致頭痛的流行病學(xué)得到廣泛關(guān)注，其中緊張型頭痛與睡眠障礙的關(guān)系研究熱度持續(xù)到2014年，緊張型頭痛與焦慮的關(guān)系研究熱度持續(xù)到2017年；2012年緊張型頭痛的負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)因素受到關(guān)注；2013年慢性疼痛和管理成為熱點(diǎn)；2014年緊張型頭痛與睡眠、抑郁的關(guān)系研究受到廣泛關(guān)注；2019年，問卷、抗抑郁藥阿米替林、初級(jí)護(hù)理、機(jī)制等成為新的詞匯。預(yù)測(cè)未來將圍繞緊張型頭痛與抑郁癥、緊張型頭痛的護(hù)理繼續(xù)深入研究。

3 討論

Citespace軟件可視化的效果目前已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的焦點(diǎn)研究，對(duì)疾病預(yù)防與治療提供了科學(xué)依據(jù)[22-23]。它通過共現(xiàn)分析，將復(fù)雜的、多樣化的信息定量化，揭示紛繁復(fù)雜的信息內(nèi)部關(guān)聯(lián)和特征項(xiàng)所隱含的意義[24]。其中，共被引分析（即當(dāng)A和B同時(shí)被C所引用，則稱AB存在共被引關(guān)系[24]）可量化反映作者、國(guó)家與機(jī)構(gòu)、期刊等之間的關(guān)系和發(fā)掘關(guān)鍵詞的內(nèi)在聯(lián)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，緊張型頭痛近10年來的研究趨勢(shì)基本穩(wěn)定，年發(fā)文量均在250篇上下波動(dòng)。其中高產(chǎn)作者為西班牙雷伊胡安卡洛斯大學(xué)的Fernandez-de-las-penas C教授，主攻通過斜方肌壓痛敏感性圖譜評(píng)估慢性緊張型頭痛誘發(fā)的廣泛性頸肩痛覺過敏[6]和兒童陣發(fā)性緊張型頭痛的廣泛性機(jī)械神經(jīng)疼痛超敏反應(yīng)[7]，同時(shí)與Arendt-Nielsen L，Palacios-Cena M等建立密切合作關(guān)系[8-10]，這3位研究者為探究藥物治療緊張型頭痛及壓痛敏感性機(jī)制研究作出了貢獻(xiàn)。Bendtsen L、Stovner L J、Silberstein S D等為目前研究緊張型頭痛的最具代表和影響力的人物。丹麥哥本哈根大學(xué)Bendtsen L發(fā)表了EFNS緊張型頭痛治療指南，該文被引128次[11]；挪威科技大學(xué)Stovner L J主攻

頭痛患病率的時(shí)間趨勢(shì)[12]；Silberstein S D主攻指南及專家共識(shí)的制定[13-14]。目前高產(chǎn)研究中心主要來自美國(guó)和丹麥的大學(xué)機(jī)構(gòu)和研究所，美國(guó)與德國(guó)、意大利、巴西合作緊密，丹麥與意大利、英國(guó)、德國(guó)的合作較頻繁。澳大利亞的研究被引證強(qiáng)度最高，約9.56，出現(xiàn)在2011～2012年期間。巴西圣保羅大學(xué)的成果在2015～2017年被強(qiáng)烈引用，強(qiáng)度約8.40。丹麥哥本哈根大學(xué)是目前全球范圍內(nèi)該領(lǐng)域研究的高產(chǎn)單位，與3個(gè)機(jī)構(gòu)合作緊密，如挪威科技大學(xué)、奧爾堡大學(xué)、艾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院，這也說明了高質(zhì)量的研究離不開多單位、多學(xué)科的聯(lián)合協(xié)作。研究成果目前多發(fā)布在臨床神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，其中Journal of Headache and Pain是收錄緊張型頭痛研究最多的期刊；被引用最多的期刊是Cephalalgia，它集中反映了緊張型頭痛的研究基礎(chǔ)。被引頻次較高的文獻(xiàn)重點(diǎn)涉及緊張型頭痛研究的標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注點(diǎn)：國(guó)際頭痛疾病分類，第3版（beta版）[14]；全球頭痛負(fù)擔(dān)：記錄全球頭痛患病率和致殘率[16]；1990年至2010年的289種疾病和傷害造成了1 160個(gè)有后遺癥的殘疾人（YLD）：對(duì)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)分析[17]。

表2 關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果Table 2 Clustering results for the key words

圖9 關(guān)鍵詞時(shí)間動(dòng)態(tài)演變情況Figure 9 Dynamic changes of the key words with the years

關(guān)鍵詞可反映一項(xiàng)研究的突出成果和焦點(diǎn)。應(yīng)用Citespace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類和共現(xiàn)分析，有助于發(fā)掘緊張型頭痛的當(dāng)前研究熱點(diǎn)和未來前進(jìn)方向。本研究發(fā)現(xiàn)，熱點(diǎn)關(guān)鍵詞有偏頭痛、緊張型頭痛、頭痛、流行、流行病學(xué)。說明目前緊張型頭痛的流行病學(xué)特點(diǎn)、青少年的緊張型頭痛、情緒與緊張型頭痛的關(guān)系廣受關(guān)注[19-21]。2010年至2019年，緊張型頭痛的研究關(guān)鍵詞主要涉及頭痛的流行病學(xué)研究及對(duì)睡眠、情緒的影響，緊張型頭痛的非藥物治療，緊張型頭痛的發(fā)病原因研究及藥物治療，慢性頭痛的原因及癥狀隨訪，疼痛與飲酒的關(guān)系研究5個(gè)方面。從時(shí)間變化看，2010年緊張型頭痛、慢性頭痛、藥物過度使用所致頭痛的流行病學(xué)得到廣泛關(guān)注，2012年緊張型頭痛的負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)因素受到關(guān)注；2013年慢性疼痛和管理成為熱點(diǎn)；2014年緊張型頭痛與睡眠、抑郁的關(guān)系研究受到廣泛關(guān)注；2019年，問卷、抗抑郁藥阿米替林、初級(jí)護(hù)理、機(jī)制成為新的詞匯。預(yù)測(cè)未來將圍繞緊張型頭痛與抑郁癥、緊張型頭痛的護(hù)理繼續(xù)深入研究。

緊張型頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。中醫(yī)藥療法在治療緊張型頭痛中有一定的療效，根據(jù)等張型頭痛或因外邪侵襲，或因瘀血阻滯，或肝氣不疏、肝陽上亢，或心神不寧的病因病機(jī)，辨證施治，臨床療效甚佳。有關(guān)針灸療法治療緊張型頭痛，在Web of Science中共檢索到26篇，但總體上，中醫(yī)藥療法在此領(lǐng)域中高被引論文很少。因此即使通過聚類分析只捕捉到推拿手法在緊張型頭痛的應(yīng)用（見表2），很難體現(xiàn)出“中醫(yī)藥”這個(gè)關(guān)鍵詞。提示中醫(yī)藥治療緊張型頭痛的研究應(yīng)著重將臨床經(jīng)驗(yàn)更多轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量的科研成果，以進(jìn)一步擴(kuò)大其學(xué)術(shù)影響力。同時(shí)，通過上述數(shù)據(jù)挖掘預(yù)測(cè)，今后中醫(yī)藥尤其是針灸治療緊張型頭痛可從其抑郁癥緩解及護(hù)理緩解方面進(jìn)行深入研究。

本研究采用CiteSpace對(duì)2010年以來關(guān)于緊張型頭痛的大量高質(zhì)量研究數(shù)據(jù)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，結(jié)果直觀地顯示了焦點(diǎn)研究的動(dòng)態(tài)變化和存在的不足，研究結(jié)果初步揭示當(dāng)前領(lǐng)域的領(lǐng)軍者和可合作機(jī)構(gòu)，可為深入研究緊張型頭痛提供參考方向。