陳淑惠, 尹建平, 陳柏書, 張清松, 馮志文
(深圳市寶安中醫(yī)院,廣東深圳 518100)
慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性癥候群,常伴有頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大和壓痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及多種神經(jīng)精神癥狀。本病基本特征為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞,持續(xù)時(shí)間6個(gè)月或以上,臥床休息不能緩解,而各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有明顯的異常發(fā)現(xiàn),但嚴(yán)重影響了患者的工作和生活[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病與多種因素有關(guān),對(duì)癥治療效果并不理想。中醫(yī)治療CFS有明顯的優(yōu)勢(shì),不斷有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究,提及的方法眾多,眾說(shuō)紛紜。本課題組在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)符合CFS的患者,辨證施以毛刺、點(diǎn)穴、藥?kù)俚染C合治療方法,并冠名肝腎養(yǎng)護(hù)療法,以期能為治療CFS提供一個(gè)新的思路和有效的治療方法,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
選取2018年2月至2018年10月在本科就診的60例明確診斷為CFS的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。
根據(jù)美國(guó)疾病控制中心修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上,充分休息后癥狀不能緩解,且目前患者職業(yè)能力,接受教育能力,個(gè)人生活及社會(huì)能力較患病前明顯下降。(2)同時(shí)或至少具備下列8項(xiàng)中的4項(xiàng):①記憶力或注意力下降;②咽痛;③頸部僵直或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛;④肌肉疼痛;⑤多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛;⑥新出現(xiàn)的疼痛;⑦睡眠紊亂(失眠或嗜睡);⑧勞累后疲勞或肌痛持續(xù)。(3)排除原發(fā)病因可解釋的疲勞。如甲狀腺功能減退、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者、各類精神病患者、藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞,嚴(yán)重肥胖(體質(zhì)量指數(shù)>45)等。
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并能夠進(jìn)行3個(gè)療程不間斷治療者;②年齡在18~50周歲者;③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。
①年齡在18歲以下、50歲以上的患者;②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③妊娠或哺乳期婦女;④有凝血功能障礙性疾病的患者;⑤合并有嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損的患者;⑥未按要求進(jìn)行治療,無(wú)法判定療效或資料不全的患者,比如患者暈針,不能接受治療。
1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺治療,參考《針灸治療學(xué)》[3]CFS的針刺方法。(1)取穴:百會(huì)、印堂、神門、太溪、太沖、三陰交、足三里;(2)加減:失眠、多夢(mèng)易醒加安眠、內(nèi)關(guān)、申脈、照海;心悸、焦慮加內(nèi)關(guān)、心俞;頭暈、注意力不集中加四神聰、懸鐘。(3)操作:患者取仰臥位,常規(guī)消毒所取穴位,取1.5寸毫針,于穴位處直刺,采用平補(bǔ)平瀉手法,中等刺激。得氣后,留針20 min。
1.5.2 治療組 給予毛刺、點(diǎn)穴、藥?kù)俚染C合方法治療,取名肝腎養(yǎng)護(hù)療法。(1)取穴:肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞。(2)操作:患者取俯臥位。①毛刺療法:采用1寸毫針,以飛針進(jìn)針?lè)?,針尖達(dá)皮下即可,匆施手法,而后接上海G9805-C電針儀,連續(xù)波,頻率2 Hz,留針20 min;②點(diǎn)穴療法:用拇指點(diǎn)壓以上各穴,每穴3~4 min,力量滲透達(dá)筋骨;③藥?kù)侬煼ǎ核庫(kù)偬幏綖楣鹬?0 g,艾葉30 g,川芎、大腹皮、厚樸、小茴香、蒼術(shù)、制附子、公丁香、柴胡、白芍各20 g。將以上中藥材用布包好隔水蒸熱后熨于穴位處,約10 min,以皮膚發(fā)紅為度。
1.5.3 療程 每日1次,7次為1個(gè)療程,間隔1 d再進(jìn)行下1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。
1.6.1 CFS證候積分 觀察2組患者治療前后CFS證候積分[4]。CFS主癥:疲勞,按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分;兼癥:短氣,注意力或集中注意力下降,咽痛,淋巴結(jié)腫大、觸痛,肌肉疼痛,關(guān)節(jié)疼痛,頭痛,睡眠障礙,勞累后持續(xù)不適超過(guò)24 h,按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)分0、1、2、3分。分別計(jì)算治療前后各證候積分及各積分的總和。
1.6.2 疲勞評(píng)定量表(FAI)積分 疲勞評(píng)定量表(FAI)由29個(gè)陳述句及相應(yīng)的答案選項(xiàng)組成[5],每一個(gè)條目都是與疲勞有關(guān)的描述,按1~7級(jí)評(píng)分。請(qǐng)受試者仔細(xì)閱讀每一條陳述句后,根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。完全同意選“7”,完全不同意選擇“1”,介于兩者之間者選擇“4”,偏于不同意選擇“2”或“3”,偏于同意選擇“5”或“6”。將每一條目分值簡(jiǎn)單相加,計(jì)算出總分值??偡种翟礁?,反映疲勞程度越嚴(yán)重。
1.6.3 十二經(jīng)絡(luò)值積分 采用貝士德國(guó)際健康咨詢管理有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(DMS)系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)檢測(cè)。環(huán)境要求:測(cè)評(píng)時(shí)室內(nèi)安靜(<60分貝),明亮,室溫控制在20~25℃,相對(duì)濕度控制在40%~70%,風(fēng)速控制在<0.25 m/s。檢測(cè)方法:如實(shí)輸入受試者的基本資料,如姓名、性別、出生年月日等,取適當(dāng)大小的棉球,用0.9%生理鹽水沾濕,放入檢測(cè)棒感應(yīng)區(qū)。協(xié)助受試者將感應(yīng)球輕輕握在其一側(cè)手心中,檢測(cè)棒按序開(kāi)始檢測(cè):右手原穴—右腳原穴—左手原穴—左腳原穴,共計(jì)24穴。電腦記錄檢測(cè)結(jié)果。注意檢測(cè)過(guò)程中受測(cè)者不接觸任何導(dǎo)電體,如金屬、觸碰其他人身體、赤腳踩地等。
參照《國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)》[4]中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:臨床主癥及兼癥完全消失,能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏;顯效:臨床癥狀積分改善程度>2/3;有效:臨床癥狀積分改善程度>1/3;無(wú)效:臨床癥狀積分改善程度<1/3或無(wú)改善。臨床癥狀積分改善程度=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組30例患者中,男15例,女15例;平均年齡(37.77±8.58)歲;病程6個(gè)月~4年。對(duì)照組30例患者中,男14例,女16例;平均年齡(37.67±7.88)歲;病程7個(gè)月~4年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明2組患者的基線特征基本一致,具有可比性。
表1結(jié)果顯示:治療前,2組患者CFS各積分及總積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者各證候積分及總積分均明顯改善(P<0.05或P<0.01),且治療組在改善肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、睡眠障礙、持續(xù)疲勞及總積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2結(jié)果顯示:治療前,2組患者疲勞評(píng)定量表(FAI)積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者FAI積分明顯改善(P<0.01),且治療組在改善疲勞評(píng)定量表積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者FAI積分治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組患者治療前后CFS各證候積分及總積分比較Table 1 Comparison of each CFS syndrome score and total score in the two groups before and after treatment (,s/分)
表1 2組患者治療前后CFS各證候積分及總積分比較Table 1 Comparison of each CFS syndrome score and total score in the two groups before and after treatment (,s/分)
①P<0.05,②P<0.01,與治療前比較;③P<0.05,與對(duì)照組比較
組別治療組對(duì)照組總積分20.24±1.35 9.55±1.80②③20.20±1.63 14.13±2.92②N/例30 30 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后疲勞4.48±0.87 3.24±0.99①4.47±0.86 2.67±0.96①短氣2.38±0.49 1.17±0.47①2.37±0.49 0.63±0.49①咽痛1.90±0.31 0.62±0.49①1.93±0.25 0.47±0.51①淋巴結(jié)腫大1.93±0.26 0.66±0.48①1.90±0.31 0.50±0.51①肌肉疼痛2.79±0.41 1.41±0.50①③2.80±0.41 0.77±1.89①關(guān)節(jié)疼痛2.03±0.19 0.93±0.53①③2.03±0.18 0.33±0.48①頭痛2.31±0.47 1.45±0.69①③0.30±0.47 0.90±0.55①睡眠障礙2.24±0.44 1.69±0.47①③2.23±0.43 0.97±0.49①勞累持續(xù)24 h 2.17±0.38 1.52±0.51①③2.17±0.38 0.83±0.53①
表2 2組患者治療前后FAI積分比較Table 2 Comparison of FAI score in the two groups before and after treatment (,s/分)
表2 2組患者治療前后FAI積分比較Table 2 Comparison of FAI score in the two groups before and after treatment (,s/分)
①P<0.01,與治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組比較
組別治療組對(duì)照組差值97.17± 11.34②58.40±11.46 N/例30 30治療前165.37±11.10 165.37±11.11治療后69.20 ± 7.83①②106.97±7.75①
表3結(jié)果顯示:治療組總有效率為90.00%,對(duì)照組為73.30%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表4結(jié)果顯示:治療前,2組患者十二經(jīng)絡(luò)值積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的十二經(jīng)絡(luò)值積分均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)值積分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例(p/%)]
中醫(yī)并無(wú)CFS病名,但古醫(yī)籍中有大量相關(guān)記載,形成了獨(dú)特、較為系統(tǒng)的中醫(yī)疲勞理論。根據(jù)疲勞這一癥狀,在古醫(yī)籍中歸于“解惰”“懈怠”“四肢不用”“四肢不收”“四肢酸痛”“四肢沉重”“四肢勞倦”“虛勞”等范疇。其病因與先天不足、飲食不調(diào)、過(guò)勞、情志內(nèi)傷等相關(guān)。其病機(jī)不外乎虛實(shí)兩方面,綜合來(lái)說(shuō)歸納為臟虛絡(luò)痹[6],即臟腑陽(yáng)氣虧虛及臟腑經(jīng)脈阻滯不通,陽(yáng)氣不達(dá),最終導(dǎo)致清竅及肢體失養(yǎng)。自二十世紀(jì)90年代起越來(lái)越多中醫(yī)學(xué)者致力于慢性疲勞綜合征(CFS)治療的研究,方法不一,采用針灸、中藥、推拿、拔罐等均取得一定效果。研究[7-8]發(fā)現(xiàn),運(yùn)用綜合療法治療效果多優(yōu)于采用單一方法治療。
表4 2組患者治療前后十二經(jīng)絡(luò)值積分比較Table 4 Comparison of 12 meridian score in the two groups before and after treatment (,s/分)
表4 2組患者治療前后十二經(jīng)絡(luò)值積分比較Table 4 Comparison of 12 meridian score in the two groups before and after treatment (,s/分)
①P<0.05,與治療前比較;②P<0.05,與對(duì)照組比較
組別治療組對(duì)照組組別治療組對(duì)照組小腸經(jīng)34.10±3.39 19.00±2.61①32.47±2.96 19.73±3.51①肝經(jīng)26.07±4.47 7.00± 5.00①②27.43±4.24 16.10±3.25①N/例30 30 30 30 N/例30 30 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后肺經(jīng)32.03±4.22 19.67±2.75①31.13±3.78 21.77±3.24①膀胱經(jīng)30.00±5.14 5.73± 5.28①②29.30±3.78 16.50±3.13①大腸經(jīng)32.7±4.52 18.30±2.39①32.23±3.50 18.67±2.51①腎經(jīng)32.77±4.78 18.57±2.10①31.73±3.49 19.33±2.78①胃經(jīng)32.53±3.21 19.40±2.22①32.83±3.79 21.27±3.04①心包經(jīng)32.40±4.64 18.33±2.26①32.63±3.85 19.47±3.50①脾經(jīng)32.20±2.61 19.20±1.71①31.23±3.10 20.80±3.03①三焦經(jīng)30.50±5.64 4.03± 4.00①②31.80±5.00 15.90±3.02①心經(jīng)31.53±3.37 19.43±1.71①32.53±3.94 19.53±3.28①膽經(jīng)30.27±4.80 18.93±2.20①29.37±5.11 18.30±2.78①
CFS病位涉及多臟腑多系統(tǒng),而肝腎養(yǎng)護(hù)療法治療CFS主要從肝、腎入手,兼以調(diào)養(yǎng)脾、胃、膽、三焦。肝主疏泄,暢情志,肝疏泄有度,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)通利,則臟腑組織功能正常協(xié)調(diào)。肝主筋,若肝氣不舒,肝之氣血受損,筋脈失于濡養(yǎng),易發(fā)為筋痿。腎藏先天之精,主骨生髓。《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥。”肝腎同源,肝氣亦為腦之應(yīng),肝腎同調(diào),則能筋強(qiáng)骨健,腦滿神充。脾胃為后天之本,可運(yùn)化水谷精微,旁達(dá)四肢肌肉;脾虛失運(yùn),則氣血生化無(wú)源,無(wú)以榮養(yǎng)四肢肌肉,至痿弱無(wú)力?!吨胁亟?jīng)》言:“膽者,……虛則傷寒,寒則畏恐,頭眩不能獨(dú)臥。實(shí)則傷熱,熱則驚怖,精神不守,臥起不寧。”三焦是人體元?dú)猓ㄔ瓪猓┥党鋈氲牡缆?,三焦不利則五臟六腑失于元?dú)鈽s養(yǎng),機(jī)體功能失健。因此,諸臟同調(diào)從根本上以補(bǔ)臟虛而祛疲勞。
人體的生命活動(dòng)與氣的推動(dòng)和調(diào)控密切相關(guān),氣行則臟腑功能運(yùn)行不息,反之則機(jī)體功能處于抑制低迷狀態(tài)。同樣,脈絡(luò)不通,經(jīng)氣不行,可進(jìn)一步加重臟氣不足,終致機(jī)體失養(yǎng)而出現(xiàn)疲勞等不適。筆者考究古籍,并結(jié)合多年臨床所見(jiàn),發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者并非單純的因虛致病,多為虛實(shí)夾雜,痰、濕、瘀、郁等均可見(jiàn),并在多種致病因素作用下,導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯不通。膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之屬,具有通行陽(yáng)氣作用,外以衛(wèi)護(hù)肌表,抵御外邪,內(nèi)以溫熙臟腑?!堆C論》:“膀胱稱為太陽(yáng)經(jīng),謂水中之陽(yáng),達(dá)于外以為衛(wèi)氣,乃陽(yáng)之最大者也?!毖芯縖9]報(bào)道,“膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈的核心,背腧穴是聯(lián)系十二經(jīng)脈的樞紐”,背部是軀體神經(jīng)和植物性神經(jīng)分布與體表及臟腑的主要通道和樞紐,背腧穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點(diǎn)大致吻合。故通過(guò)刺激膀胱經(jīng)及膀胱經(jīng)上的背腧穴,以疏通全身氣機(jī),振奮全身陽(yáng)氣,最終達(dá)到通絡(luò)痹而祛疲勞。
本科室獨(dú)創(chuàng)的肝腎養(yǎng)護(hù)法[10-11]是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證思維指導(dǎo)下,綜合運(yùn)用毛刺、點(diǎn)穴、藥?kù)侬煼?,以調(diào)補(bǔ)肝腎、榮養(yǎng)筋骨、培元固本的一種健康調(diào)養(yǎng)方法。即通過(guò)毛刺法刺激臟腑背腧穴,主穴取肝俞、腎俞,配穴取膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞,以激發(fā)經(jīng)氣,振奮陽(yáng)氣,并借助點(diǎn)穴手法,使經(jīng)氣深達(dá)臟腑,陽(yáng)氣通達(dá)于里,氣血條暢。結(jié)合中藥?kù)俜?,借助溫?zé)嶂⑺幮酝ㄟ^(guò)皮膚腠理循經(jīng)運(yùn)行,內(nèi)達(dá)臟腑,以溫通經(jīng)絡(luò),散寒祛濕,活血化瘀,暢通氣機(jī)。經(jīng)多年臨床運(yùn)用顯示療效顯著。
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(Digital Meridian System,DMS)的檢測(cè)原理與《靈樞·九針十二原》中“五臟有疾也,應(yīng)出十二原”和《難經(jīng)·六十六難》中“五臟六腑之有病者,皆取其原也”相應(yīng)[12]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)值的量化診斷是中醫(yī)診斷客觀化的中醫(yī)組成部分,它以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),借助現(xiàn)代化科技手段,來(lái)揭示經(jīng)絡(luò)穴位與臨床中醫(yī)病證之間的因果關(guān)系,為中醫(yī)診斷的客觀化做出貢獻(xiàn)。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道,溝通人體內(nèi)外,當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí),即會(huì)在相應(yīng)的腧穴上有所反應(yīng),而原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位,它對(duì)病理狀態(tài)的機(jī)體反應(yīng)最為靈敏,故其在診斷以及疾病的發(fā)展情況的判定方面有特殊的價(jià)值和意義。因此,測(cè)定體表各經(jīng)絡(luò)原穴的經(jīng)絡(luò)能量可以反映臟腑的機(jī)能狀態(tài)。臨床上不同個(gè)體或同一個(gè)體不同時(shí)期的經(jīng)絡(luò)值變化較大,經(jīng)絡(luò)值范圍也差別較大,在檢測(cè)時(shí)多以自身為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷經(jīng)絡(luò)值虛證、不足、正常、亢進(jìn)、實(shí)證,但每條經(jīng)絡(luò)與正常值的差異變化存在一定可比性,大多數(shù)表現(xiàn)為治療前偏離正常值明顯,治療后趨近正常值或恢復(fù)到正常值。在本研究中以治療前后經(jīng)絡(luò)值較正常值的差值進(jìn)行對(duì)比,治療后,2組患者的經(jīng)絡(luò)值積分均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)值積分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而膀胱經(jīng)為人體大陽(yáng)之經(jīng),三焦經(jīng)及肝經(jīng)為氣機(jī)通降之樞紐,說(shuō)明肝腎養(yǎng)護(hù)療法可激發(fā)人體陽(yáng)氣,通經(jīng)活絡(luò),一通一養(yǎng)以溫養(yǎng)臟腑,通經(jīng)絡(luò)而祛疲勞。
綜上,CFS是多臟器,多系統(tǒng)功能失調(diào)的一種疾病,治療上宜從整體觀念出發(fā),施予肝腎養(yǎng)護(hù)法,綜合運(yùn)用毛刺、點(diǎn)穴及中藥藥?kù)侬煼?,刺激膀胱?jīng)背腧穴,以激發(fā)全身臟腑經(jīng)氣,振奮陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)臟腑,疏通經(jīng)脈,從而達(dá)到治療CFS的療效。該方法臨床療效明顯,治療過(guò)程舒適,安全,無(wú)副作用,值得在臨床中推廣。通過(guò)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)值觀察其療效機(jī)制,可為針刺治療CFS的療效機(jī)制提供一可視化證據(jù)。