大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院 （遼寧 大連 116300）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果。方法：選擇120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，時(shí)間范圍是2017年4月～2019年2月。根據(jù)患者接受的治療方法不同分為宮腹腔鏡組和對(duì)照組，分別實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和陰式手術(shù)治療，對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)以及臨床效果。結(jié)果：宮腹腔鏡組施術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院時(shí)長均短于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)比兩組手術(shù)后獲得的臨床總有效率宮腹腔鏡組高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷低，能夠提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療效果和恢復(fù)效率。

產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)分娩，有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。子宮切口憩室臨床相對(duì)常見，發(fā)生后患者生活質(zhì)量下降明確，也可能導(dǎo)致不孕[1]。對(duì)于病情屬中重度的患者，常應(yīng)用手術(shù)治療，安全性高、效果理想是選擇術(shù)式的重點(diǎn)。本文分析了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果，選擇120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，時(shí)間范圍是2017年4月～2019年2月，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，篩選時(shí)間范圍是2017年4月～2019年2月。根據(jù)患者接受的治療方法不同，分為宮腹腔鏡組和對(duì)照組，每組有60例患者。宮腹腔鏡組患者年齡23～35歲，平均（28.19±3.44）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均（1.67±0.58）年。對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均（28.55±3.72）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～3年，平均（1.39±0.42）年。比較兩組患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均有剖宮產(chǎn)史，幫助其進(jìn)行超聲檢查、盆腔核磁共振檢查，明確為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前幫助患者完成刮宮診斷，明確是否存在子宮內(nèi)膜病變。對(duì)照組開展陰式手術(shù)，具體方法：在患者結(jié)束月經(jīng)的2～7d實(shí)施手術(shù)，施術(shù)時(shí)幫助其進(jìn)行局部消毒，完成尿管留置操作，予以硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者處于合適體位，正確擺放肢體，充分暴露出宮頸，利用水分離法，先通過拉鉤暴露出陰道前穹隆，利用宮頸鉗對(duì)宮頸實(shí)施鉗夾、保持充分牽拉，選擇氯化鈉液（濃度0.9%）向膀胱陰道間隙注入，完成膀胱宮頸間隙分離，將膀胱牽開，對(duì)腹膜進(jìn)行反折處理，將病灶組織找到，觀察局部狀況，予以切開憩室操作到達(dá)宮腔，對(duì)其內(nèi)積血進(jìn)行清理，操作完成實(shí)施縫合，將碘紗放置于陰道內(nèi)用以止血，可于術(shù)后24h內(nèi)將之取出。術(shù)后選用合適的抗生素用藥對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。

表1.兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)

表2.兩組患者的臨床效果

宮腹腔鏡組開展宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，具體方法：在患者結(jié)束月經(jīng)的2～7d實(shí)施手術(shù)，施術(shù)時(shí)幫助其進(jìn)行局部消毒，實(shí)施全身麻醉，指導(dǎo)患者處于合適體位，正確擺放肢體，將宮腔鏡置入，對(duì)憩室具體狀況進(jìn)行探查，明確相應(yīng)的位置、大小。完成氣腹的建立，常規(guī)置入腹腔鏡，針對(duì)膀胱腹膜用超聲刀反折打開，將之推向陰道前穹隆，顯露出子宮峽部，在腹腔鏡輔助下切口子宮峽部，并利用超聲刀切除憩室和局部瘢痕組織，通過宮腔鏡明確局部有無凹陷、是否平衡、修補(bǔ)是否完整。術(shù)后選用合適抗生素用藥對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄及比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括有施術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長以及術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行隨訪并了解患者手術(shù)前后的經(jīng)期時(shí)間。

1.4 療效評(píng)估

手術(shù)后根據(jù)患者月經(jīng)情況、B超檢查結(jié)果評(píng)估臨床療效：患者手術(shù)后進(jìn)行B超檢查明確子宮瘢痕處正常，無液性暗區(qū)，隨訪得知其月經(jīng)期低于7d，視為治愈；患者手術(shù)后進(jìn)行B超檢查明確子宮瘢痕處無液性暗區(qū)或是有縮小，隨訪得知其月經(jīng)期超過7d，視為有效；患者手術(shù)后進(jìn)行B超檢查結(jié)果與手術(shù)前對(duì)比無明顯變化，月經(jīng)期無變化，或是患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以±s表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)

宮腹腔鏡組施術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院時(shí)長均短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果

對(duì)比兩組手術(shù)后獲得的臨床總有效率宮腹腔鏡組高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

宮腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2例），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（9例），比較P＜0.05。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室屬于剖宮產(chǎn)后一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，據(jù)悉此癥發(fā)生率占剖宮產(chǎn)總比重的6%左右[2]。導(dǎo)致子宮切口憩室的因素，主要是手術(shù)切口不良愈合，使得子宮瘢痕局部有凹陷，通常產(chǎn)婦的產(chǎn)次、縫合方式、切口大小和具體部位均與此癥發(fā)生密切相關(guān)。此癥常見表現(xiàn)主要是痛經(jīng)、異常陰道出血等，還可能導(dǎo)致患者不孕，通?？梢酝ㄟ^影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)幫助患者明確診斷，治療方面，僅依靠用藥治療并不能獲得滿意療效[3]。

手術(shù)治療是此類患者常用且有效的方法，尤其適用于中、重度子宮切口憩室。有多種手術(shù)方法適用于此類患者，以往陰式手術(shù)較為常用，能夠幫助患者控制癥狀，修復(fù)局部缺陷，但此術(shù)式仍面臨一定局限，比如對(duì)于存在盆腔嚴(yán)重粘連狀況的患者，手術(shù)視野則無法充分暴露，在很大程度增加了手術(shù)難度，也增加了盲目操作的風(fēng)險(xiǎn)，使得手術(shù)效率下降。內(nèi)鏡技術(shù)隨著設(shè)備和技術(shù)更加完善而應(yīng)用廣泛，也常用以參與婦產(chǎn)科的診治，效果滿意且認(rèn)可度很高[4]。針對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室目前多應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，通過宮腔鏡能夠?qū)颊哂枰栽\斷，并能在操作過程發(fā)揮引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，保障操作準(zhǔn)確和安全性。而在腹腔鏡輔助下施術(shù)，能夠準(zhǔn)確對(duì)漿膜層與子宮前壁進(jìn)行縫合，同時(shí)能夠有效處理盆腔粘連。分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，主要是這種術(shù)式術(shù)野清晰，在不同內(nèi)鏡的配合下，更利于發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，掌握局部具體情況，在內(nèi)鏡輔助下施行操作，有利于對(duì)病情細(xì)致的縫合，首先保障手術(shù)效果，也利于操作完成準(zhǔn)確的觀察，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究結(jié)果充分說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷低，能夠提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療效果和恢復(fù)效率。