李姍姍

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內科，河南 鄭州 450000）

目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。╟oronary heart disease,CHD）治療主要以擴寬冠狀動脈，提高心臟灌注為主。心臟康復運用醫(yī)學相關知識綜合干預，規(guī)避風險、改變生活方式，緩解患者癥狀［1］。心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise test,CPET）運用呼吸監(jiān)測、計算機等，監(jiān)測呼吸情況，評價心肺儲備功能［2］。CHD患者在心臟康復治療中采用CPET進行指導，對于患者病情控制、生活品質改善很有必要。為此本研究選取本院2015年4月至2018年4月診治的96例冠心病患者開展前瞻性對照實驗，探討CPET指導心臟康復對冠心病患者心肺儲備功能及預后效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年4月至2018年4月接診的冠心病患者96例。納入標準：①符合冠心病診斷標準［3］；②心功能分級Ⅱ、Ⅲ級；③患者知情，同意治療方案；④醫(yī)院倫理委員會審批同意。排除標準：①惡性腫瘤；②運動障礙患者；③嚴重精神疾病；④認知障礙。隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡40～70歲，平均（55.54±5.53）歲；心功能分級Ⅱ級33例，Ⅲ級15例；冠狀動脈狹窄度大于75%者18例，50%～75%者30例。對照組男25例，女23例；年齡40～70歲，平均（55.60±5.87）歲；心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級18例；冠狀動脈狹窄度大于75%者17例，50%～75%者31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予心肺運動試驗指導心臟康復。具體治療為：觀察組在對照組基礎上加用，具體治療為：①制定運動方案：成立康復小組，由醫(yī)生及家人組成，醫(yī)生根據(jù)患者情況為其制定專屬運動方案；②運動方式：包括跑步機、自行車、四肢聯(lián)動器械等多種方式，根據(jù)患者CPET結果和自身情況選擇適合自己的運動方式，在醫(yī)生指導下進行，并定期更換，做到多運動模式相結合；③強度：根據(jù)CPET結果制定運動強度，由少到多、循序漸進，最大不超過85%，初始強度為50%，根據(jù)患者感覺和運動耐受調節(jié)強度，以5%梯度調整，及時采集患者反饋，調整方案；④時間及頻率：初始運動時間為30 min，根據(jù)患者體驗適當增加或減少，最長不能超過60 min，若超過60 min則需要設置間歇，每次可休息5～10 min，訓練頻率以每周3次為佳，保持1年時間；⑤監(jiān)護：醫(yī)生和家人共同起到監(jiān)護職責，及時監(jiān)控患者情況，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈多汗等現(xiàn)象應及時停止運動，待其恢復后降低運動強度。

1.3 觀察指標

①檢測比較干預前、干預6個月后患者左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、一秒率［第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）］、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）等心肺儲備功能指標。②比較兩組患者干預前、干預后無氧閥下氧氣通氣量（ventilatory equivalents for oxygen,VE/VO2）、峰值攝氧量（VO2max）、6 min步行距離（6-min walk distance,6MWD）等運動耐力指標。③采用生活質量量表（short form 36 questionnaire,SF-36）［4］從身體疼痛（bodily pain,BP）、生理機能（physical functioning,PF）、 生 理 職 能 （rolephysical,RP）、活力 （vitality,VT）、社會功能（social function,SF）、情感 （role emotional,RE）、精神健康（mental health,MH）、總體健康（general health,GH）八個維度評估患者干預1年后生活質量，分值越高代表患者生活品質越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料進行t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺儲備功能對比

兩組LVEF、FEV1/FVC、FVC水平與干預前比較均明顯上升（P＜0.05），LVEDD明顯減少（P＜0.05）；觀察組上升或減少幅度比對照組顯著大（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者運動耐力對比

與干預前比較，兩組VE/VO2、VO2max、6MWD等運動耐力指標均明顯上升（P＜0.05）；觀察組上升幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量對比

兩組干預后 BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH、GH評分較干預前顯著提高；觀察組上升幅度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者心肺儲備功能對比 （±s）

表1 兩組患者心肺儲備功能對比 （±s）

注：?與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值干預后3.77±0.42?3.43±0.32?4.461 0.000例數(shù)48 48 LVEF/%干預前38.09±4.21 38.10±3.48 0.013 0.990干預后55.66±6.03?44.88±6.21?8.628 0.000 LVEDD/mm干預前46.39±6.03 46.40±6.42 0.008 0.994干預后40.03±3.23?44.23±3.34?6.263 0.000 FEV1/FVC干預前76.66±5.32 76.67±5.77 0.009 0.993干預后84.55±4.28?78.44±4.34?6.945 0.000 FVC/L干預前3.11±0.32 3.12±0.40 0.135 0.893

表2 兩組患者運動耐力對比 （±s）

表2 兩組患者運動耐力對比 （±s）

注：?與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值干預后502.97±13.98?432.65±13.02?25.502 0.000例數(shù)48 48 VE/VO2干預前30.75±3.44 30.73±4.53 0.024 0.981干預后34.75±2.43?32.46±3.08?4.044 0.000 VO2max/[mL/(kg·min)]干預前17.43±1.77 17.40±1.65 0.086 0.932干預后23.55±3.29?20.21±3.32?4.951 0.000 6MWD/m干預前384.56±11.21 384.50±11.46 0.0260 0.979

表3 兩組患者生活質量對比 （±s，分）

表3 兩組患者生活質量對比 （±s，分）

注：1）與同組干預前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05。

BP PF RP VT SF RE MH GH例數(shù)48組別觀察組

3 討論

CEPT最早在上世紀50年代被提出，用于描述運動時肺病患者的心肺功能［5］。WEBER等［6］將其應用于心力衰竭患者檢測。WASSERMAN等［7］在之后將運動時氣體代謝指標用于CEPT中，并在全程監(jiān)測。近年來，計算機的廣泛運用給CEPT帶來新的機遇，使CEPT更加精確。心臟康復目前已應用于各個領域的心血管病中，能夠有效減輕患者的病情［8-10］，減輕疾病對患者健康生活質量的影響。CEPT全程監(jiān)測下，通過對患者心功能、肺功能及運動功能進行科學評價，依據(jù)病況和患者自身機體恢復情況，做出針對性康復訓練方案，可快速促進患者心肺功能康復，同時降低患者出院后對運動恐懼感，這利于患者近期康復，同時運動能促進血液循環(huán)、控制體重，能降低肥胖等高危因素，這對改善患者遠期預后，降低心血管事件發(fā)生率有積極作用。

本研究結果顯示觀察組LVEF、FEV1/FVC、FVC水平上升幅度比對照組顯著大，治療后LVEDD顯著小于對照組，說明CEPT指導心臟康復改善患者心肺功能療效更好，與張振英等［11］研究一致。還發(fā)現(xiàn)觀察組VE/VO2、VO2max、6MWD上升幅度大于對照組，說明CEPT指導心臟康復能夠使患者運動耐力增加。這主要是因為運動康復對心肺神經功能產生良性作用，使神經系統(tǒng)調節(jié)功能改善［12］。冠心病患者冠動脈狹窄堵塞，造成供血不足，對缺氧缺血耐受較低，有時會因為過度運動導致不良事件發(fā)生。CEPT指導心臟康復可對患者心肺功能進行準確評估，能夠反映冠心病患者身體情況和康復療效［13］。同時本研究發(fā)現(xiàn)觀察組BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH、GH評分較對照組上升幅度顯著高，說明CEPT指導心臟康復使冠心病患者預后生活品質更高。分析其原因：對冠心病患者進行康復護理可以有效減少患者心血管不良事件發(fā)生，CEPT指導心臟康復可以使患者心肺功能改善，代謝效率增強，多方面促進患者恢復［14］。

綜上所述，心肺運動試驗指導心臟康復能明顯改善冠心病患者心肺儲備功能及患者預后生活質量，療效明確，值得臨床推廣。