王菲菲

摘要：在社會主義市場經(jīng)濟下，醫(yī)院的發(fā)展也需遵循市場經(jīng)濟的競爭性原則，而當(dāng)前我國正處于社會深化改革發(fā)展的重要歷史時期，醫(yī)療改革的不斷推進也給醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求。在醫(yī)院績效考核中合理運用成本核算的管理模式，不但能提升醫(yī)院的管理效率與管理質(zhì)量，還可促進醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的提升，進而增強其綜合競爭力。文章在簡述醫(yī)院成本核算在醫(yī)院績效考核中運用價值的基礎(chǔ)上，就其具體的運用展開了探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算;績效考核;運用途徑

隨著醫(yī)療體制改革的推行，民營資本的大量涌入加大了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)間的競爭，對醫(yī)院而言，要想在激烈的市場競爭中謀取一席之地，就需要不斷優(yōu)化自身管理模式，而其中最重要的就是成本核算制度。

一、醫(yī)院成本核算在績效考核中運用的價值

（一）有利于醫(yī)院競爭力的提升

對醫(yī)院而言，其最本質(zhì)、最基礎(chǔ)的工作便是治病救人，且只有做好這一本質(zhì)工作才能使醫(yī)院在醫(yī)療界獲得更高的聲譽，也才會有更好的發(fā)展前景。但在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院的發(fā)展不僅是治病救人，尤其是在醫(yī)療體制改革不斷深入、民營資本大量涌入的情況下，醫(yī)院的發(fā)展還面臨著同私人醫(yī)院競爭的壓力。公立醫(yī)院雖然在醫(yī)療保險上有一定程度的優(yōu)惠，但由于公立醫(yī)院患者的冗余，醫(yī)護人員的欠缺，使得公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上存在些許不足，反觀私立醫(yī)院雖然醫(yī)療費用相對高一些，但是患者卻能享受到比公立醫(yī)院更高的醫(yī)療服務(wù)。在市場競爭激烈的浪潮沖擊下，私立醫(yī)院的發(fā)展也變得不再落后，更有與公立醫(yī)院齊頭并進，“同分一杯羹”的架勢。這在很大程度上催生和激化了公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的競爭關(guān)系。想要在這種激烈的市場競爭中拔得頭籌，占據(jù)先機，公立醫(yī)院就必須在成本核算上狠下功夫，將成本核算與醫(yī)院的績效考核結(jié)合起來，讓醫(yī)院全院上下齊抓共管，提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓公立醫(yī)院能夠繼續(xù)與私立醫(yī)院“分庭抗?fàn)帯薄?/p>

（二）有利于醫(yī)院更好的把控成本

醫(yī)院在把控成本的過程中進一步加強成本核算變得至關(guān)重要，成本核算能夠帶來的最顯著改變便是醫(yī)院運營成本的降低。首先，醫(yī)院在進行各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備采購的過程中有強有力的成本核算標(biāo)準(zhǔn)作為基本底線，采購的各項產(chǎn)品質(zhì)優(yōu)價廉不再只是“空想”而已。其次，成本核算在績效考核中的全面運用還能夠強化醫(yī)院各個崗位人員的節(jié)約意識，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下適度節(jié)約資源對于整個醫(yī)院的發(fā)展都是極其有利的。最后，通過完善的績效考核制度，各科室醫(yī)療人員的工作熱情將得到激發(fā)，工作水平、工作質(zhì)量也隨之得到提高。在成本核算的引導(dǎo)下，醫(yī)院的管理瑕疵得到逐漸避免或者是杜絕，給醫(yī)院管理決策者提供真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，進而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營實力、能力的提高。

（三）有利于醫(yī)療人員工作積極性的提高

在醫(yī)院的績效考核中，通常是對醫(yī)療人員工作表現(xiàn)、工作行為等方面的考核，但是在醫(yī)院的運行過程中，除了醫(yī)療和護理人員之外，還有很多的其他崗位人員，將這些人員一同納入到醫(yī)院的成本核算中才能夠讓整個的成本核算變得更加高效和完整。同時，大力加強醫(yī)院成本核算，全院上下所有職工的工作表現(xiàn)都將一一被囊括其中，有了規(guī)范科學(xué)的成本核算機制，原本懈怠的工作態(tài)度一下子有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，原本散漫的工作情緒也一下子緊繃起來，這對于提升全院上下的積極性和主動性“有百益而無一害”。站在醫(yī)院的層面上，有的放矢的成本核算與績效考核能更加客觀全面的反應(yīng)員工整體素質(zhì)與整體表現(xiàn)，對于工作表現(xiàn)良好的員工，適當(dāng)?shù)募钍鞘直匾?，不管是物質(zhì)層面的激勵還是精神層面的激勵都可以，而對于在考核中一再出現(xiàn)問題的員工，相應(yīng)的懲罰也必須緊密跟進。此外，成本核算在績效考核制度中的運用，還將使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)得到不斷提升和完善，而醫(yī)療服務(wù)水平一旦提高，各種可能存在的醫(yī)療事故隱患也相應(yīng)的降低了。在現(xiàn)如今的醫(yī)院運行體系下，由于醫(yī)療事故而產(chǎn)生的經(jīng)濟損失不再少數(shù)，因此加強成本核算和績效考核機制，醫(yī)院的運營風(fēng)險相應(yīng)降低了，多出來的成本費用也在一定程度上得到了減少。

二、醫(yī)院成本核算在績效考核中的運用途徑

（一）構(gòu)建一致的績效考核標(biāo)準(zhǔn)體系

一個統(tǒng)一劃定的績效標(biāo)準(zhǔn)體系在整個醫(yī)院成本核算中起到一個“高屋建瓴”的作用。對于任何一個醫(yī)院來說，全面覆蓋且事無巨細的績效考核標(biāo)準(zhǔn)能夠在醫(yī)院的長遠持續(xù)發(fā)展過程中立下“汗馬功勞”。同時，還應(yīng)當(dāng)在績效考核內(nèi)容的制定上多多思考，集思廣益，將能夠考慮到的因素和范疇都納入其中，最大限度的保證績效考核的公正性與公平性，進而實現(xiàn)考核的精準(zhǔn)性。在具體的考核過程中，還應(yīng)當(dāng)權(quán)衡醫(yī)院員工個人利益與醫(yī)院整體效益的平衡，不斷促進二者的有效融合，進而保證醫(yī)院效益的提高。完善的績效考核管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包含以下兩個方面：一是全面構(gòu)建績效考核管理評估體系，實現(xiàn)評估體系的“全覆蓋、無漏洞”。各個科室在制定績效考核管理標(biāo)準(zhǔn)的過程應(yīng)該全面配合，獻計獻策。在實際的考核中對于各科室的成本可分為直接成本和間接成本兩種，直接成本指的是在進行醫(yī)療服務(wù)期間所產(chǎn)生的費用，以及開具的各種藥品費用等;而間接成本指的是扣除直接成本以外的費用。對于直接成本和間接成本的控制應(yīng)該分門別類，進行有區(qū)別有針對性的選擇。二是建立合理的績效考核框架，科學(xué)界定績效考核中的收支，并采用統(tǒng)一的考核方式，以保證考核時的公正、公平。

（二）明確績效考核指標(biāo)，建立數(shù)據(jù)傳輸專用網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院實施定量考核的目的在于提升自身的經(jīng)營水平和服務(wù)質(zhì)量，從而獲取更高的經(jīng)濟效益，因此績效考核指標(biāo)的建立一定要具有明確性和突出性，能夠準(zhǔn)確全面的反應(yīng)出醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，比如住院率、人均效益等。因此，績效考核指標(biāo)的指定要根據(jù)不同科室的不同屬性進行，尤其要將與成本有著直接聯(lián)系的要素找尋出來，諸如門急診人次、人員培訓(xùn)費、病床使用率、住院人均費用、住院率、固資更新率、固資收益率等都是重點考慮的因素。此外除了這些直觀影響成本的指標(biāo)外，還應(yīng)盡可能選擇會客觀影響成本的考核指標(biāo)，如醫(yī)療事故率、患者糾紛率、患者滿意率等。此外，大數(shù)據(jù)背景下，對醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集、分析與利用顯得十分必要。在醫(yī)院內(nèi)部建立一套較為完善的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，不僅可實現(xiàn)對醫(yī)院的數(shù)據(jù)化、可視化管理，還將實現(xiàn)醫(yī)院績效考核信息的共享。通過信息的共享與互通，除了能夠?qū)崿F(xiàn)各部門間的信息共享外，還可實現(xiàn)各部門間的相互監(jiān)督，使醫(yī)院績效考核質(zhì)量得到有效提升。

（三）構(gòu)建三層次的成本核算模式

所謂的三層次成本核算模式是依據(jù)成本核算中的內(nèi)容級別進行劃分的，由高到低依次是醫(yī)院級別的成本核算、部門級的成本核算、醫(yī)療項目的成本核算。就醫(yī)院級別的成本核算而言，其是將醫(yī)院看作一個整體，核算時以醫(yī)院這一整體為基礎(chǔ)，進而對整體中各部分間的成本進行科學(xué)管理;就部門級的成本核算而言，其實施應(yīng)建立在醫(yī)院級的成本核算之上，以醫(yī)院的實際發(fā)展情況為基礎(chǔ)，積極對各門診科室、臨床科室等進行成本分攤，但需注意的是成本分攤需具有層次性;就醫(yī)療項目的成本核算而言，其核算項目與內(nèi)容較為繁雜，因此在核算時需重視核算的準(zhǔn)確性。

（四）全面強化醫(yī)院財務(wù)成本核算體系

醫(yī)院財務(wù)成本核算在整個績效考核中地位斐然，同時還可對醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生影響。因此，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展情況及未來的發(fā)展，醫(yī)院在成本核算管理工作中需緊緊圍繞兩個方面開展：一是建立財務(wù)成本以及管理成本單軌制核算的管理機制，以保證雙軌核算機制的全面實施，同時在核算過程中除了要獲取成本數(shù)據(jù)，還要遵循國家相關(guān)法律法規(guī)，集合醫(yī)院的自身發(fā)展情況，采用職責(zé)會計方法實施管理。二是由于醫(yī)院成本和職責(zé)成本在管理路徑上的差異性，在具體落實雙軌核算制的過程中，首先要建立單軌核算制，并以此為基礎(chǔ)整合財務(wù)成本和職責(zé)成本，最終保證成本核算信息的統(tǒng)一性、完善性、準(zhǔn)確性。

三、結(jié)語

新醫(yī)療改革制度的全面實施加速了我國醫(yī)院管理制度的完善與提升，而隨著改革的深入，國家醫(yī)療衛(wèi)生部門、發(fā)改委等部門的大力支持與政策傾向，給醫(yī)院的績效考核與成本管理帶來了新的挑戰(zhàn)與提升空間。在醫(yī)院的發(fā)展中，成本核算發(fā)揮著重要的作用，將成本核算運用到績效考核中來，不僅可使醫(yī)院成本核算水平得到顯著提升，而且還可促進醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益的提高，這對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而言具有舉足輕重的作用。

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（作者單位：大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）