盛紹萌 張慧亮

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢深靜脈血管內(nèi)血液高凝、血流緩慢以及靜脈壁損傷等管內(nèi)血液凝結(jié)，管腔阻塞，出現(xiàn)靜脈回流障礙，引起下肢水腫、疼痛等一系列癥狀和體征，是臨床血管外科常見疾病之一，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]。目前，溶栓、抗凝、介入手術(shù)等為DVT的有效治療手段，臨床報(bào)道指出，DVT治療過程中配合有效護(hù)理可顯著促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量[2，3]。近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，已成為臨床重要的護(hù)理手段。本研究探討了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)DVT的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院血管外科2017年5月—2019年4月期間收治的DVT患者72例。所有患者經(jīng)超聲明確診斷確診為下肢深靜脈血栓形成。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡40～67歲，平均年齡(50.47±5.29)歲；病程7～30 d，平均病程(14.13±4.24)d；形成位置：左側(cè)下肢15例，右側(cè)下肢14例，雙側(cè)下肢7例。觀察組：男22例，女14例；年齡40～66歲，平均年齡(51.12±5.33)歲；病程7～30 d，平均病程(14.75±4.46)d；形成位置：左側(cè)下肢13例，右側(cè)下肢17例，雙側(cè)下肢6例。2組患者性別、年齡、病程及深靜脈血栓形成位置等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組根據(jù)病情采取常規(guī)西醫(yī)治療，同時(shí)給予健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌舒縮鍛煉等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①穴位按摩：護(hù)理人員先使用雙掌揉搓患側(cè)下肢40次，然后取雙側(cè)陽陵泉、委中、懸鐘、足三里及環(huán)跳穴，使用按揉手法對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，按摩力度以患者耐受或感輕微發(fā)熱及酸麻感為度，最后揉搓雙下肢，1次/d，30 min/次。②中藥熏洗：以活血通絡(luò)化瘀方(紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、牛膝、桔梗、柴胡以及炙甘草等)對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，加水適量，將湯汁煎至2000 ml，然后倒入木盆中，先對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸，熏蒸同時(shí)進(jìn)行揉搓患肢，待熏蒸藥液溫度降至40 ℃左右時(shí)，用藥液清洗患側(cè)下肢，1次/d。③耳穴貼壓：用膠布粘上王不留行籽，然后將其貼于患者神門、交感等耳穴并按壓4～5次，力度以耳廓出現(xiàn)酸脹感為度，3 min/次，1次/d。連續(xù)護(hù)理干預(yù)2周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①2組護(hù)理前后患肢腫脹及疼痛癥狀評(píng)分情況，參照《中醫(yī)癥候積分量表》對(duì)患肢腫脹及疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)分值范圍0～6分，雙側(cè)下肢患病的取其平均值，評(píng)分越高表示腫脹及疼痛程度越嚴(yán)重。②2組護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)對(duì)2組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括軀體、情緒、疼痛及社會(huì)功能四項(xiàng)因子，其中，疼痛因子評(píng)分越高為患者疼痛癥狀越嚴(yán)重，其余各項(xiàng)因子評(píng)分越高則為生活質(zhì)量越好。③2組護(hù)理滿意度，依據(jù)Likert Scales問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，包括健康教育、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，總分為100分，其中，評(píng)分90分及以上為非常滿意；70～89分為滿意；60～69分為一般；60分以下為不滿意。統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿意度(非常滿意+滿意)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后患肢腫脹及疼痛癥狀評(píng)分情況2組護(hù)理干預(yù)后患肢腫脹、疼痛癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組護(hù)理干預(yù)后患肢腫脹、疼痛癥狀評(píng)分降低差值均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后患肢腫脹及疼痛癥狀評(píng)分比較 (例，

注：與護(hù)理前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理前后QLQ-C30量表評(píng)分情況2組護(hù)理干預(yù)后軀體、情緒、社會(huì)因子評(píng)分均升高，疼痛因子評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組護(hù)理干預(yù)后軀體、情緒、社會(huì)因子評(píng)分升高差值，疼痛因子評(píng)分降低差值均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度情況觀察組護(hù)理滿意度97.22%明顯高于對(duì)照組75.00%(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者護(hù)理前后QLQ-C30量表評(píng)分比較 (例，

注：與護(hù)理前比較，1)P<0.05

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

DVT是血管外科常見疾病之一，DVT可導(dǎo)致下肢水腫，繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥，引起劇烈疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大影響。導(dǎo)致DVT的因素眾多，研究表明，DVT的發(fā)病機(jī)制主要與血液高凝狀態(tài)、血液流速緩慢及血管壁損傷等因素有關(guān)[5，6]。年齡是導(dǎo)致DVT的原因之一，隨著年齡的增加，體內(nèi)器官生理功能的退化，此外高齡患者受到糖尿病、高血壓等慢性疾病的影響，體內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)堆積和沉降增多，導(dǎo)致血液黏稠度升高，血管管腔出現(xiàn)狹窄，血流速度緩慢，加重了靜脈血管壁的損傷，進(jìn)而加速了DVT的形成[7，8]。中醫(yī)將DVT歸屬于“脈痹”范疇，其病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致血流不暢，故而不通則痛[9]。因此，中醫(yī)提倡袪瘀通絡(luò)、消腫止痛為DVT的根本治療及護(hù)理方法。

本研究中活血通絡(luò)化瘀熏洗方由紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、牛膝、桔梗等多種中藥材配伍而成，其中，紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀，疏通經(jīng)脈；牛膝、桔梗引血下行，柴胡抗凝降壓，還具有鎮(zhèn)痛止痛的功效，炙甘草調(diào)和諸藥。本熏洗方具有活血鎮(zhèn)痛、化瘀通絡(luò)的功效。同時(shí)，在熏洗過程中通過對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)了患者下肢血液循環(huán)，有助于緩解DVT腫脹及疼痛癥狀[10，11]。此外，通過穴位按摩[12]相關(guān)穴位，對(duì)下肢血管擴(kuò)張、緩解腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)具有重要作用；耳穴貼壓是臨床常見中醫(yī)護(hù)理手段，劉倩等[13]報(bào)道顯示，耳穴中皮質(zhì)下穴及交感穴等可有效調(diào)節(jié)機(jī)體痛覺的傳導(dǎo)，減輕肢體疼痛癥狀。本研究應(yīng)用以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)DVT患者的護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患肢腫脹及疼痛癥狀、生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)DVT的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可顯著降低DVT患者患肢腫脹及疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果滿意且患者滿意度高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。