陳婧

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變是臨床中常見的一種多發(fā)病癥，多數(shù)結(jié)締組織病患者可能并發(fā)肺間質(zhì)性疾病，一些患者的肺間質(zhì)病變?cè)\斷甚至?xí)扔诮Y(jié)締組織病診斷，這就使肺間質(zhì)病成為患者臨床癥狀發(fā)生以及生存質(zhì)量降低、造成患者就診的主要因素之一[1-2]。為進(jìn)一步提高結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者的診斷以及治療效果，選擇我院2017年2月—2019年2月結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者120 例，分析CT肺容積參數(shù)與肺功能、血清炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2019年2月結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者120 例，均經(jīng)過高分辨率CT檢查(HRCT)及手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中接受肺功能檢查50例，男30例，女20例，年齡(56.31±4.27) 歲。根據(jù)HRCT表現(xiàn)，分為非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)組(n=19)和尋常型間質(zhì)性肺炎(UIP)組(n=31)。NSIP組男12 例，女7 例，年齡(54.50±2.78) 歲。UIP組男16 例，女15 例，年齡(56.12±3.09) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

HRCT掃描技術(shù)：選擇GE64排CT診斷系統(tǒng)，對(duì)患者先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者在大吸氣末屏氣情況下，接受CT檢查[3-4]。指導(dǎo)患者采用仰臥位，頭先進(jìn)，對(duì)其從肺底至肺尖進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：矩陣64.0×0.6，間距1 mm，層厚1 mm，電流120 mA，電壓120 kV，螺距1.2[5-6]。重組高分辨肺窗：窗寬1 200 Hu，窗位-600 Hu，濾過函數(shù)B50f；軟組織窗：窗寬300 Hu，窗位40 Hu，濾過函數(shù)B31f[7]。

肺功能檢查：要求患者在接受HRCT檢查前后的7 d內(nèi)接受肺功能檢查，選擇德國肺功能檢查系統(tǒng)(Master Screen Body)。要求患者采用坐位，平靜呼吸，并套上咬嘴，夾閉鼻子，實(shí)施肺功能檢查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

CT肺容積參數(shù)觀察指標(biāo)：通過Volume定量分析軟件，采用肺密度閥值分割法，測(cè)定感興趣肺容積(VOI)，獲得CT肺容積參數(shù)(5 個(gè))，包括正常肺組織容積(NL)、全肺總?cè)莘e(WL)、間質(zhì)纖維化肺容積百分比(ILDV%)、間質(zhì)纖維化肺容積(ILDV)、正常肺組織容積百分比(NL%)[9]。血清炎癥標(biāo)志物觀察指標(biāo)：血清涎液化糖鏈抗原(kl-6)。肺功能觀察指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺總量(TLC)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

CT肺容積參數(shù)、肺功能參數(shù)以及血清標(biāo)志物指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，其結(jié)果提示均為非正態(tài)分布。數(shù)據(jù)相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析，其中當(dāng)r>0為兩變量正相關(guān)；r<0為負(fù)相關(guān)；0≤r≤0.3為極弱相關(guān)或不相關(guān)(基本)；0.30.8為高度相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 CT肺容積參數(shù)與肺功能和血清標(biāo)志物的相關(guān)性分析

結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者的NL，WL與FEV1，F(xiàn)VC，TLC均呈高度正相關(guān)，且不受CT表現(xiàn)分類的影響(見表1)。結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者的NL%與FVC/預(yù)計(jì)值%相關(guān)性最高，且不受CT表現(xiàn)分類的影響(見表2)。

表1 CT肺容積參數(shù)與肺功能的相關(guān)性分析

表2 CT肺容積參數(shù)與肺功能和血清標(biāo)志物的相關(guān)性分析

2.2 UIP和NSIP及總體(CTD-ILD)相關(guān)性分析

NSIP組患者的NL%與DLCO/預(yù)計(jì)值%呈高度正相關(guān)(r=0.91)；CTD-ILD組患者的ILDV%，ILDV與kl-6呈高度正相關(guān)(r=0.92，r=0.93)；UIP組、CTD-ILD組患者的NL%與kl-6呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.85，r=-0.81)(見表3)。

表3 UIP和NSIP及CTD-ILD總體相關(guān)性分析

3 討 論

結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變常見的病癥為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等，均以非特異性間質(zhì)性肺炎以及尋常型間質(zhì)性肺炎為主要表現(xiàn)[10]。肺功能參數(shù)在通氣功能、通氣障礙分型等方面的臨床意義有著差異性，因此在CT肺容積參數(shù)方面也有著不同的臨床意義。通過分析CT肺容積參數(shù)與肺功能、血清炎癥標(biāo)志物之間的關(guān)系，能夠有效的對(duì)結(jié)締組織肺間質(zhì)病變患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后等進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值大[11]。本研究結(jié)果中，結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者的CT肺容積參數(shù)與肺功能、kl-6有密切關(guān)系，其中正常肺組織容積百分比與FVC/預(yù)計(jì)值%相關(guān)性最高，間質(zhì)纖維化肺容積百分比、間質(zhì)纖維化肺容積與kl-6均呈高度正相關(guān)，NL%與kl-6在尋常型間質(zhì)性肺炎(r=-0.85)以及CTD-ILD總體呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.81)，要高于尋常型間質(zhì)性肺炎組及整體，非特異性間質(zhì)性肺炎組NL%與DLCO/預(yù)計(jì)值%呈高度相關(guān)(r=0.91)。結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者在經(jīng)過治療后，其肺功能參數(shù)均會(huì)有一定程度的改善，其肺容積參數(shù)WL、肺功能參數(shù)FVC等顯著增加，此時(shí)就可以對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。NL%及ILDV%參數(shù)能矯正患者心功能、體質(zhì)量、體型等因素的影響，可以對(duì)結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者的通氣功能、呼吸儲(chǔ)備功能進(jìn)行較理想的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果提示，CT肺容積參數(shù)對(duì)于結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者臨床診斷、病情嚴(yán)重程度判斷以及治療效果觀察、預(yù)后分析等有一定的評(píng)價(jià)價(jià)值，可以在臨床中廣泛推廣[12]。

綜上所述，對(duì)結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者的CT肺容積參數(shù)與肺功能、血清炎癥標(biāo)志物有一定的相關(guān)性，CT肺容積參數(shù)能作為結(jié)締組織相關(guān)性肺間質(zhì)病變患者肺功能變化的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)與患者的血清炎癥標(biāo)志物進(jìn)行結(jié)合，科學(xué)謹(jǐn)慎地評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度。