黃金玉，謝汶樺

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

血液透析(HD)是利用半透膜原理，通過對流、彌散等原理將透析對象體內有害代謝物質、過多水分、電解質排出體外，達到凈化血液、糾正水電解質、平衡酸堿的目的，是一種血液凈化治療技術[1]。維持性血液透析(MHD)指臨床需依靠血液透析療法維持患者生命。隨著我國透析技術的不斷進步與提升，醫(yī)保制度的不斷完善，MHD患者堅持合理血液透析、用藥、飲食等，大部分患者都能存活20 年以上[2]。但一部分患者認為該疾病等同“無期徒刑”，產(chǎn)生消極情緒，主要表現(xiàn)為治療依從性下降、飲食依從性差、自我管理能力降低等，導致MHD治療質量差，病情惡化進程加快。為此，我院對MHD患者開展基于家屬參與式的自我管理護理，以提升MHD患者自我管理能力及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月—2019年4月開展MHD治療患者60 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例，年齡(58.9±5.1) 歲；原發(fā)疾?。郝阅I炎13 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎損害6 例；透析時間<2 年7 例，2～5 年20 例，>5 年3 例；透析頻次：每周1～2 次18 例，3～4 次12 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡(57.3±4.9) 歲；原發(fā)疾病：慢性腎炎12 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎損害7 例；透析時間：<2 年6 例，2～5 年19 例，>5 年5 例；透析頻次：每周1～2 次16 例，3～4次14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均對本次研究知情且自愿參與。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：年齡≥18 周歲；透析時間≥3 個月；透析頻次每周1～4 次；意識清醒，無精神障礙；自愿參與本次研究，填寫知情同意書。排除標準：腎移植手術后；有嚴重心理疾病、精神意識障礙；自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或正使用抑制劑治療；伴嚴重并發(fā)癥，心、肝等重要臟器功能障礙，合并急性感染。

1.3 方法

對照組給予非家屬參與的自我管理模式。觀察組開展基于家屬參與式的自我管理護理。第一，組建健康小組：責任護士、護理組長、護士長、主管醫(yī)師共同構成，根據(jù)患者臨床資料及實際情況制訂相關護理步驟與措施。第二，入院宣教：患者入院后對其進行入院護理綜合評估，對患者及其家屬進行入院宣教。第三，治療過程中自我管理護理：患者治療期間與患者及其家屬進行溝通，選擇患者身體情況允許、家屬在場的時候開展家屬參與式自我管理護理。給患者及其家屬講解疾病相關知識，包括疾病病因、發(fā)展、臨床治療、預后等，告知患者及其家屬，通過科學合理治療及良好自我管理，患者雖無法恢復至正常人水平生活，但依然可以有較高生命質量。對患者及其家屬普及藥物相關知識，介紹藥物識別、正確用藥、注意事項、常見不良反應等內容；進行心理疏導，告知患者該疾病目前已有良好治療方法，應積極面對；針對患者家屬應告知其家庭支持對患者自我管理能力的重要性，讓家屬多從情感上鼓勵患者，從生活行為上支持患者。告知患者及其家屬醫(yī)囑相關內容，包括透析時間、用藥時間、注意事項等，開始由護理人員引導患者進行上述行為，家屬陪同；后期則由家屬引導監(jiān)督患者進行上述行為。第四，健康宣教：對患者及其家屬進行自我管理指導，包括生活習慣、飲食習慣、作息時間及遵醫(yī)行為等，告知患者需養(yǎng)成良好習慣與積極心態(tài)，告知患者家屬多與患者溝通，對患者進行監(jiān)督與提醒。第五，定期隨訪指導：患者在家期間通過電話、QQ、微信、郵件等方式進行回訪，回復患者提出的問題，并以問答的方式監(jiān)督患者是否自我管理；與患者家屬進行溝通，耐心回復患者家屬的問題，并鼓勵患者家屬要細心、要耐心等。兩組患者均進行為期6 個月的護理。

1.4 評價標準

對兩組患者進行自我管理行為、生命質量調查。自我管理行為調查表采用羅世香等[3]的自我管理行為調查表，該問卷總體Cronbach′α系數(shù)為0.914，重測信度為0.814，具有良好信效度。合計4 個維度(身體活動、飲食攝入、社會心理、治療)，分數(shù)越高代表自我管理行為越好。生命質量調查采用歐洲生命質量學會開發(fā)出版的歐洲三維壽命質量量表(EQ-5D-3L)[4]進行評價，合計5 個維度(活動能力、自我照顧、日常活動、痛苦/不舒適、焦慮/壓抑)，各維度分3 個層次：沒有問題、有輕中度問題、有嚴重問題，分別對應分數(shù)1～3 分，分數(shù)越高代表生命質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后自我管理行為情況

護理前兩組患者自我管理行為各項數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者護理前后EQ-5D-3L評分情況

護理前兩組患者EQ-5D-3L各項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者護理前后自我管理行為評分分

表2 兩組患者護理前后EQ-5D-3L評分分

3 討 論

采用MHD治療的患者基本為終末期腎病患者，MHD作為其生活中一種負性生活事件，患者容易產(chǎn)生各類負性情緒；且隨著患者治療時間的延長，患者家庭承受能力逐漸達到閥值，容易引發(fā)家庭糾紛，可能導致患者負性情緒增重甚至出現(xiàn)自殘、自殺等行為[5]。臨床研究認為[6]，較差的自我管理行為會影響MHD患者透析效果，增加并發(fā)癥，延長透析時間，增加透析頻次，從而縮短患者生存時間，降低患者生命質量。

本研究中觀察組患者自我管理行為評分、EQ-5D-3L評分在護理后明顯優(yōu)于開展常規(guī)護理模式的對照組，提示基于家屬參與式的自我管理護理模式有助于提升MHD患者自我護理能力，改善其生命質量。本次研究認為基于家屬參與式的自我管理護理模式具有如下應用優(yōu)點：第一，有助于提升患者及其家屬健康教育效果。傳統(tǒng)護理模式僅針對患者進行健康教育，缺少被教育對象的互動性、相互監(jiān)督性[7]，而基于家屬參與式的自我管理護理模式將患者及家屬一并納入健康教育范圍，有助于患者相互交流、相互監(jiān)督，從而提升健康教育效果。第二，建立和諧家庭氛圍，提升患者自我管理能力。通過家屬參與式的自我管理護理模式，患者能夠樹立正確的信念、積極的治療態(tài)度，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為；患者家屬在護理過程中也逐漸掌握護理相關知識，具備一定護理能力，在對患者進行護理的過程中能夠增進彼此親情，且家屬能夠站在患者角度思考問題，給予充分的情感支持與生活幫助，從而構建和諧家庭氛圍。第三，提升患者生命質量。通過家屬參與式的自我管理護理模式，家屬理解患者，支持患者；患者自身觀念正確，態(tài)度積極，遵醫(yī)行為良好，在科學合理的治療基礎下，患者通過建立良好生活習慣、飲食習慣、作息時間及遵醫(yī)行為，能夠優(yōu)化預后，提升患者生命質量。

綜上所述，對MHD患者開展家屬參與式的自我管理護理模式，能夠明顯提升患者自我護理能力，改善患者生命質量。