盧 佳

（遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

急性心肌梗死（AMI）對(duì)于患者的生命健康有嚴(yán)重的危害，若臨床未能對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)治療，很容易引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，影響患者預(yù)后效果及生存質(zhì)量。臨床對(duì)該病治療以藥物治療為主，但療效存在明顯局限[1]。隨著影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)及介入療法的發(fā)展，在AMI的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，其中，以介入治療取得的效果最為顯著，其主要特點(diǎn)是能夠疏通患者梗死的血管和恢復(fù)供氧、血流量以及在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救，以減少并發(fā)癥的發(fā)生等。臨床認(rèn)為，在圍手術(shù)期對(duì)患者開展有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果具有重要意義，本文對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)研究，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年6月收治的80例AMI且接受介入治療的患者為對(duì)象，其中，男48例，女32例；年齡54～79（65.84±3.13）歲；所有患者均無心律失常、心力衰竭及休克等合并癥，符合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)，選擇橈動(dòng)脈為鞘管途徑[2]。將患者平分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予一般護(hù)理，即絕對(duì)臥床休息、持續(xù)心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)、常規(guī)吸氧，遵醫(yī)囑給予通便、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以及預(yù)防休克等并發(fā)癥等。

實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理路徑模式，如下：①術(shù)前護(hù)理：AMI表現(xiàn)為心前區(qū)呈壓榨樣疼痛，患者有瀕死感，給患者心理帶來極大的恐懼感。對(duì)此，護(hù)理人員要做好相關(guān)的心理疏導(dǎo)，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)目的、方法及效果，加大患者的康復(fù)信心。同時(shí)囑咐患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如備皮、碘過敏試驗(yàn)、常規(guī)檢查和建立靜脈通路等。術(shù)前給予吸氧，準(zhǔn)備好相關(guān)的介入治療藥品和器械。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，因?yàn)閷?duì)比劑進(jìn)入到其右側(cè)冠狀動(dòng)脈時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定刺激，使患者心率減慢，要教會(huì)患者有效咳嗽，以加快術(shù)中對(duì)比劑的排空，盡快恢復(fù)期心肌血液的供應(yīng)。為了預(yù)防心臟驟停，要確保除顫儀處于工作狀態(tài)，以便及時(shí)施救。對(duì)于有惡心、嘔吐傾向者，要協(xié)助將其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清理患者呼吸道預(yù)防窒息。在介入置管過程中，因球囊充氣擴(kuò)張會(huì)阻斷血管血流，使患者心前區(qū)疼痛感加劇，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑適量給予硝酸甘油舌下含服以緩解疼痛。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)要妥善固定好導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管移位和脫落，囑咐患者取仰臥位絕對(duì)臥床休息，伸直術(shù)側(cè)肢體，適當(dāng)約束24 h，觀察皮膚溫度和足背動(dòng)脈情況，上述指標(biāo)正常時(shí)表示患者的血管流通性也正常。若患者無法觸及足背動(dòng)脈和皮膚溫度低且無血色時(shí)，要立刻觀察是否包扎患側(cè)過緊，同時(shí)觀察穿刺部位的敷料干燥度和穿刺處皮膚是否有水腫及皮下出血情況，一旦有異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間（DTB）、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度，滿意度采用自制調(diào)查表，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意、差5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)算5分、4分、3分、2分、1分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高[3]。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者DTB、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組DTB、住院時(shí)間均比對(duì)照組少，而滿意度評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者DTB、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者DTB、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，對(duì)照組中，胸痛8例，穿刺局部不適7例，血管迷走反射9例，心源性休克3例，總發(fā)生率為67.50%（27/40）；實(shí)驗(yàn)組胸痛2例，穿刺局部不適3例，血管迷走反射2例，總發(fā)生率為17.50%（7/40）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差別對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是因人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了緊急且連續(xù)性缺氧缺血所致的心肌壞死表現(xiàn)，其誘發(fā)因素比較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、生活飲食習(xí)慣不規(guī)律、暴飲暴食、有血管動(dòng)脈粥樣硬化史、便秘及長(zhǎng)期吸煙酗酒等[4]。當(dāng)前對(duì)于AMI治療以介入治療療效最為顯著，而在圍手術(shù)期中護(hù)理的質(zhì)量對(duì)于預(yù)后效果有著直接的影響[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取護(hù)理路徑模式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，其DTB、住院時(shí)間均比對(duì)照組少，而滿意度評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為67.50%；實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為17.50%（P＜0.05）。由此可見，對(duì)接受介入治療的AMI患者圍手術(shù)期開展護(hù)理路徑效果顯著，可有效減少并發(fā)癥，大大提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。