王燕平，林伯昌，王 麗

(惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院內(nèi)科，廣東 博羅 516100)

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，典型的臨床癥狀有半身不遂、腹脹便秘、言語障礙等，神經(jīng)功能會嚴(yán)重缺損，日常生活、活動能力急劇下降，具有致殘率高、致死率高的特點。若治療不及時或者效果不理想，預(yù)后較差[1]。近年來，腦梗死的發(fā)病率日趨上升，并呈現(xiàn)一定的年輕化趨勢。因腦梗死而死亡的患者數(shù)量不斷增加，腦梗死的防治形式異常嚴(yán)峻[2]。2017年7月—2018年12月，筆者采用通腑泄熱湯聯(lián)合西藥治療腦梗死痰熱腑實證34例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院收治的腦梗死痰熱腑實證68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡35～77歲，平均(61.41±4.30)歲；病程1～3 d，平均(1.97±0.39) d；基礎(chǔ)性疾病為高血壓9例，冠心病13例，高脂血10例，其他2例。對照組34例，男20例，女14例；年齡36～78歲，平均(61.37±4.28)歲；病程1～4 d，平均(2.03±0.45) d；基礎(chǔ)性疾病為高血壓10例，冠心病12例，高脂血9例，其他3例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診；③知曉本次研究情況，簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重性腦血管疾病者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神系統(tǒng)疾病或障礙者；⑤基本資料不全者。

3 治療方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療如溶栓、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)支持、保護(hù)神經(jīng)等；對于有合并癥患者，給予對癥治療，包括降血糖、降血壓、降血脂等。

對照組給予：①質(zhì)量分?jǐn)?shù)為200 g/L的甘露醇注射液125 mL，靜脈滴注， 2次/d；②丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1次/ d；③阿司匹林腸溶片，100 mg/次，口服，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予通腑泄熱湯，藥物組成：酒大黃(后下)3 g，芒硝(沖服)8 g，膽南星8 g，全瓜蔞10 g，石菖蒲12 g，厚樸15 g，枳殼15 g，水牛角40 g。1劑/d，水煎600 mL，早、中、晚餐后溫服，每次200 mL。

兩組均以7 d為1個療程，持續(xù)用藥2個療程。

4 觀測指標(biāo)

①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[4](National Institute of Health stroke scale，NIHSS )評價神經(jīng)功能缺損癥狀，分值0-42分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②采用日常Barthel指數(shù)[4]評價日常生活活動能力，分值0-100分，評分越高表示能力越強(qiáng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：半身不遂、腹脹便秘、言語障礙等癥狀或體征消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%及以上，病殘程0級。顯效：半身不遂、腹脹便秘、言語障礙等癥狀或體征顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1級。好轉(zhuǎn)：半身不遂、腹脹便秘、言語障礙等癥狀或體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少16%～45%，病殘程度2級。無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.22,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腦梗死痰熱腑實證患者療效對比 例

7.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)對比

見表2。

組 別例數(shù)時間NIHSS評分Barthel指數(shù)治療組34治療前18.75±5.6936.03±8.71治療后13.08±4.16?#49.37±11.26?#對照組34治療前18.37±5.7435.98±8.82治療后9.86±3.92?55.94±13.47?

注：與同組治療前對比， *P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

腦梗死的發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年群體，不僅會影響患者的健康狀況，還會威脅患者的生命安全。西醫(yī)學(xué)對于腦梗死的治療多以對癥支持性治療為主，在一定程度上改善患者的疾病狀態(tài)、穩(wěn)定病情的同時，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損改善，但大量的研究實踐證明其效果并不是非常理想，要想進(jìn)一步提高健康水平，還需配合更為有效的治療措施[5]。

腦梗死屬中風(fēng)病痰熱腑實證的范疇。針對腦梗死痰熱腑實證的研究，比較具有代表性的當(dāng)屬王永炎，他創(chuàng)立了代表方星蔞承氣湯，采用通腑泄熱湯的方案治療，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[6]。劉惠杰等[7]對化痰通腑法治療痰熱腑實型中風(fēng)病臨床給藥方式進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與痰熱瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢有著密切的聯(lián)系。通腑泄熱湯由水牛角、大黃、芒硝、全瓜蔞、膽南星、石菖蒲等組成。水牛角能夠有效降低血管通透性，起到?jīng)鲅舛?、治熱病昏迷的作用；大黃不僅可以抗炎，還可改善血流動力學(xué)，降低腦血管的血流壓力；芒硝具有祛除痰瘀、推陳出新的功效，可通腑和營；全瓜蔞的清熱化痰效果顯著，此外，還可潤腸通便；膽南星清化燥痰，促進(jìn)蘇醒；石菖蒲化濕開胃，醒神益智。諸藥合用，可達(dá)到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、涼血解毒的目的，配伍使用不存在禁忌，是治療腦梗死痰熱腑實證的理想方劑[8]。本研究結(jié)果顯示：在臨床療效、NIHSS評分、Barthel指數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了通腑泄熱湯的有效性。

綜上所述，通腑泄熱湯聯(lián)合西藥治療腦梗死痰熱腑實證可提高療效，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活活動能力。