徐約丹，張常樂，朱麗娟，施展宏，任 靜

(溫州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

孕婦課堂是指依據(jù)孕期相關(guān)知識為內(nèi)容，以孕婦為學(xué)習(xí)對象，由專業(yè)學(xué)科或者團隊的醫(yī)務(wù)人員組織有計劃、有組織、連續(xù)性和針對性的健康教育授課方式[1]。傳統(tǒng)的孕婦學(xué)校教育模式及課程內(nèi)容形式較單一、死板，孕婦參與度低，健康教育效果不理想，無法滿足初產(chǎn)婦對圍生期衛(wèi)生保健的需求[2-3]。隨著移動通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的普及，孕婦學(xué)校不斷創(chuàng)新，創(chuàng)辦多元化的孕婦課堂，以滿足孕產(chǎn)婦對相關(guān)保健知識日益增長的需求[4-6]。如何利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立網(wǎng)絡(luò)課程教育，豐富線下課堂內(nèi)容，更加全面的宣傳孕期保健知識，提高產(chǎn)科的護理服務(wù)質(zhì)量，值得圍產(chǎn)保健人員探討[3]。我院孕婦學(xué)校自2017年1月起聯(lián)合溫州電視臺《郭媽的健康時間》和育己母乳喂養(yǎng)促進中心共同推出“空中孕婦課堂”，傳播健康有趣的母嬰知識，讓每一位孕婦及家屬掌握孕期保健知識及技能，知曉臨產(chǎn)時的生理變化，獲知產(chǎn)褥期的護理重點，樹立了科學(xué)的健康觀，從而對分娩應(yīng)對自如，深受孕產(chǎn)婦及家屬歡迎。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇 2017年4—10月在我院產(chǎn)科門診就診、完成孕婦學(xué)校全程健康教育課程，且在我院住院分娩的孕婦100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～40歲，單胎妊娠的初產(chǎn)婦；(2)觀察周期：確定宮內(nèi)懷孕至產(chǎn)后42天；(3)具有小學(xué)以上文化程度，有微信及網(wǎng)絡(luò)平臺操作能力。入選孕婦年齡20～36歲，孕周為36+3～41+4周，孕次為1次及2次以上，文化程度初中及大專以上。

1.2 空中孕婦課堂

1.2.1 創(chuàng)新性模式 每周二開設(shè)荔枝微課，播放正確的孕期科普知識。每周三分娩讀書會，由聲音甜美的助產(chǎn)士錄制分娩冥想詞，讀一些外文翻譯經(jīng)典的書籍配上柔和的音樂讓每位在聽的孕婦熟悉助產(chǎn)士聲音，消除分娩恐懼。每周四由一位產(chǎn)科醫(yī)生和一位助產(chǎn)士在線為孕產(chǎn)婦開展答疑，讓每位孕婦了解相關(guān)知識，解除疑惑，并發(fā)送醫(yī)生和助產(chǎn)士照片，建立良好的互信關(guān)系。每周五母嬰保健中心開展?fàn)I養(yǎng)餐制定、分娩計劃量身定制、分娩預(yù)演、神隊友培訓(xùn)、暖爸爸訓(xùn)練營、孕婦舞蹈、拉瑪澤呼吸調(diào)節(jié)法、助產(chǎn)體操及舉辦各種孕婦沙龍，如孕婦心理沙龍、婚姻家庭專題講座等線下活動項目。醫(yī)生、護士與孕婦之間的互動溝通拉近了醫(yī)生、助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦之間的距離。開展兩次分娩直播等特色活動，向孕婦展示溫柔分娩、陪伴分娩、母嬰肌膚早接觸、晚斷臍、自主尋乳等特色服務(wù)，讓孕婦了解我院分娩流程、分娩環(huán)境等，消除產(chǎn)婦的恐懼和擔(dān)憂，增加分娩的舒適體驗。

1.2.2 管理 (1)荔枝微信課堂 設(shè)置荔枝微信課堂和微信群，荔枝微信課堂用于聽課學(xué)習(xí)，微信群用于討論交流。微信群管理員每天定時查看群聊信息，及時收集并反饋孕產(chǎn)婦集中熱議的問題，提交給課程總負(fù)責(zé)人。課程總負(fù)責(zé)人根據(jù)反饋信息確定課程主題及講師。講師負(fù)責(zé)制定課程具體內(nèi)容，課程內(nèi)容制定完畢之后，需再次提交課程總負(fù)責(zé)人審核，審核通過后，安排開課。課程時長通常設(shè)置為1 h，其中40 min為課程內(nèi)容的宣講，20 min為現(xiàn)場答疑。課后再由微信群管理員負(fù)責(zé)收集孕婦們對課程的反饋，能夠及時對下一次的課程做出調(diào)整。(2)分娩讀書會 分娩讀書會由助產(chǎn)士專人負(fù)責(zé)，每周更新一期。由領(lǐng)讀者帶領(lǐng)群內(nèi)孕婦共讀一本書，每周一小節(jié)，讀后在群內(nèi)進行分享討論。(3)孕期答疑會 開放24 min收集問題渠道，固定答疑日期。按照內(nèi)容的不同，分別由不同專業(yè)人員回答，如醫(yī)療相關(guān)的問題由專業(yè)醫(yī)師進行解答，分娩護理問題由助產(chǎn)士給予答疑，遇到疑難問題經(jīng)集體討論后給予回復(fù)。由護士長負(fù)責(zé)主持答疑會，將每一期的答案收集至荔枝微課內(nèi)，方便其他孕婦查看。

1.3 教學(xué)效果評價方法[7-8]

1.3.1 初產(chǎn)婦母嬰分娩保健知識調(diào)查 自編《初產(chǎn)婦母嬰分娩保健知識調(diào)查問卷》，該問卷包含14個條目，每個條目分值為1～5分，內(nèi)容涵蓋對分娩知識的掌握、自由體位及分娩技巧的運用、分娩時產(chǎn)婦和家屬的配合程度及產(chǎn)褥期保健知識的了解等相關(guān)信息。由調(diào)查者說明問卷內(nèi)容及填寫方法，由孕婦根據(jù)自己感受或掌握的程度不同，按5分制自行評分。

1.3.2 操作技能評估 選擇四項分娩及產(chǎn)褥期保健操作方法，評估孕婦對孕期保健和演示分娩技巧準(zhǔn)備動作的操作效果。操作內(nèi)容包括拉瑪澤呼吸的操作、丈夫正確的新生兒沐浴、自由體位的正確應(yīng)用及正確哺乳姿勢的掌握。

2 結(jié)果

2.1 母嬰分娩保健知識調(diào)查 問卷結(jié)果顯示，除“對分娩生理過程了解”一項干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05)，接受空中課堂教育后，孕婦對其余分娩相關(guān)知識的掌握程度均高于干預(yù)前。其中分娩技巧，如分娩冥想法、拉瑪澤呼吸法、自由體位等技巧掌握程度評分，接受空中課堂教育后，其評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表 1。

表1 干預(yù)前后母嬰分娩保健知識評分的比較

2.2 干預(yù)前后操作技能的比較 對兩組孕婦教學(xué)效果采用問卷調(diào)查和操作方式評估[9]，由調(diào)查者說明問卷內(nèi)容和評估者講解項目，孕婦根據(jù)自己感受及掌握的程度不同，按5分制自行打分。結(jié)果顯示，接受空中課堂教育后，孕婦對拉瑪澤呼吸的操作、丈夫的新生兒沐浴技巧、自由體位運用及正確哺乳姿勢的掌握均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后操作效果評估結(jié)果

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及健康理念的轉(zhuǎn)變，人們對優(yōu)生、優(yōu)育有了新的認(rèn)識。網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的迅速發(fā)展，為空中課堂的開展打造了新的健康教育平臺，以滿足日益增長的需求[10]?？罩姓n堂以微課作為載體，通過網(wǎng)絡(luò)對孕產(chǎn)婦提供了全方位教育，每一位孕婦及家屬掌握了孕期保健相關(guān)知識及技能，知曉了臨產(chǎn)時的生理變化，獲知產(chǎn)褥期的護理重點，樹立了科學(xué)的健康觀，從而對分娩應(yīng)對自如。助產(chǎn)士和醫(yī)生的在線答疑更是拉近了醫(yī)護人員和孕婦的距離，減輕了對分娩的恐懼，增強了分娩信心，促進分娩的順利完成[11-12]。與此同時，空中孕婦課堂的開展提升了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，促進了先進的醫(yī)療護理理念不斷提高。在開展空中課堂的1年時間里，平臺訪問人次達(dá)37 562人次，最高訪問人次達(dá)17 479人次。空中答疑問題 15 630人次。孕產(chǎn)婦健康知識宣教的覆蓋率達(dá)98%，孕產(chǎn)婦滿意度明顯提高, 產(chǎn)婦出院回訪滿意度99%。順產(chǎn)孕婦母嬰肌膚接觸率由10%提高到95%；剖宮產(chǎn)母嬰肌膚接觸90分鐘全國率先開展；新生兒晚斷臍由5%提高到95%；自由體位待產(chǎn)做到100%。孕婦學(xué)校由原來的固定教室30人到擴增到現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)課的2 000～20 000人，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的社會服務(wù)，拓展了醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)健康教育資源發(fā)揮了重要作用，使醫(yī)護患關(guān)系更加和諧，滿足了社會服務(wù)需求[13]。通過開展空中孕婦課堂使更多孕婦信任本院，并選擇在本院分娩，也吸引了部分外院慕名而來的孕婦，也隨之提升了醫(yī)院的知名度和效益。

總之，空中孕婦課堂為孕婦提供了切實有效的健康教育，拓展了孕婦學(xué)校教育的新模式、新途徑及新思路。充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性和主觀能動性，強調(diào)學(xué)習(xí)者與知識傳授者之間的雙向交流，實現(xiàn)了“以孕婦為中心”的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，有助于提高孕婦對分娩的科學(xué)認(rèn)知，樹立自然分娩的信心,，降低剖宮產(chǎn)率[14]。