何皚 胡波

遂寧市中心醫(yī)院

兒童作為一類特殊病患，因其氣道狹窄、不能配合檢查等原因導致纖維支氣管鏡的應用有限制性。但近年來纖維支氣管鏡已加以改進，應用范圍愈漸拓展，尤其是在兒科當中的應用更為普遍和耐受[1]。本次研究通過回顧性分析以往幾年來我院兒科采用纖維支氣管鏡的診治病例資料，分析其診治價值。

一、資料與方法

（一）基礎資料。我院呼吸科在2015年5月～2019年5月收治小兒呼吸系統(tǒng)疾病244例，男孩有148例、女孩有96例，患兒年齡最小的是2個月、最大的是14歲，平均年齡6.5±0.7歲。臨床診斷：肺不張56例、難治性肺炎51例、反復喘息48例、慢性咳嗽46例、疑似支氣管異物43例。

（二）方法。結合患兒個體年齡、體質(zhì)量等情況，相應選擇不同型號的纖維支氣管鏡，取患兒仰臥位，采取邊麻邊進的利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面局部麻醉實施纖維支氣管鏡術。由鼻部插入后，觀察患兒聲門、氣管、隆突、各葉支氣管，按照先健側、后患側的基本原則。結合情況決定是否進行支氣管內(nèi)膜刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查和治療。

針對肺不張、肺膿腫等感染性疾病，使用活檢鉗/毛刷將肉芽與膿苔清除之后，每次取0.5ml/kg溫生理鹽水反復沖洗感染位置，再相應注入一定劑量的氨溴索、替硝唑；喘息性病例使用布地奈德治療；肺結核、支氣管內(nèi)膜結核使用異煙肼灌洗治療。

二、結果

（一）纖維支氣管鏡檢查結果。檢查見有141例單純炎癥改變，表現(xiàn)在：氣管、支氣管黏膜充血、腫脹，分泌物量增加，部分見有黏液栓子、支氣管開口炎性狹窄。支氣管異物67例，有程度各異的內(nèi)膜炎。支氣管內(nèi)膜結核16例，鏡下見黏膜粗糙、充血且腫脹，發(fā)生糜爛，黏膜呈干酪樣壞死，管腔內(nèi)伴炎性狹窄、閉塞，有肉芽增生。支氣管軟化11例、狹窄7例。聲門息肉1例、氣管內(nèi)腫瘤1例。

（二）纖維支氣管鏡檢查結果與臨床診斷對照。纖維鏡支氣管鏡術前臨床診斷與術后診斷一致的共計111例，術前診斷為待確診/待檢，術后明確診斷的蹤跡110例，纖維鏡支氣管鏡檢查糾正臨床誤診、漏診24例。表1：

表1 纖維支氣管鏡檢查結果與臨床診斷對照

（三）纖維支氣管鏡治療效果。141例患兒檢查見黏膜炎性腫脹，使用1.25g/L替硝唑、氨溴索予以沖洗，療效好。67例支氣管異物，經(jīng)纖維支氣管鏡取出異物后痊愈。16例支氣管內(nèi)膜結核患兒轉入指定醫(yī)院進行接下來的治療。支氣管軟化11例、狹窄7例患兒采用局部灌洗、注藥等方法治療，體征均得到好轉。

三、討論

在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷、治療當中，纖維支氣管鏡屬于是廣泛應用的一項新技術，并且在臨床實踐經(jīng)驗不斷累積、纖維支氣管鏡適應癥不斷擴大的基礎上，更明確了其使用價值。

纖維支氣管鏡有柔軟、可彎曲的特點，可以將支氣管當中的形態(tài)結構異常、是否存在肉芽贅生物、是否有異物等都直觀的顯示出來，借助纖維支氣管鏡行氣管黏膜刷檢、肺活檢等，檢查陽性率高，較其它影像學手段有更為優(yōu)越的應用價值，因此在小兒呼吸道疾病當中的診治優(yōu)勢不容忽視。

肺不張是兒科常見疾病，誘發(fā)原因諸多，因肺不張的肺組織萎縮或是無氣，長時間、持續(xù)性的存在會對患兒肺部正常功能造成嚴重影響，雖臨床使用X線、CT檢查能顯示病變位置，但并不能確定病因，但纖維支氣管鏡卻可以直接窺視到病變處，從而得到肺不張病因。本組56例肺不張患兒，經(jīng)纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)其病因構成諸多，其中尤以炎癥因素比例最高。

喘息尤以小兒多見，由于嬰幼兒氣道比較狹窄，所以誘發(fā)支氣管痙攣的因素非常普遍，繼而導致喘息。本組48例反復喘息患兒經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，對病因予以了明確，提示常見原因有：炎癥、發(fā)育異常和氣道異物。鏡下最常見誘發(fā)喘息的原因是炎癥，因受到小兒氣道管徑小、咳嗽力量多、分泌物增多等因素的限制，造成氣道阻塞、形成黏液栓子[2]。

異物吸入是誘發(fā)小兒肺不張、反復喘息等疾病的最常見原因，本組病例資料當中，經(jīng)纖維支氣管鏡檢出異物67例，其中24例是由于X線異常表現(xiàn)而漏診者，后經(jīng)纖維支氣管鏡予以明確診斷。

纖維支氣管鏡除了對呼吸道疾病診斷有重要作用外，在治療上也有其特殊優(yōu)勢。本組患兒鏡下多見水腫、黏膜充血、分泌物阻塞等，而纖維支氣管鏡可直達患處，實現(xiàn)對肉芽、膿苔的清理，解除掉梗阻，采取局部注射藥物的方式增強病變處抗生素作用濃度，保證治療效果[3]。本組肺不張、支氣管異物等患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡治療得到良好療效。

綜合上文可知：纖維支氣管鏡是診斷兒科呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，同時也有明顯的治療效果。