尹思思

摘要：隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院原有的經(jīng)濟(jì)管理模式已無(wú)法滿足發(fā)展的需要，要加強(qiáng)成本管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的降本增效。鑒于目前很多公立醫(yī)院的成本管理還沿用傳統(tǒng)成本管理模式，導(dǎo)致成本管理水平得不到有效提升。文章以新醫(yī)改背景對(duì)醫(yī)院的成本管理要求為切入點(diǎn)，分析了公立醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理存在的問(wèn)題，并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，提出實(shí)施成本精細(xì)化管理的對(duì)策，包括完善公立醫(yī)院成本核算制度、推進(jìn)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)、完善成本管理的激勵(lì)約束機(jī)制、加強(qiáng)復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)等對(duì)策，實(shí)現(xiàn)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本精細(xì)化管理

伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境發(fā)生了顯著的變化。藥品加成的取消，衛(wèi)生材料、大型設(shè)備檢查價(jià)格的逐步下調(diào)，總額預(yù)付、單病種付費(fèi)方式的推行，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)已面臨越來(lái)越大的成本壓力。如果公立醫(yī)院還沿用原有落后的成本管理方式，將會(huì)導(dǎo)致自身的成本管理水平無(wú)法滿足新醫(yī)改的需求。因此，有必要將精細(xì)化管理模式應(yīng)用于醫(yī)院的成本管理中。目前，很多公立醫(yī)院都已經(jīng)意識(shí)到這一成本管理方式的重要性，但在具體的應(yīng)用中還存在一定的問(wèn)題。因此，本文將分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理問(wèn)題，希望在分析問(wèn)題原因的基礎(chǔ)上可以提出針對(duì)性的改善對(duì)策。

一、成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵及其意義

成本精細(xì)化管理是指一個(gè)單位在成本管理的過(guò)程中引入精細(xì)化理念，并將精細(xì)化管理方式應(yīng)用于成本管理的各項(xiàng)工作中，促進(jìn)本單位降低成本、優(yōu)化資源配置。當(dāng)前，新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院提出了“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”的大方向，在此方向下，公立醫(yī)院只有施行成本精細(xì)化管理，向成本管理要效益，才能在充分滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，又能調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理對(duì)提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、運(yùn)營(yíng)效率及滿足新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求均具有重要意義。

（一）提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體之一，面臨著私立醫(yī)院等多種醫(yī)療主體的競(jìng)爭(zhēng)，但新醫(yī)改背景對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)提出了明確的遏制要求，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了更大的壓力。在這種情況下，醫(yī)院需要加強(qiáng)費(fèi)用控制來(lái)促進(jìn)自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升。而成本精細(xì)化管理則是一種很好的控制醫(yī)保籌資總量的措施，一方面控制醫(yī)?；I資總量對(duì)于醫(yī)院的費(fèi)用控制、規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。另一方面，成本進(jìn)行精細(xì)化管理可以降低醫(yī)院的不必要成本和費(fèi)用，將節(jié)省下來(lái)的資金用于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)拓市場(chǎng)，用于內(nèi)部調(diào)節(jié)，擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模加強(qiáng)文化建設(shè)等。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是決定醫(yī)院市場(chǎng)份額和發(fā)展前景的重要因素，成本精細(xì)化管理可以為公立醫(yī)院創(chuàng)造一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率

公立醫(yī)院由政府機(jī)構(gòu)投資，受政府的直接管理，其運(yùn)行機(jī)制的科學(xué)與否將直接關(guān)系到其能否提升政府管理的業(yè)績(jī)。公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)施成本精細(xì)化管理后，可以對(duì)原有的成本行為和成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新分析規(guī)劃，得出的成本信息就能有效幫助管理者進(jìn)行戰(zhàn)略決策，從而提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

（三）有利于滿足新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的落實(shí)

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的出臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求，要想滿足這一制度的要求，就需要對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化的管理，不僅僅是一般意義上的節(jié)約成本，而是包含著資源優(yōu)化配置等等的一系列內(nèi)容，成本的精細(xì)化管理對(duì)于成本功能的擴(kuò)張與創(chuàng)新，幫助了公立醫(yī)院更好地達(dá)到新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求。

二、公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題

目前，許多公立醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)成本管理模式，醫(yī)院管理層普遍關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)、設(shè)備投入規(guī)模，并不太注重成本管理，導(dǎo)致資源利用效率普遍不高。

（一）成本管理存在的問(wèn)題

根據(jù)我國(guó)《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引——成本管理》的規(guī)定，成本管理包括成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。目前，我國(guó)絕大部分公立醫(yī)院的成本管理集中在成本核算，成本的事前預(yù)測(cè)、決策和計(jì)劃、事中的控制和事后的分析考核都涉及的不夠全面、不夠深入，對(duì)醫(yī)院成本的各個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有進(jìn)行有效的管理，成本管理沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的重要作用，另外，由于行業(yè)性質(zhì)原因，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員常常會(huì)對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)不夠了解，無(wú)法對(duì)其成本進(jìn)行合理的管理，因此造成了成本管理的空缺。

（二）成本核算存在的問(wèn)題

就成本核算而言，雖然很多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了成本核算體系，但與資產(chǎn)管理體系、預(yù)算管理體系等其他管理體系相比，醫(yī)院成本核算的總體基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。多數(shù)醫(yī)院管理人員缺乏成本核算意識(shí)，成本信息平臺(tái)建設(shè)落后，原始成本數(shù)據(jù)記錄不完整、不準(zhǔn)確，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算仍停留在數(shù)據(jù)處理和整理階段，無(wú)法為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和決策提供準(zhǔn)確、有價(jià)值的信息。

（三）成本管理工作不重視

一些公立醫(yī)院仍然沒(méi)有重視對(duì)成本的管理，忽視了成本管理的重要作用，造成醫(yī)院資源不能合理的運(yùn)用。由于公立醫(yī)院是接受?chē)?guó)家撥款，缺乏競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)，由此造成了醫(yī)院忽視內(nèi)部管理，醫(yī)院中的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員也只重視醫(yī)療水平的提高，再加上醫(yī)院的管理人員往往缺乏管理的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理極為薄弱。

三、公立醫(yī)院成本管理問(wèn)題的成因分析

本文認(rèn)為，導(dǎo)致公立醫(yī)院成本管理問(wèn)題的深層次原因在于以下幾點(diǎn)。

（一）成本管理制度不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)成本管理工作，但目前財(cái)務(wù)部門(mén)的工作較為單一，主要負(fù)責(zé)成本數(shù)據(jù)的歸集，還沒(méi)有建立一套完整的成本事前和事中控制制度，缺乏事后對(duì)成本的分析和考核機(jī)制。由于有關(guān)成本管理的各項(xiàng)制度不健全，財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中就無(wú)章可循，就延續(xù)以往的成本管理工作——成本核算，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，更無(wú)法及時(shí)提出相應(yīng)的成本管理對(duì)策。

（二）成本核算軟件開(kāi)發(fā)滯后

目前，我國(guó)大部分公立醫(yī)院還沒(méi)有引進(jìn)先進(jìn)的成本核算軟件，成本核算工作還停留在手工階段，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的共享。由于醫(yī)院的臨床科室較多，其成本信息較為復(fù)雜，如果不加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)軟件的利用，就會(huì)導(dǎo)致成本核算工作無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行，數(shù)據(jù)的使用也就不太規(guī)范，成本核算的準(zhǔn)確性就會(huì)受到影響。

（三）成本管理考核激勵(lì)制度不完善

雖然很多公立醫(yī)院建立了較為健全的考核激勵(lì)機(jī)制，但是部分科室的領(lǐng)導(dǎo)卻沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)這一制度的重視，缺乏對(duì)這一制度的有效執(zhí)行，從而導(dǎo)致制度的建立流于形式。在具體的實(shí)施中，醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)沒(méi)有細(xì)化到每一個(gè)科室，沒(méi)有落實(shí)到科室的每個(gè)責(zé)任人身上，相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施和懲罰制度等更是沒(méi)有有效落實(shí)，從而導(dǎo)致各科室的員工不明確具體的預(yù)算目標(biāo)，也就更談不上實(shí)施了。

（四）缺乏成本管理的專(zhuān)業(yè)人才

目前，很多公立醫(yī)院的管理層認(rèn)為成本核算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，成本管理工作更是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，與其他部門(mén)無(wú)關(guān)，從而在平時(shí)的工作中沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體員工成本控制意識(shí)的教育，這在三級(jí)甲等醫(yī)院中也普遍存在。此外，即使等級(jí)較高的公立醫(yī)院，目前依然存在缺乏足夠的成本管理人才，已有的人員大多學(xué)歷較低，沒(méi)有受到太多的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，對(duì)成本管理工作所包括的內(nèi)容理解不全面，片面認(rèn)為成本管理就是成本核算，使得醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展成本管理工作，在醫(yī)院對(duì)其缺乏培訓(xùn)的情況下對(duì)醫(yī)院的成本管理產(chǎn)生了極大的影響。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理對(duì)策

針對(duì)公立醫(yī)院目前成本管理存在的問(wèn)題及原因，本文認(rèn)為，應(yīng)將成本精細(xì)化管理理念運(yùn)用到公立醫(yī)院的成本管理中，以提高其核心競(jìng)爭(zhēng)力。要想將成本精細(xì)化管理運(yùn)用到公立醫(yī)院的成本管理中，公立醫(yī)院需要從以下幾個(gè)方面入手。

（一）完善公立醫(yī)院成本管理體系

公立醫(yī)院要想更好落實(shí)精細(xì)化成本管理理念，就需要首先落實(shí)成本管理制度，使得成本的管理工作有章可循。醫(yī)院在制定健全的成本管理制度時(shí)，需要從如下兩方面來(lái)實(shí)施：一是建立全面預(yù)算管理制度，明確資產(chǎn)的管理辦法，從而為精細(xì)化成本管理提供依據(jù);二是建立完善的操作規(guī)范制度，為庫(kù)存物資內(nèi)控工作的進(jìn)行提供一定的標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到成本精細(xì)化管理的良好效果。

（二）推進(jìn)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)

由于公立醫(yī)院成本信息涉及到多方面，所以要進(jìn)行成本的精細(xì)化管理就需要推進(jìn)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)軟件的利用，提升成本管理的精細(xì)化程度，保障醫(yī)院成本管理精細(xì)化目的的有效實(shí)現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院需要建立綜合運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集，實(shí)現(xiàn)成本信息在平臺(tái)中的共享，使得醫(yī)院各方面的成本管理可以有效進(jìn)行，為公立醫(yī)院制定更為科學(xué)的成本管理決策服務(wù)。

（三）完善成本管理的激勵(lì)約束機(jī)制

為了使醫(yī)院的員工可以參與到成本精細(xì)化管理的隊(duì)伍中來(lái)，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)成本管理激勵(lì)約束機(jī)制的制定，明確成本考核的標(biāo)準(zhǔn)、成本浪費(fèi)的懲罰措施以及成本管理的獎(jiǎng)勵(lì)制度等，使得全院?jiǎn)T工在制度的激勵(lì)下從自身做起，加強(qiáng)成本管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，將成本控制意識(shí)落實(shí)到平時(shí)的工作中，保障成本精細(xì)化管理的順利實(shí)施。此外，各科室的人員還需要加強(qiáng)溝通，一旦發(fā)現(xiàn)成本異常情況就立刻采取有效的控制措施，確保實(shí)際成本控制在預(yù)算范圍內(nèi)。

（四）加強(qiáng)復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)

成本精細(xì)化管理工作是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，其實(shí)施需要專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，這些人才除了懂得基本的財(cái)務(wù)核算知識(shí)外，還需要具備財(cái)務(wù)軟件的應(yīng)用技能、計(jì)算機(jī)操作技能等。因此，公立醫(yī)院可以從如下幾方面加強(qiáng)人才的培養(yǎng)：一是建設(shè)高水準(zhǔn)的管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。根據(jù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)立崗位和配置人員，使得人員在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)可以以大局為重;二是建立長(zhǎng)效的財(cái)務(wù)核算人才培訓(xùn)制度。對(duì)于目前素質(zhì)欠佳的財(cái)務(wù)管理人員，公立醫(yī)院需要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，充分提升其軟件應(yīng)用能力和財(cái)務(wù)核算水平等，使其能夠掌握基本的管理會(huì)計(jì)工具和方法，并能將其運(yùn)用到實(shí)際成本管理工作中。第三，明確醫(yī)院各職能部門(mén)的角色定位，強(qiáng)化員工的精細(xì)化管理理念，使其將這種理念內(nèi)化為自己的行動(dòng)，在平時(shí)的工作中加強(qiáng)成本管理，進(jìn)一步提升成本精細(xì)化管理的效果。

五、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，我國(guó)醫(yī)療體制正在不斷改革，公立醫(yī)院在此背景下要想提高在醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力就必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的管理。本文針對(duì)公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)還存在成本管理制度落后、成本管理軟件開(kāi)發(fā)滯后、成本管理考核激勵(lì)制度不完善、缺乏成本管理的專(zhuān)業(yè)人才等問(wèn)題，阻礙了成本管理精細(xì)化的落實(shí)。鑒于此，本文結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院的實(shí)際，提出了完善公立醫(yī)院成本管理制度、推進(jìn)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)、完善成本管理的激勵(lì)約束機(jī)制、加強(qiáng)復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)等對(duì)策，希望可以為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理目的的實(shí)現(xiàn)提供一定的指導(dǎo)基礎(chǔ)。

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（作者單位：張家口市第一醫(yī)院）