周春艷，齊學(xué)宏，姜 雪，劉麗霞，張 艷

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)對(duì)象對(duì)健康知識(shí)需求的變化，健康教育的重要性日益凸顯，并已成為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分[1]。在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教模式中，主要以帶教教師的講解和示教為主，作為未來健康教育傳播主力軍的護(hù)理實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)的接受者，缺乏主動(dòng)參與患者健康教育的機(jī)會(huì)。因此，為提前培養(yǎng)護(hù)生健康教育意識(shí)，學(xué)習(xí)健康教育技巧并提升他們的溝通能力與主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，為未來培養(yǎng)一批素質(zhì)過硬的后備護(hù)理隊(duì)伍，2016年，甘肅省婦幼保健院國(guó)際醫(yī)療部A區(qū)將實(shí)習(xí)生參與患者健康教育臨床教學(xué)模式應(yīng)用于本科室護(hù)理臨床帶教中，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2016—2018年在甘肅省婦幼保健院國(guó)際醫(yī)療部A區(qū)實(shí)習(xí)的180名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90名。兩組實(shí)習(xí)生均為甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院大專學(xué)歷的大三學(xué)生，學(xué)制3 年，均為女生，年齡 19～22 歲，平均年齡（20．26±1．38）歲。兩組實(shí)習(xí)生在校各門課程成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式，觀察組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上注重對(duì)實(shí)習(xí)生健康教育的模擬練習(xí)及實(shí)踐演練，即實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)的前半期由臨床帶教教師模擬本科室住院的產(chǎn)科或婦科患者，要求實(shí)習(xí)生制訂簡(jiǎn)單的健康教育計(jì)劃并對(duì)帶教教師模擬的患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育。而在本科室實(shí)習(xí)的后半期，實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下與醫(yī)院真實(shí)患者進(jìn)行溝通交流，并至少參與5名入住國(guó)際醫(yī)療部A區(qū)患者健康教育的計(jì)劃與實(shí)施。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）實(shí)習(xí)成績(jī)。實(shí)習(xí)生出科時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)由理論測(cè)驗(yàn)、操作考試、帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)三部分組成?？荚u(píng)時(shí)各項(xiàng)滿分均為100分，理論測(cè)驗(yàn)和操作考試均由兩名教師共同監(jiān)考及閱卷，采用同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，成績(jī)?nèi)擅處熕o分?jǐn)?shù)的平均分。（2）患者問卷調(diào)查。在患者出院當(dāng)日，向患者發(fā)放馮志英等[2]編制的包括服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個(gè)維度的住院患者護(hù)理工作滿意度量表，以調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度。該量表Cronbach's α系數(shù)為0．86。總計(jì)發(fā)放問卷420份，收回有效問卷406份，有效問卷回收率96．7%。（3）實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查。采用自制問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。該問卷評(píng)價(jià)內(nèi)容共7項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“幫助非常大”到“沒有幫助”分別賦予5～1分。該問卷在使用前已請(qǐng)本院8名護(hù)理專家審閱，內(nèi)容效度指數(shù)為0．926，經(jīng)預(yù)調(diào)查顯示問卷的Cronbach's α系數(shù)為0．934。在實(shí)習(xí)生出科前，共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷180份，問卷有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較

觀察組理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)、操作考試成績(jī)、帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組理論測(cè)驗(yàn)成績(jī) 操作考試成績(jī) 帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)88．0±5．2 85．2±5．4 91．6±3．4 89．1±2．7 90．1±3．6 85．2±3．5 tP 2．26＜0．05 1．35＜0．05 2．59＜0．05

2.2 患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的滿意度比較

患者對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生的總滿意度評(píng)分為（93．4±3．6）分，高于對(duì)照組的（91．3±3．5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 2。

表2 患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的滿意度比較（±s，分）

表2 患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的滿意度比較（±s，分）

服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性 工作能力90．8±3．4 89．6±3．8 1．88＜0．05組別觀察組對(duì)照組關(guān)愛與溝通 病區(qū)管理 健康教育 總滿意度92．0±4．4 90．2±3．6 tP 2．32＜0．05 95．2±2．5 93．7±3．7 2．04＜0．05 92．2±3．6 91．8±2．9 1．37＜0．05 96．4±2．3 92．7±3．6 2．86＜0．05 93．4±3．6 91．3±3．5 2．42＜0．05

2.3 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較

從實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)調(diào)查中可以看出，觀察組實(shí)習(xí)生相比對(duì)照組，認(rèn)為自己的多種能力有了提升，說明參與患者健康教育臨床帶教模式是可行的，見表3。

表3 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組促進(jìn)理論知識(shí)的掌握 提高操作技能 提高臨床科研能力 提高臨床思維能力 提高溝通能力 提高職業(yè)心理素質(zhì) 提高解決問題能力4．27±0．43 3．90±0．72 3．93±0．70 3．68±0．59 4．18±0．36 3．75±0．55 4．09±0．61 3．69±0．49 4．32±0．69 3．86±0．75 4．26±0．33 3．79±0．68 4．14±0．36 3．67±0．49 tP 2．39＜0．05 1．88＜0．05 2．45＜0．05 2．51＜0．05 2．76＜0．05 2．53＜0．05 2．80＜0．05

3 討論

3.1 提升了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

在傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式中，學(xué)生習(xí)慣了做被動(dòng)的傾聽者和知識(shí)接受者，實(shí)習(xí)期間的注意力主要放在帶教教師所傳授知識(shí)要點(diǎn)的掌握及完成重復(fù)性的護(hù)理工作上，很少進(jìn)行獨(dú)立思考與主動(dòng)思考[3]。而讓實(shí)習(xí)生參與患者健康教育臨床教學(xué)模式，不僅要求實(shí)習(xí)生全面掌握患者的病情、診斷、治療、護(hù)理、心理狀況等，還需要實(shí)習(xí)生掌握患者疾病相關(guān)的理論知識(shí)及了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，實(shí)習(xí)生需要閱讀相關(guān)書籍、查看網(wǎng)絡(luò)資源和臨床?？瀑Y料等，提升了他們主動(dòng)思考與主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

3.2 強(qiáng)化了實(shí)習(xí)生與患者的溝通交流

溝通是護(hù)理人員必備的職業(yè)素質(zhì)之一，良好的溝通是人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)。溝通交流能力作為一種后天習(xí)得性能力，通過學(xué)校教育與實(shí)踐訓(xùn)練可以得到有效提升與強(qiáng)化，讓實(shí)習(xí)生參與患者健康教育就是一種很好的實(shí)踐方法[4]。實(shí)習(xí)生通過與患者交流選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，有效利用溝通技巧，既融洽了護(hù)患關(guān)系，也大大提高了患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的信任與滿意度。

3.3 提高了帶教教師的臨床帶教質(zhì)量

實(shí)習(xí)生從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，通過積極思考，對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶[5]。帶教教師也從告訴實(shí)習(xí)生該怎么做轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)實(shí)習(xí)生思考。此外，帶教模式的轉(zhuǎn)變還使實(shí)習(xí)生在將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理服務(wù)的過程中感受到了專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)與職業(yè)成就感的獲得，這個(gè)激發(fā)愉悅的職業(yè)幸福感體驗(yàn)可以在很大程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的回歸，幫助他們?cè)谶M(jìn)入臨床工作后順利適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從根本上解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的問題[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

進(jìn)入臨床與患者接觸的實(shí)習(xí)期是護(hù)理教育中最后也是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的重要階段[7]。本文探索的實(shí)習(xí)生參與患者健康教育臨床帶教模式，即實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行住院期間全階段的健康教育，在此過程中，有利于幫助實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)綜合能力及促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)患者信任、實(shí)習(xí)生能力提升與職業(yè)成就感獲得的良性循環(huán)[8]。