楊宇慧 李鵬廣

【摘 要】 目的 探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素。方法 于2019年6月-2020年5月開展研究，將300例實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者納入研究，對(duì)患者臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程及結(jié)果、診療記錄進(jìn)行分析，找出檢驗(yàn)中存在的質(zhì)量問題及影響因素，提出改進(jìn)措施。結(jié)果 本次研究300份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本檢驗(yàn)結(jié)果中，存在24例失誤，失誤率為8.0%，其中，發(fā)生在準(zhǔn)備階段的失誤有14例，占比4.7%，發(fā)生在標(biāo)本采集階段的失誤有7例，占比2.3%，發(fā)生在檢驗(yàn)階段的失誤有3例，占比1.0%。從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各階段影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素看，患者因素，健康教育因素、樣本采集時(shí)機(jī)、器皿因素、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理、標(biāo)記失誤等分別占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。結(jié)論 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中影響質(zhì)量控制的因素進(jìn)行分析，有助于提升檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診斷提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;影響因素;措施

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施的意義在于，通過科學(xué)手段及技術(shù)開展相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)，為患者機(jī)體健康狀況及各種疾病的評(píng)估提供科學(xué)可靠的依據(jù)[1]。而隨著醫(yī)院就診患者的數(shù)量不斷增加，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作也面臨著越來越多的壓力和挑戰(zhàn)，如何在工作壓力和較強(qiáng)的工作量的影響下，保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的有效性，是醫(yī)院管理人員需要思考的重要問題。從目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的效果來看，并不理想，存在著很多問題[2]。這些問題的存在，不僅影響患者診療的有效性及安全性，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和口碑影響也比較大。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，本次研究開展影響檢驗(yàn)質(zhì)量控制因素的分析，并提出了改進(jìn)措施，希望為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展提供有益的建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月-2020年5月開展研究，將300例實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者納入研究。患者中，男180例，女120例，年齡10-72歲，平均（48.2±3.7）歲。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血常規(guī)檢驗(yàn)120例，尿常規(guī)檢驗(yàn)40例，全血細(xì)胞分析30例，生化檢驗(yàn)90例，便分析檢驗(yàn)20例?；颊哔Y料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)規(guī)程及患者注意事項(xiàng)指導(dǎo)進(jìn)行，其中生化血液檢驗(yàn)患者指導(dǎo)其檢驗(yàn)前1周禁煙禁酒，減少高脂肪飲食攝入。其他血液標(biāo)本檢驗(yàn)患者檢驗(yàn)前空腹12h，于次日清晨抽取空腹肘靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)。尿常規(guī)檢驗(yàn)獲取晨起第一次中段尿樣本，防止污染。檢驗(yàn)前，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集由專業(yè)的檢驗(yàn)人員遵循無菌操作原則，進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)整個(gè)過程進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)其中存在的質(zhì)量控制問題進(jìn)行分析，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在失誤的樣本信息進(jìn)行分析，判定標(biāo)準(zhǔn)為，檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)標(biāo)本損壞或丟失，判定檢驗(yàn)失誤;出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果明顯誤差，需要實(shí)施二次檢驗(yàn)的，判定首次檢驗(yàn)結(jié)果誤差;受到多因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失效的，判定為檢驗(yàn)失誤。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制檢驗(yàn)失誤發(fā)生率;分析導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤的影響因素[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制檢驗(yàn)失誤發(fā)生率分析

本次研究300份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本檢驗(yàn)結(jié)果中，存在24例失誤，失誤率為8.0%，其中，發(fā)生在準(zhǔn)備階段的失誤有14例，占比4.7%，發(fā)生在標(biāo)本采集階段的失誤有7例，占比2.3%，發(fā)生在檢驗(yàn)階段的失誤有3例，占比1.0%。

2.2 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤的影響因素分析

從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各階段影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素看，患者因素，健康教育因素、樣本采集時(shí)機(jī)、器皿因素、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理、標(biāo)記失誤等分別占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院診療中發(fā)揮著重要的作用，通過檢驗(yàn)結(jié)果的分析，臨床醫(yī)師可對(duì)患者的健康狀況及疾病進(jìn)行評(píng)估，方便制定有針對(duì)性的方案[4]。

本次研究，對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖然相關(guān)的設(shè)備投入方面力度較大，但卻忽略了患者的實(shí)際需求和對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，缺乏科學(xué)有效的管理，因而，難以消除各種主觀因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。而在研究中發(fā)現(xiàn)，管理人員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視度不夠，會(huì)引發(fā)檢驗(yàn)安全問題，還會(huì)導(dǎo)致正常的操作流程出現(xiàn)差錯(cuò)，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。而在檢驗(yàn)過程中，各個(gè)階段工作人員工作的責(zé)任心、積極性及是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展工作等問題，都有可能造成臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作失誤，降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及口碑。對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，本次研究300份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本檢驗(yàn)結(jié)果中，存在24例失誤，失誤率為8.0%，其中，發(fā)生在準(zhǔn)備階段的失誤有14例，占比4.7%，發(fā)生在標(biāo)本采集階段的失誤有7例，占比2.3%，發(fā)生在檢驗(yàn)階段的失誤有3例，占比1.0%。從目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的工作情況看，由于就診患者數(shù)量比較多，檢驗(yàn)樣本量比較大，無論是準(zhǔn)備階段、樣本采集階段還是檢驗(yàn)階段的工作任務(wù)都十分繁重，因此，需要進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。而對(duì)于檢驗(yàn)過程中存在的失誤情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備階段出現(xiàn)的失誤最多，其次為樣本采集階段，最后為檢驗(yàn)階段，這與全自動(dòng)分析儀在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用，提升了檢驗(yàn)的客觀性有密切的關(guān)系。對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各階段的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者因素，健康教育因素、樣本采集時(shí)機(jī)、器皿因素、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理、標(biāo)記失誤等分別占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。從這一研究結(jié)果看，在準(zhǔn)備階段，檢驗(yàn)人員不僅需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其禁食禁水及避免劇烈運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，還要保證患者切實(shí)執(zhí)行，以免影響血液指標(biāo)。在工作中，如果沒有進(jìn)行有效的健康教育，就難以獲得患者的積極配合，不能保證患者的重視度。針對(duì)這一情況，要求檢驗(yàn)人員在進(jìn)行準(zhǔn)備階段的工作時(shí)，要考慮到健康教育及患者準(zhǔn)備工作對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，重視這一方面的工作，監(jiān)督患者完成準(zhǔn)備階段的相關(guān)事項(xiàng)，為后續(xù)檢驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。而對(duì)于標(biāo)本采集階段的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)非常重要，血液標(biāo)本需要在患者情緒穩(wěn)定情況下采集，而尿液標(biāo)本需要采集患者清晨第一次中段尿液，以避免污染。而使用的器皿，必須提前準(zhǔn)備，并確保無菌，避免樣本污染[5]。另外，其他相關(guān)因素，如壓脈帶的正確使用、穿刺的專業(yè)性等，也會(huì)影響標(biāo)本采集質(zhì)量，均需要在工作中進(jìn)行有效的控制。檢驗(yàn)階段的因素，目前由于全自動(dòng)生化分析儀在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用，極大的降低了由人為因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果誤差，但檢驗(yàn)人員將標(biāo)本混淆或者出現(xiàn)儀器操作錯(cuò)誤，導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差，以及標(biāo)記失誤等問題，仍然會(huì)影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。針對(duì)這一情況，需要對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能及工作責(zé)任心進(jìn)行著重培養(yǎng)，并通過嚴(yán)格的制度約束，提升檢驗(yàn)質(zhì)量控制有效率。從準(zhǔn)備階段、樣本采集階段及檢驗(yàn)階段影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的因素進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，可提升檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果，提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及可信性[6]。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行有效的解決，并將其切實(shí)執(zhí)行在日常工作中，能夠有效提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，保證為臨床診療提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上，從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀來看，管理效果并不十分理想，因此導(dǎo)致的質(zhì)量問題也頻繁出現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理中，分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的影響因素，并提出相應(yīng)的解決措施，有助于提升檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診療提供科學(xué)、詳實(shí)的依據(jù)，提升診療的有效性。

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（作者單位：北京賽升藥業(yè)股份有限公司）