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兩種吸痰法在喉部手術(shù)后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果

2020-03-15 16:23:58黃芳李兆蘭楊小艷
關(guān)鍵詞:粘稠度喉部負(fù)壓

黃芳,李兆蘭,楊小艷

(湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院,湖北 天門(mén))

0 引言

氣管切開(kāi)是喉部手術(shù)后為防止術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難、全喉或半喉切除后建立人工氣道所采取的常用方法[1]。為保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,及時(shí)、有效地吸痰是必不可少的操作。不同的吸痰方法效果不同[2]。為探討不同吸痰方法的有效性,現(xiàn)對(duì)60例喉部手術(shù)后氣管切開(kāi)患者分別采用常規(guī)吸痰法和兩步吸痰法進(jìn)行吸痰,并對(duì)其效果進(jìn)行比較,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后,選取2018年1月至2019年10月入住我科的喉部手術(shù)后氣管切開(kāi)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①神志清楚,具備一定的理解能力;②喉部手術(shù)后行氣管切開(kāi);③患者知情理解,簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)不清,無(wú)法配合;②合并有心、肺、腦等重要臟器器質(zhì)性疾病;③不能完成本研究滿(mǎn)意度調(diào)查者。將患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組患者原發(fā)疾病均確診為喉部惡性腫瘤,在全麻下行喉部分或喉全切手術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),在性別、年齡、病情上比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

手術(shù)方式(例)男 女 喉部分切除術(shù) 喉全切除術(shù)對(duì)照組 30 23 7 56.90±6.69 16 14觀察組 30 25 5 58.80±6.84 20 10 χ2 0.42 1.11 t 0.628 P>0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù) 性別(例) 年齡(歲,±s)

1.2 材料

兩組60例患者均使用上海貝特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性有囊型氣管切開(kāi)導(dǎo)管,其內(nèi)徑為8.0mm;吸痰時(shí)采用浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的Ⅰ型一次性呼吸道吸引導(dǎo)管,其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2;氣道濕化選用富利凱醫(yī)療用品(東莞)有限公司生產(chǎn)的氣切面罩型醫(yī)用霧化器。

1.3 氣道濕化

患者均采用0.45%氯化鈉溶液為濕化液,取8mL注入儲(chǔ)液杯,連接上吸氧罩,置于氣管導(dǎo)管外,氧流量根據(jù)霧量及痰液性狀調(diào)節(jié)為3-5L/min,行持續(xù)氧氣霧化吸入,儲(chǔ)液杯內(nèi)濕化液及時(shí)添加,每20-40min補(bǔ)充一次。

1.4 操作方法

兩組患者吸痰時(shí)機(jī)選擇:病人自覺(jué)有痰或呼吸伴有痰鳴;聽(tīng)診肺部聞及痰鳴音; SPO2≤90%及呼吸不規(guī)律時(shí),采取及時(shí)吸痰。操作時(shí)調(diào)整負(fù)壓40.0~53.3Kpa,吸痰前、兩次吸痰之間均試吸少量生理鹽水濕潤(rùn)吸痰管。每次盡量吸盡痰液,避免反復(fù)抽吸,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒,防止缺氧或窒息[3]。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

1.4.1 對(duì)照組

運(yùn)用常規(guī)吸痰法一手反折吸痰導(dǎo)管末端,呈關(guān)閉負(fù)壓狀態(tài),另一手持吸痰管前端,深入氣道超過(guò)內(nèi)套管末端1~2cm[4],然后開(kāi)放吸痰管負(fù)壓,采取左右旋轉(zhuǎn)并向上提管的手法吸痰[5]。

1.4.2 觀察組

運(yùn)用兩步吸痰法,吸痰分兩個(gè)步驟:第一步,不關(guān)閉負(fù)壓,直接用吸痰管前端進(jìn)入氣管導(dǎo)管,插到氣管導(dǎo)管內(nèi)聽(tīng)到痰鳴音的地方即停留,給予重點(diǎn)吸引,盡可能吸盡氣管導(dǎo)管內(nèi)堵塞管道的痰液;再自上向下左右旋轉(zhuǎn)吸痰,吸痰管深度不超過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度,盡量不刺激病人產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)。吸痰完畢,用生理鹽水沖洗吸痰管。第二步,一手返折吸痰導(dǎo)管末端,呈關(guān)閉負(fù)壓狀態(tài),另一手將吸痰管前端深入氣道內(nèi)超過(guò)內(nèi)套管末端1~2cm,刺激病人產(chǎn)生咳嗽反應(yīng),然后開(kāi)啟吸痰管負(fù)壓,自下而上邊吸邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管,吸盡痰液。

1.5 評(píng)價(jià)方法

①通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀觀察并記錄兩組患者吸痰前后SPO2值變化;②觀察并記錄術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每次吸出痰液的粘稠度[6],分Ⅲ度:Ⅰ度痰液呈米湯樣或泡沫樣,吸痰后吸痰管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留;Ⅱ度痰液較Ⅰ度粘稠,吸痰后吸痰管內(nèi)壁有少量痰液滯留,易被生理鹽水沖洗干凈;Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠,常呈黃色,吸痰管內(nèi)壁滯留大量痰液且不易被生理鹽水沖凈;③觀察并記錄吸痰次數(shù)、每次吸痰量;④患者的滿(mǎn)意度:包括對(duì)于護(hù)士吸痰操作技術(shù)的滿(mǎn)意度和操作過(guò)程中盡量減少患者痛苦的滿(mǎn)意度,滿(mǎn)分100分,每次吸痰完畢后由研究觀察者指導(dǎo)患者進(jìn)行評(píng)分,并記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者兩種方法吸痰,吸出痰液粘稠度、吸痰量、吸痰次數(shù)、吸痰前后SPO2值、患者滿(mǎn)意度比較,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吸出痰液粘稠度、吸痰量、吸痰次數(shù)、吸痰前后SPO2值、患者滿(mǎn)意度情況比較(n

表2 兩組患者吸出痰液粘稠度、吸痰量、吸痰次數(shù)、吸痰前后SPO2值、患者滿(mǎn)意度情況比較(n

組別 例數(shù) 痰液粘稠度 吸痰量 吸痰次數(shù) 吸痰前后SPO2值 滿(mǎn)意度(%)Ⅰ、Ⅱ度 Ⅲ度 <5mL ≥5mL 吸痰前(%) 吸痰后(%)對(duì)照組 30 45.40±1.78 23.60±2.01 38.30±3.37 22.20±3.08 62.800±8.72 91.60±1.58 94.50±2.50 89.70±1.77觀察組 30 27.30±1.83 27.60±2.11 27.30±2.87 27.00±3.27 50.200±4.02 91.90±2.18 95.50±2.07 96.9±1.20 t 22.45 4.33 7.86 3.38 4.151 0.352 0.97 10.67 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

3.1 兩種吸痰方法在吸出痰液粘稠度方面的區(qū)別

采用常規(guī)法吸出痰液多為白色稀薄痰,吸痰后吸痰管內(nèi)壁無(wú)或少許痰液滯留,且吸痰量不多。而采用兩步吸痰法,吸出的痰液多為氣道深處的粘稠痰液,吸痰量多。常規(guī)法由于吸痰管直接進(jìn)入氣道刺激呼吸道黏膜,易導(dǎo)致氣道痙攣,患者反應(yīng)劇烈 ,促使患者拒絕繼續(xù)吸痰,反而不利于吸出更多的深處痰液。而采用兩步吸痰法,第一步即能將臨近病人氣管切口處的痰液吸出,從而解除呼吸道梗阻;第二步再深入氣管,患者逐步適應(yīng),有利于盡可能徹底地吸出深處粘稠痰。

3.2 兩種吸痰方法在吸痰次數(shù)、患者滿(mǎn)意度方面的區(qū)別

常規(guī)吸痰法插入吸痰管即引起患者劇烈咳嗽、疼痛、憋氣、有窒息感等,往往懼怕吸痰,一次很難將痰液吸干凈。而兩步吸痰法第一步由氣管導(dǎo)管自外向內(nèi)吸痰,氣管內(nèi)的壓力很小,痰液隨吸痰管的插入被吸出,吸痰過(guò)程中因未觸及氣道黏膜,幾乎不引起病人不適感。部分深處無(wú)法吸出的痰液通過(guò)第二步,關(guān)閉負(fù)壓后將吸痰管插入氣管套管下1~2cm處,然后開(kāi)啟負(fù)壓,刺激病人產(chǎn)生咳嗽,氣道深處痰液因咳嗽反射向上涌出,自下而上順勢(shì)可將痰液一并吸出,吸痰更徹底,兩次吸痰之間間隔時(shí)間更長(zhǎng),有利于患者休息 ,減少患者痛苦,患者更易于接受,對(duì)吸痰的滿(mǎn)意度更高。

3.3 兩種吸痰方法對(duì)患者血氧飽和度的影響

吸痰在清除呼吸道分泌物的同時(shí),也是對(duì)病人的刺激,操作不當(dāng)易加重低氧血癥,反映在患者血氧飽和度的變化[7]。常規(guī)吸痰時(shí)先插入吸痰管,氣管內(nèi)壓力隨之增大,可能將部分痰液推向下呼吸道深處,同時(shí)由于氣管上方痰液未清除,下方痰液無(wú)法更多地向上方移動(dòng),吸痰管和痰液占據(jù)了氣道大量空間,氣體交換受限,導(dǎo)致患者缺氧,SPO2值下降。兩步吸痰時(shí)第一步先吸出氣管導(dǎo)管內(nèi)痰液,解除上呼吸道阻塞,有利于更多空氣進(jìn)入氣道,第二步吸盡氣道深處痰液后能較快改善患者缺氧狀態(tài)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),兩種方法吸痰前、吸痰時(shí)SPO2值均不同程度下降,吸痰后很快上升到95%及以上,常規(guī)吸痰法與兩步吸痰法吸痰前后血氧飽和度值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明這兩種吸痰方法均能有效清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢。

3.4 喉部惡性腫瘤以中老年居多

本實(shí)驗(yàn)中患者70%以上為老年患者,呼吸功能有所退化,行氣管切開(kāi)后,痰液常粘稠不易咳出[8]。因此,氣道濕化非常重要,0.45%氯化鈉溶液持續(xù)氧動(dòng)霧化濕化[9]能有效降低痰液的粘稠度,稀薄的痰液更易被咳出、吸出。手術(shù)72小時(shí)后,患者病情趨于穩(wěn)定,飲食、活動(dòng)逐漸增加,體力逐漸恢復(fù),在氣道濕化滿(mǎn)意[10]、患者自行咳痰增多的情況下,吸痰操作減少,不再進(jìn)行此研究。

4 結(jié)論

對(duì)喉部手術(shù)后氣管切開(kāi)患者采用兩步吸痰法吸痰,可有效吸出患者呼吸道深處的痰液,吸痰徹底, 維持有效的血氧飽和度,提高吸痰的安全性;同時(shí)能減少吸痰次數(shù),減輕病人痛苦,并減少護(hù)士吸痰工作量,提高護(hù)理工作效率,值得臨床推廣。

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