何燕姬

(南京優(yōu)道言語(yǔ)康復(fù)研究院，江蘇 南京)

0 引言

功能性構(gòu)音障礙：臨床表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異?；虮且暨^重等言語(yǔ)聽覺特征的改變，并呈固定狀態(tài)。這部分人群構(gòu)音器官無器質(zhì)性疾病，也無形態(tài)學(xué)異常，智力正常，聽力正常。最典型的臨床表現(xiàn)就是發(fā)音方式的錯(cuò)誤，最主要包括以下四個(gè)方面：（1） 肌肉的力量，如果力量不夠就很容易出現(xiàn)音韻結(jié)構(gòu)省略。如聲母省略“七”發(fā)成“一”，韻母省略“三”發(fā)成“撒”。（2）發(fā)力的位置，如果發(fā)力位置不對(duì)，就會(huì)出現(xiàn)替代，最典型的就是倒置，比如：“哥哥”發(fā)成“得得”，“看看”發(fā)成“探探，g發(fā)成d，k發(fā)成t。（3）氣流。最典型的就是出氣音不出氣，如“婆婆”發(fā)成“伯伯”，“他們”變成“答們”等。（4）扭曲：以上肌肉的力量，發(fā)音的位置，和氣流都不到位，并隨著年齡增長(zhǎng)、自我努力性加強(qiáng)而出現(xiàn)扭曲，發(fā)出的音含糊不清，似似而非。很大一部分人群往往因?yàn)檎J(rèn)知存在誤區(qū)，會(huì)造成矯正治療方式歪曲，矯正時(shí)機(jī)的偏差，甚至?xí)o一些人造成：“天生就這樣，而且只能這樣的錯(cuò)覺”。

1 功能性構(gòu)音障礙的認(rèn)知誤區(qū)

1.1主觀認(rèn)為智力有問題

絕大部分人群對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)知不夠：習(xí)慣性用語(yǔ)言的外殼去判斷語(yǔ)言的內(nèi)涵，語(yǔ)言的內(nèi)涵：人類通過語(yǔ)言交際和交流思想與感情！語(yǔ)言的外殼：由人的發(fā)音器官發(fā)出來的具有一定意義的聲音，包括清晰程度、流暢性、語(yǔ)速、音高、音色、音長(zhǎng)、音強(qiáng)等因素。其中最為重要的就是清晰程度和流暢性！如果一個(gè)人發(fā)音不清，周圍的人第一反應(yīng)就是智力有問題，尤其是兒童，其實(shí)這種理解非常的局限與片面。事實(shí)上到我們研究院來矯正發(fā)音不清晰的，也就是功能性構(gòu)音障礙的，智力正常，有大學(xué)生、研究生、還有大學(xué)教授。這樣以偏概全的思維方式和觀點(diǎn)對(duì)很多人來說是不公平的，但自己卻又無能為力。

1.2有部分人認(rèn)為與“舌系帶”有關(guān)

認(rèn)為聽力、喉嚨、聲帶有問題，來我們研究院的功能性構(gòu)音障礙的人群，絕大部分都做過舌系帶手術(shù)，可悲的是其中還有部分孩子做過兩次舌系帶手術(shù)，做一次，發(fā)音還是不清晰，醫(yī)生又找不到其他原因，就再做一次，舌系帶就快割到舌根了，結(jié)果還是不清晰，我相信這些醫(yī)生的初衷也是好的，也是希望通過手術(shù)就能夠改變孩子的現(xiàn)狀，但是只改變解剖形態(tài)，并沒有發(fā)揮舌肌的功能，孩子是不可能把音發(fā)清晰的。這就是為什么有很多家長(zhǎng)很困惑：“所有的老人都說我們家孩子說話不清與舌系帶有關(guān)，我家孩子手術(shù)也做了，為什么講話還是不清晰”。當(dāng)然還有些人當(dāng)醫(yī)生告訴他孩子舌系帶沒有問題時(shí)，就會(huì)主觀的認(rèn)為與聽力有關(guān)、與聲帶有關(guān)、與舌頭大小有關(guān)、與牙齒不整齊有關(guān)，或與咬合有關(guān)，如“地包天”、與鼻炎有關(guān)、與曾經(jīng)患有哮喘有關(guān)等等，一味的想從這些方面找突破。

1.3醫(yī)院醫(yī)生的誤導(dǎo)

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著2-3歲的孩子，非常焦慮的過來：“我們家孩子到現(xiàn)在都講話不清楚，去兒童醫(yī)院讓我們家長(zhǎng)填了一份量表，然后就告訴我孩子是：孤獨(dú)癥傾向？需要盡快語(yǔ)言治療……”這無疑是給家長(zhǎng)當(dāng)頭一棒，這些家長(zhǎng)十分關(guān)切孩子的問題，所以會(huì)把那些量表上的行為不停的往自己孩子身上套，越想越像，再加上醫(yī)院的醫(yī)生給他下這樣的診斷，曾經(jīng)有個(gè)來我這里為孩子咨詢的爸爸，沒有心思上班了，關(guān)于孤獨(dú)癥的癥狀，做了厚厚的一本筆記本，由于孩子在家庭中處于中心地位，家長(zhǎng)的焦慮可想而知。我問他們孩子除了語(yǔ)言，其他方面孩子的反應(yīng)和同齡的差不多嗎？絕大部分家長(zhǎng)都會(huì)說，孩子其他反應(yīng)都正常，就是講話不清楚。這時(shí)我會(huì)告訴他們“孤獨(dú)癥”是世界難題，而他們的孩子很有可能只是功能性構(gòu)音障礙，如果伴有身體發(fā)育、行為發(fā)育遲緩的，最多也只能夠診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。3-4歲兒童自愈率最高，為62.5%[1]，在7歲以前孩子的言語(yǔ)還會(huì)有質(zhì)的發(fā)展，讓他不要太焦慮。這也是一個(gè)典型的用語(yǔ)言的外殼來判斷語(yǔ)言內(nèi)涵的實(shí)例。也正是我們目前很多兒童醫(yī)院的醫(yī)生給患兒家長(zhǎng)的答案，讓人很痛心！

1.4功能性構(gòu)音障礙干預(yù)的最佳時(shí)間

有很多家長(zhǎng)都誤認(rèn)為越早越好，社會(huì)上也應(yīng)需出現(xiàn)一些言語(yǔ)機(jī)構(gòu)，只幫助0歲-7歲的孩子做干預(yù)，超過7歲的就干預(yù)不了，這就很滑稽了，如果他們的方法是有效的，七歲以上更好干預(yù)才對(duì)，因?yàn)楹⒆右缽男愿吡?，?yīng)該效果更明確才對(duì)。難道只是孩子語(yǔ)言自身的發(fā)展支撐著那所謂的干預(yù)效果？究其原因，不得而知！對(duì)功能性構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)訓(xùn)練效果好，但并不是越早越好[2]，語(yǔ)言的發(fā)育高峰為2-4周歲，7周語(yǔ)言會(huì)發(fā)育成熟， 4歲以下的語(yǔ)言還在發(fā)展，有可能會(huì)自行恢復(fù)一部分或全部。所以4周以下的只需要觀察，且配合度低，干預(yù)意義不大；4周以上仍存在發(fā)音不清晰的可以進(jìn)行早期干預(yù)。7周歲以上兒童語(yǔ)言趨于成熟，配合度好，所以效果立竿見影。至于干預(yù)的最佳時(shí)間，到目前為止所有的相關(guān)文獻(xiàn)都還沒有定論，但可將本研究院16000多例功能性構(gòu)音障礙矯正前后的效果及所需時(shí)間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析可以看出：年齡段7-18周歲誘導(dǎo)出音比4-7周及18周以上都要容易，而且鞏固并保留下來所需的時(shí)間短。4-7周可能與孩子的理解配合能力有關(guān)，18周歲以上可能與錯(cuò)誤的語(yǔ)言方式使用太久，扭曲的比較厲害有關(guān)；年齡段在4-12周歲之間的，矯正后語(yǔ)言的使用泛化要比12周歲以上的明顯提前很多，相比于18歲以上成年人更加明顯，這可能與過去使用錯(cuò)誤語(yǔ)言的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，也就是習(xí)慣性。所以考慮到理解能力、配合度、誘導(dǎo)出音的難易程度與時(shí)間、鞏固保留下來后的泛化速度及對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)生活的影響等，7-12周歲屬于最佳言語(yǔ)矯正時(shí)期；4-7周屬于早期干預(yù)，視孩子的理解和配合度安排矯正時(shí)間，12-18歲屬于絕對(duì)有效干預(yù)期，18歲以上干預(yù)效果依然顯著，相比較其他年齡段而言需要適當(dāng)加強(qiáng)應(yīng)用訓(xùn)練。

1.5教材的誤導(dǎo)很多發(fā)音方面的教材，無疑是學(xué)播音的最為專業(yè)，但事實(shí)上這些教材對(duì)功能性構(gòu)音障礙的人來說也是存在很大誤區(qū)的，這邊舉一兩個(gè)例子，來闡述下這個(gè)偏差到底有多大。比如說j，q，x的發(fā)音方式幾乎所有的教材上都是寫的舌面音：舌面前部抵住或接近硬腭前部，阻礙氣流而形成的音，z，c，s舌尖抵住或接近上齒背，阻礙氣流而形成的音。如果用這種方式來發(fā)音，氣流就真的被阻礙發(fā)不出去了，我們每個(gè)人講話每個(gè)音節(jié)都是要放氣的，聲波通過空氣傳播。有很多構(gòu)音障礙的孩子講話根本就不會(huì)放氣，他們又能夠阻礙什么而發(fā)音呢？ L 音幾乎所有的教材上是這么描述的：成阻時(shí)，舌尖抬起與上門齒齒齦后部接觸，舌頭兩邊留有空隙，持阻時(shí)，聲帶顫動(dòng)，氣流從舌頭兩邊與上顎兩側(cè)、兩頰內(nèi)側(cè)形成的夾縫中通過，透出成聲，除阻時(shí)，發(fā)音部位兩點(diǎn)分開，發(fā)音結(jié)束。按照他們教材上的描述，還原的發(fā)音方式應(yīng)該是舌尖接觸上齒齦的后部，不用力，從舌頭兩邊放氣，我想如果按照這種方式去發(fā)音，可能就連正常的人也發(fā)不好L這個(gè)音了。這也是為什么功能性構(gòu)音障礙的孩子請(qǐng)了播音專業(yè)的老師一對(duì)一的輔導(dǎo)，卻無法教會(huì)的最重要的原因。

1.6 也有部分家長(zhǎng)很努力，報(bào)口才培訓(xùn)班，拼音班，參加朗誦及演講比賽，或者小學(xué)一年級(jí)語(yǔ)文老師就開始教拼音了，寄希望于一些非專業(yè)的人士能夠給他們的孩子帶來一些改變，光靠簡(jiǎn)單的模仿，絕大多數(shù)的情況下是不可能做到讓發(fā)音恢復(fù)正常的，因?yàn)楹芏嘁舻恼T導(dǎo)需要借助于棉簽或壓舌板，才能找到正確的發(fā)音位置。

1.7 目前依然還有很多人對(duì)功能性構(gòu)音障礙的負(fù)面影響力認(rèn)識(shí)不足，不予重視，主觀認(rèn)為“又不會(huì)影響生命”，其中有部分家長(zhǎng)或不專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)勸說“等孩子長(zhǎng)大了自然就好了”。長(zhǎng)大了，只要智力正常，任何一個(gè)發(fā)展的個(gè)體本身都存在著一定的努力性，努力的想把音發(fā)清楚，在沒有找到正確的發(fā)音方式之前，會(huì)扭曲的更厲害，似似而非，含糊不清。這部分人群沒有意識(shí)到：矯正的最佳時(shí)機(jī)的延誤或不矯正會(huì)導(dǎo)致孩子人生軌跡的改變。

關(guān)于導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙的病因或誘因，到目前為止，全世界的文獻(xiàn)著作都沒有明確的答案，相關(guān)文獻(xiàn)表明最多與下列因素有關(guān)，比如：神經(jīng)發(fā)育不成熟、遺傳因素、飲食習(xí)慣、撫養(yǎng)人的文化程度，語(yǔ)言背景、家庭生活環(huán)境等。但沒有找到絕對(duì)的相關(guān)因素。那么在找到明確答案之前，對(duì)于家長(zhǎng)來說，最迫切的就是一旦發(fā)生了，如何直接高效的去解決就顯得尤為重要。

2 功能性構(gòu)音障礙的康復(fù)

2.1 我們所講的普通話，包括聲母、韻母、聲調(diào)、語(yǔ)流音變等。聲母在構(gòu)音之中最為重要。21個(gè)輔音聲母當(dāng)中，肌肉運(yùn)動(dòng)相同或相似的分為一組。每一組都有固定的發(fā)音部位和發(fā)音方式，包括力量大小、發(fā)力部位、氣流強(qiáng)弱等。以下從解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)聲原理著手，系統(tǒng)的給大家整理下21個(gè)聲母的發(fā)音特點(diǎn)和發(fā)音方式。以供大家參考：

（1）雙唇音：上唇和下唇共同發(fā)力，伴隨雙唇間氣流強(qiáng)弱和流向不同而形成的音。普通話聲母有b、p、m共3個(gè)雙唇音。

（2）唇齒音：下唇對(duì)抗上齒的阻力，伴隨氣流從唇齒間的壓出而形成的音。普通話中只有f是唇齒音。

（3）舌尖音：舌尖面部抵住上齒齦的內(nèi)面，伴隨舌尖氣流強(qiáng)弱和流向不同而形成的音。普通話中聲母有d、t、n采用以上發(fā)音方式。舌尖背部抵住上齒齦的內(nèi)面，舌尖用力貼住上齒齦內(nèi)面下滑時(shí)，伴隨氣流推開舌尖而形成的音。普通話中只聲母有L采用以上發(fā)音方式。

（4）舌根音：舌根抵住或接近軟腭，舌根用力，伴隨氣流強(qiáng)弱及先后而形成的音。普通話聲母有g(shù)、k、h共3個(gè)舌根音

（5）舌尖前音：舌尖抵住下齒背，舌尖前1/3交界處抵住或接近硬腭的前部，舌尖中間稍后方的部分用力，用力的部位同時(shí)將氣流壓出去。普通話中有j、q、x共3個(gè)舌尖前音。

（6）平舌音：舌尖抵住下齒背，舌尖中間稍后方的部分摩擦上齒齦的中間內(nèi)側(cè)面，將氣流從舌尖中間稍后方摩擦面壓出去。普通話中有z、c、s共三個(gè)平舌音。

（7）翹舌音，舌尖前緣貼近上牙齦內(nèi)面稍后方皺襞處，舌后2/3上抬接近軟腭，將氣流從舌尖壓出而形成的音。普通話聲母有zh、ch、sh采用這種發(fā)音方式。舌尖前緣貼近上牙齦內(nèi)面稍后方皺襞處，舌尖用力，舌尖出氣，普通話中r采用這種發(fā)音方式。

2.2 經(jīng)驗(yàn)豐富的言語(yǔ)矯正師可以在很短的時(shí)間之內(nèi)，給予最有效的幫助。一般情況下，本研究院采用自主創(chuàng)新的uTalk矯治康復(fù)體系，以上七組，每組聲母需要每天2小時(shí)，大概一周的時(shí)間，就可以調(diào)整至發(fā)音清晰，標(biāo)準(zhǔn)為：聲母和所有的韻母拼，在單字，詞組和句子當(dāng)中都可以清晰的朗讀。也就是說如果一個(gè)兒童或成人一個(gè)字都發(fā)不清，經(jīng)過系統(tǒng)而規(guī)范的正音治療，就可以讓他們?cè)?個(gè)月左右的時(shí)間恢復(fù)清晰講話，徹底改變他們的說話的狀態(tài)。如果只有其中的一組或兩組不清晰，那這單組恢復(fù)所需要的時(shí)間，相對(duì)于全部不清晰的單組恢復(fù)的時(shí)間可能會(huì)更短，效率會(huì)更高。這也是給那些走過很多彎路的患兒家長(zhǎng)一支強(qiáng)心劑，不要失去希望，按照目前已經(jīng)成熟的正音治療技術(shù)，你們的孩子是能夠完全康復(fù)的。

3 功能性構(gòu)音障礙的康復(fù)本質(zhì)和意義

功能性構(gòu)音障礙康復(fù)的本質(zhì)就是誘導(dǎo)出正確的發(fā)音方式，鞏固并保留下來，并在平時(shí)生活中能夠泛化使用，即可達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。功能性構(gòu)音障礙雖然不表現(xiàn)為對(duì)身體的直接傷害，但對(duì)學(xué)習(xí)、工作及生活會(huì)帶來很大的影響，給他們?cè)斐衫_和痛苦！因此，功能性構(gòu)音障礙的專業(yè)矯正治療，不管對(duì)社會(huì)還是個(gè)人，都有十分重要的作用。特別是對(duì)于成長(zhǎng)期中的兒童和青少年，更是具有影響其未來人生前途的不可估量的重大意義！