劉靈芝

異位妊娠是因?yàn)槭芫言谧訉m腔外停留著床發(fā)育而導(dǎo)致的婦科急腹癥,也稱“宮外孕”［1］。異位妊娠是臨床上比較常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科疾病,由相關(guān)資料表明,異位妊娠發(fā)生因素一般是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后和女性曾接受過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致［2］。異位妊娠近幾年來(lái)發(fā)病率明顯升高,所以安全有效的治療尤為重要。異位妊娠發(fā)病一般較急,初期沒(méi)有明顯癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂引起陰道流血,患者會(huì)出現(xiàn)急性腹部的劇烈疼痛,嚴(yán)重者導(dǎo)致休克危及生命,所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要,臨床治療以藥物治療為主,其目的是為了保留輸卵管功能和保護(hù)未育女性患者的生育功能。臨床常用藥多以甲氨蝶呤治療異位妊娠,效果并不理想,為了驗(yàn)證甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果,本次針對(duì)2016 年7 月～2018 年1 月在本院治療的90 例異位妊娠患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年1 月期間在本院治療的90 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～38 歲,平均年齡(30.00±8.55)歲；經(jīng)產(chǎn)婦19 例,初產(chǎn)婦26 例；平均妊娠包塊直徑(2.88±1.7)cm；妊娠時(shí)間34～59 d,平均妊娠時(shí)間(46.5±7.5)d。對(duì)照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(29.50±9.22)歲；經(jīng)產(chǎn)婦20 例,初產(chǎn)婦25 例；平均妊娠包塊直徑(2.9±1.4)cm；妊娠時(shí)間33～60 d,平均妊娠時(shí)間(46.5±8.5)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)過(guò)陰道超聲確診臨床異位妊娠,并且無(wú)其他重大疾病及藥物過(guò)敏史,所有患者及家屬同意并簽寫(xiě)同意協(xié)議。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施單純的甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤使用方法：25 mg/次,1 次/d 肌內(nèi)注射,連續(xù)用藥5 d。實(shí)驗(yàn)組給予甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療,甲氨蝶呤服用法用量與對(duì)照組相同；米非司酮使用方法：50 mg/次,3 次/d口服,連續(xù)服用2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后,無(wú)癥狀或者癥狀基本消失,人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平降低＞90%為顯效；癥狀有改善,HCG 水平降低50%～90%為有效；沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),且癥狀沒(méi)有改善為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間及血β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3.3 治療前后血β-HCG 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間及血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(11.1±6.5)d、妊娠包塊消失時(shí)間(33.8±3.1)d 及血β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間(20.9±3.9)d 明顯短于對(duì)照組的(21.1±7.5)、(53.9±5.9)、(33.1±5.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間及血β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間及血β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血β-HCG 水平比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組血β-HCG 水平為(901.15±180.21)U/L,對(duì)照組血β-HCG水平為(901.34±180.42)U/L；治療后,實(shí)驗(yàn)組血β-HCG 水平為(92.65±13.11)U/L,對(duì)照組血β-HCG 水平為(154.32±19.56)U/L。治療前,兩組血β-HCG 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組血β-HCG 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是因?yàn)槭芫言谧訉m腔外停留著床發(fā)育而導(dǎo)致的婦科急腹癥,也稱“宮外孕”。異位妊娠是臨床上比較常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科疾病,由相關(guān)資料表明,其發(fā)生因素一般是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后和女性曾接受過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致。此病一旦確診后要及時(shí)進(jìn)行治療,其治療方案及目的主要是為了保留患者的輸卵管功能和保護(hù)未育女性患者的生育能力。一般患者確診后壓力較大,導(dǎo)致心理焦慮恐懼［4-6］。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于治療異位妊娠方式多樣,一般包含藥物和手術(shù)治療,在過(guò)去因醫(yī)療技術(shù)不足,發(fā)病患者一般都采取手術(shù)治療,臨床效果雖好,但會(huì)使患者失去生育能力［4］。近幾年,隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展,此病對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高,繼而對(duì)于藥物治療提供了重要時(shí)機(jī)［7-9］。近幾年甲氨蝶呤被臨床用于治療異位妊娠,此藥是葉酸還原酶抑制劑,能夠抑制葉酸還原酶轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,減低細(xì)胞內(nèi)一碳基因的成分含量,抑制DNA 的生物合成,阻止包塊的增長(zhǎng),抑制胚胎的繼續(xù)發(fā)育［10-12］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠在醫(yī)學(xué)上得到了很好的臨床療效,米非司酮是一種抗孕激素藥,有很好的親和性,能讓胚胎壞死,治療安全性較高,有很好的臨床治療效果［13,14］。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(11.1±6.5)d、妊娠包塊消失時(shí)間(33.8±3.1)d及血β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間(20.9±3.9)d 明顯短于對(duì)照組的(21.1±7.5)、(53.9±5.9)、(33.1±5.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,實(shí)驗(yàn)組血β-HCG 水平為(901.15±180.21)U/L,對(duì)照組血β-HCG 水平為(901.34±180.42)U/L；治療后,實(shí)驗(yàn)組血β-HCG 水平為(92.65±13.11)U/L,對(duì)照組血β-HCG 水平為(154.32±19.56)U/L。治療前,兩組血β-HCG 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組血β-HCG 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠療效顯著,能縮短患者的住院時(shí)間,迅速降低血β-HCG 值,提升治療有效率,臨床安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。