呂樹(shù)榮

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院財(cái)務(wù)科 天津 300457)

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，成為制約醫(yī)院綜合效益提高的一大掣肘。與此同時(shí)，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作提出了新的要求。因此，在保證公益性和合理性的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，提高綜合效益，推動(dòng)自身實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。為此，本文剖析了新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的影響，研究了制約公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不利因素，提出了具體可行的優(yōu)化措施。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

(一)會(huì)計(jì)核算的變化

《基本會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》將行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)要素分為3個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)要素和5個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素。即預(yù)算收入、支出和結(jié)余等預(yù)算會(huì)計(jì)要素，資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用等財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素。相比舊模式，新的會(huì)計(jì)核算模式增加了收入和費(fèi)用兩個(gè)要素，以更清晰地體現(xiàn)行政事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力。

新核算方式作為新政府會(huì)計(jì)制度的改革重要內(nèi)容，需要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的作用。財(cái)務(wù)預(yù)算控制是最為普遍的財(cái)務(wù)控制手段之一，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要模塊。新制度對(duì)政府補(bǔ)貼、經(jīng)營(yíng)收入實(shí)行分開(kāi)管理模式，醫(yī)院需要不斷提高會(huì)計(jì)人員的數(shù)據(jù)分析、處理和整合能力，及時(shí)進(jìn)行預(yù)算并根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整。

(二)會(huì)計(jì)管理內(nèi)容的變化

在新政府會(huì)計(jì)制度的改革中，收入和資產(chǎn)的管理的重要性得到進(jìn)一步顯現(xiàn)，這就要求必須提高收入和資產(chǎn)管理水平。同時(shí)還要做好預(yù)算極其相關(guān)工作，原有的醫(yī)院收入和支出類目進(jìn)行細(xì)分。因此，會(huì)計(jì)人員需要進(jìn)一步梳理和細(xì)分會(huì)計(jì)科目，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化預(yù)算工作，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(三)會(huì)計(jì)報(bào)告信息的變化

舊會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的主要包括會(huì)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)情況說(shuō)明。而新政府會(huì)計(jì)制度的改革要求增加決算報(bào)告，由決算報(bào)告反映出會(huì)計(jì)報(bào)告中的信息。

三、制約我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不利因素

(一)內(nèi)部控制機(jī)制不完善

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在著財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全，內(nèi)部審計(jì)制度不完善，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制不完備等問(wèn)題。這使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的專業(yè)性和規(guī)范性亟待提高，控制效果不佳，各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)。此外，在醫(yī)療物資等采購(gòu)與資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，由于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度不健全，使得財(cái)務(wù)、采購(gòu)與資產(chǎn)管理部門(mén)協(xié)同合作效果不佳，進(jìn)而又在無(wú)形中加大了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的難度。因此，公立醫(yī)院要完善相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，特別是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，以降低各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院把精力和工作重心主要放在了如何提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平上，以滿足廣大患者的治療需求，而忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，并沒(méi)有把財(cái)務(wù)管理放在特別重要的位置上。究其原因在于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的理解和認(rèn)識(shí)不夠全面，認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性更多地應(yīng)該體現(xiàn)在救死扶傷上，社會(huì)效益應(yīng)該是第一位的，而經(jīng)濟(jì)效益只能是第二位的。正因如此，許多公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視不足，簡(jiǎn)單地將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制等同于建立財(cái)務(wù)工作的相關(guān)制度，并沒(méi)有站在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的角度，統(tǒng)籌財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院整體發(fā)展，孤立、片面地看待財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，認(rèn)識(shí)上的狹隘使得當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作存在著明顯的短板和弱項(xiàng)。可見(jiàn)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的思想認(rèn)識(shí)，在很大程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的效果。因此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重點(diǎn)之一在于轉(zhuǎn)變醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的思想觀念，提高重視程度。

(三)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平較低

財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力和水平關(guān)乎醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體效率以及新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施效果。新政府會(huì)計(jì)制度要求實(shí)行平行記賬模式，因此做好新政府會(huì)計(jì)制度各項(xiàng)內(nèi)容、新舊制度之間的銜接就顯得尤為重要，也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力提出了具體要求。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在著財(cái)務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)老化，從業(yè)時(shí)間久，部分財(cái)務(wù)工作人員出現(xiàn)了職業(yè)倦?。粚W(xué)習(xí)和接受新知識(shí)的能力有所弱化，知識(shí)儲(chǔ)備更新相對(duì)較慢；青年財(cái)務(wù)工作者占比較低，年齡結(jié)構(gòu)不夠合理；具有研究生以上學(xué)歷的財(cái)務(wù)人員較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)不夠合理；財(cái)務(wù)管理知識(shí)有待進(jìn)一步更新，難以滿足新政府會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要求。此外，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院普遍對(duì)行政管理人才培養(yǎng)重視不足，包括財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)工作重視程度不足，使得財(cái)務(wù)管理工作面臨人才斷檔。此外，部分醫(yī)院尚未建立完善的財(cái)務(wù)人員技能評(píng)價(jià)考核體系，不能做到獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，難以在內(nèi)部形成重視技能成長(zhǎng)，尊重技能進(jìn)步，競(jìng)相提升技能的良好氛圍。

四、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制優(yōu)化

(一)提高思想認(rèn)識(shí)，重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制普遍存在著一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作簡(jiǎn)單化，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在片面的認(rèn)識(shí)和理解。這造成了現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)不夠科學(xué)和完善，存在著不少的漏洞和盲點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)院能否建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系取決于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的理解和認(rèn)識(shí)?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，特別是院長(zhǎng)，其思想認(rèn)識(shí)在一定程度上決定了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。因此，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)必須扭轉(zhuǎn)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制原有認(rèn)識(shí)，必須提高其對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的思想認(rèn)識(shí)，高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，特別是在新政府會(huì)計(jì)制度改革的背景下，要抓住這一機(jī)遇，順勢(shì)而為，深化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制改革，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平。

(二)做好新舊制度的銜接工作

在新政府會(huì)計(jì)制度改革的大背景下，我國(guó)公立醫(yī)院必須高度重視新舊制度的有效銜接，并做好財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)升級(jí)或開(kāi)發(fā)工作。首先要積極做好會(huì)計(jì)科目的更新與調(diào)整，以便更好地開(kāi)展其他財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。其次，要努力提高財(cái)務(wù)預(yù)算水平，使預(yù)算工作真正發(fā)揮其作用。最后，根據(jù)政府會(huì)計(jì)改革的要求，并結(jié)合醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理工作的需要，開(kāi)發(fā)并升級(jí)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)管理的各個(gè)模塊有機(jī)統(tǒng)一到新的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，以更好地開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，滿足財(cái)務(wù)管理工作的需要。

(三)優(yōu)化完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

為了滿足新政府會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院應(yīng)該系統(tǒng)梳理當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，深入挖掘其中的盲點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)完善相應(yīng)的管理制度，堵住管理制度的漏洞。建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，實(shí)現(xiàn)人員和業(yè)務(wù)流程的全覆蓋。同時(shí)根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和流程，優(yōu)化人員配置，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作之間分工合理，權(quán)責(zé)明確，實(shí)現(xiàn)既能相互配合，又能相互監(jiān)督。強(qiáng)化對(duì)各類資金的監(jiān)控，實(shí)行嚴(yán)格的資金審批制度，提高資金使用效率。根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化資金收支管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)各類資金流通的分析統(tǒng)計(jì)，保證科學(xué)合理使用資金。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)資金使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析查找其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)加以整改，從而建立科學(xué)合理，監(jiān)管到位的財(cái)務(wù)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。同時(shí)，還要嚴(yán)格落實(shí)全面預(yù)算管理，提高預(yù)算管理水平。除此之外，按照新政府會(huì)計(jì)制度的要求，深入分析自身的實(shí)際情況，嚴(yán)格執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度的“雙功能”、“雙基礎(chǔ)”、“雙報(bào)告”的各項(xiàng)要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。

(四)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)

新政府會(huì)計(jì)制度的能否順利推進(jìn)有賴于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)和管理水平。因此，迫切需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變其原有的財(cái)務(wù)管理的思想觀念，加深其對(duì)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的理解和認(rèn)識(shí)，掌握新會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)。新會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)管理的要求極大地增加了會(huì)計(jì)管理實(shí)務(wù)工作的工作量和難度。因此，要做到引育結(jié)合。一方面，要拓寬財(cái)務(wù)人才引進(jìn)渠道，吸引優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理人員，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理人員年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。另一方面，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培養(yǎng)工作。針對(duì)新會(huì)計(jì)制度相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助其樹(shù)立新政府會(huì)計(jì)制度的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，要加對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的考核力度，定期對(duì)其專業(yè)知識(shí)、實(shí)操技能、綜合素質(zhì)等進(jìn)行考核。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。這就要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必要從思想上重視起來(lái)，提高認(rèn)識(shí)，把財(cái)務(wù)管理工作作為一項(xiàng)極為重要的工作開(kāi)展，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制各項(xiàng)工作，努力提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平，以滿足新政府會(huì)計(jì)制度改革的要求。這也有助于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷夯實(shí)自己的理論基礎(chǔ)，提升自己的財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)能力和水平，了解并掌握新政府會(huì)計(jì)制度改革的重點(diǎn)。此外，還需要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)，完善相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的提供技術(shù)支持，提高財(cái)務(wù)管理效益。