張 華，楊 妮

陜西省西安市臨潼區(qū)婦幼保健院：1.產科；2.護理部，陜西西安 710600

產后出血是指產婦在胎兒娩出后24 h內失血量≥500 mL的臨床疾病[1-2]。目前我國每年約有40 000例產婦死于產后出血，因此產后出血的預防與治療至關重要[3-4]。隨著婦產科醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，產后出血產婦的存活率逐漸提高，但是容易出現(xiàn)各種后遺癥，嚴重影響產婦生活質量[5]。自我效能是決定個體行為的因素，其形成受直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說、生理及情緒狀態(tài)的影響，具有較高自我效能的個體在面對不良事件時較少出現(xiàn)不良心理情緒，會采取積極的態(tài)度應對不良事件[6]。時效性激勵護理模式主要通過各種激勵措施，有效調動產婦進行康復治療的積極性與自信心，提高遵醫(yī)依從性；同時，其也注重強調改變產婦生活的環(huán)境，滿足產婦的生理需求，使產婦能更好地適應環(huán)境[7]。本文探討了以時效性激勵理論為指導的延伸服務對產后出血產婦自我效能的影響，旨在為產后出血產婦的延伸護理實施提供借鑒和參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年1月在本院產科順利完成分娩的產后出血產婦96例為研究對象。納入標準：單胎妊娠；年齡22～45歲；孕周為37～42周；產后24 h出血量≥500 mL；此次妊娠前無不良孕產史；心肺功能正常；產婦同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病者；依從性差，不能配合研究者；中途自行退出者；新生兒或產婦在研究期間發(fā)生重大疾病或死亡者；有心、肝、腎、造血、內分泌系統(tǒng)等疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組48例，兩組產婦孕周、年齡、產次、產后出血量、分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2方法 對照組產后給予常規(guī)護理，住院期間由責任護士承擔有關產婦的所有護理工作，出院時告知產婦注意事項及相關護理方法。觀察組給予以時效性激勵理論為指導的延伸服務，具體措施如下：(1)成立激勵小組，包括產科護士長、主任護師、責任護士(應包括1名延伸護理專職護士，主管護師職稱)，其中護士長負責指導護理干預措施的實施和評估工作，責任護士負責對產婦進行護理干預，主任護師進行總體指導工作，并與護士長、責任護士共同制訂護理內容，通過課堂講座和操作示范相結合的方式，對產婦進行自我效能護理的培訓。(2)第一階段：入院當天，小組成員與產婦、家屬等進行面對面溝通交流，向其講解進行以時效性激勵理論為指導的延伸服務模式的目的與不同階段的安排。(3)第二階段：產婦出院當天至出院后1個月，小組成員到社區(qū)門診與產婦進行面對面溝通咨詢，主要內容為一對一健康教育，囑咐產婦加強自我效能護理；可指導產婦家屬承擔產婦的非醫(yī)學性常規(guī)生活護理，包括喂養(yǎng)護理、皮膚護理與日常行為觀察等。建立微信公眾號及微信群，發(fā)表相關資訊、信息；舉辦產婦護理教育班，課程內容涉及產婦能力發(fā)展、營養(yǎng)飲食、日常生活要點、疾病防護等，每次課程持續(xù)約1 h。(4)第三階段：護理小組成員與產婦保持互動，出院后2～3個月進行隨訪，地點為社區(qū)門診或產婦居所；同時，通過電話與微信解答產婦疑問，每隔3 d與產婦在線群聊30 min，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理等階段及時發(fā)現(xiàn)產婦自我效能護理過程中遇到的問題并及時處理。兩組護理觀察時間均為3個月。

1.3觀察指標 (1)療效評估：在產后3 d進行療效評估，無效：產后出血量>50 mL/h或出血量逐漸增多甚至無法控制，生命體征不斷惡化；有效：產后出血量≤50 mL/h或出血量逐漸減少甚至停止，生命體征均平穩(wěn)。(2)記錄兩組在護理期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥情況，包括貧血、感染、下肢靜脈血栓等。(3)在護理前后采用一般自我效能量表(ISES)評估產婦的自我效能狀況，該量表共10個條目，均采用4級計分法，分數(shù)越高表明自我效能狀況越好。(4)在護理后采用中文版生存質量量表(QLQ-C30)評估產婦的生存質量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能，每個項目均為0～100分，評分越高，生存質量越好。

2 結 果

2.1兩組療效比較 產后3 d，觀察組與對照組的治療有效率分別為97.9%、95.8%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.344，P=0.558)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.095，P=0.014)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組護理前后自我效能評分比較 護理前兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后兩組的自我效能評分均高于護理前(P<0.05)；且護理后觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后自我效能評分比較分)

2.4兩組護理后生存質量評分比較 護理后觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理后生存質量評分比較分)

3 討 論

子宮具有豐富血供，正常情況下，胎兒娩出后子宮急劇收縮可壓迫血竇而達到止血效果，但是由于各種因素的影響，產婦產后出血情況仍時有發(fā)生，其中剖宮產所引發(fā)的產后出血率占25%以上[8]。隨著醫(yī)學技術的提高，我國產后出血的病死率逐年下降，而出院后產婦的身心健康恢復成為當前研究的熱點[9]。延伸服務理論強調護士、產婦與家屬之間的相互作用，也強調家屬參與的重要性，即在護理過程中與家庭成員一起制訂目標，進行有針對性的護理。而將時效性激勵理論應用于延伸服務護理中，能夠極大地調動產婦的主觀能動性，從而有效促進疾病的康復進程[10]。本研究顯示，產后3 d觀察組與對照組的產后出血治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理期間的貧血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明以時效性激勵理論為指導的延伸服務雖對產婦的治療效果無明顯影響，但可減少產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]與以下因素有關：時效性激勵護理模式可根據(jù)產婦實際情況，利用微信、電話、講座等方式，促進產婦與醫(yī)護人員之間疾病知識及康復鍛煉等方面的溝通交流，激發(fā)產婦改變不健康行為的內在動力，提高其對護理的依從性[11]；同時也能使產婦徹底擺脫緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，積極配合治療和康復鍛煉，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

自我效能影響個體行為的選擇、個體的努力程度、個體的思維活動、個體的情感過程等，自我的成功經(jīng)驗對產婦自我效能的影響具有重要價值，但如果產婦癥狀反復或加重，可給產婦的身心帶來巨大影響[12]。本研究顯示，護理后觀察組自我效能評分高于對照組，表明以時效性激勵理論為指導的延伸服務能提高產婦的自我效能水平，改善產婦預后。從機制上分析，該護理模式能讓產婦更好地掌握自身疾病相關知識及自我護理相關知識，也讓產婦接受更多來自家庭與社會的關愛，從而增加產婦戰(zhàn)勝疾病的信心，產婦的自我效能也逐步提高。

隨著醫(yī)學模式的轉變和疾病譜的改變，以軀體、角色、認知功能為代表的生存質量逐漸取代了傳統(tǒng)指標，用以評價產婦預后[13]。時效性激勵護理模式能夠激發(fā)產婦的心理動機，通過微信與產婦進行交流，促進了產婦與醫(yī)護人員間的溝通，使產婦了解健康的心理和行為對自我預后改善的重要性，有助于改善產婦預后，提高其生存質量。本研究顯示，護理后觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能等生存質量評分均高于對照組(P<0.05)。表明時效性激勵護理模式可針對產婦不同階段面臨的主要問題，制訂不同的行為目標，使產婦個體化問題得到逐步解決，促使自我效能進一步提升，從而使產婦生存質量提高[14]。

綜上所述，以時效性激勵理論為指導的延伸服務應用于產后出血產婦能改善產婦的自我效能，減少產后并發(fā)癥，提高產婦生活質量。本研究也存在一定的不足，如納入的樣本量較少，且無遠期隨訪，導致結果可能存在偏倚，將在后續(xù)進行深入研究。