肖 薇，劉步平，陳曉虹，胡瑩瑩，梁啟放

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006)

痛證在臨床上普遍存在[1]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)記載頗多?！端貑枴づe痛論篇》認(rèn)為：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，在病因病機(jī)上強(qiáng)調(diào)痛證與經(jīng)脈密切相關(guān)。經(jīng)脈內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽，在人體中占有重要地位?！鹅`樞·經(jīng)脈》更是明確指出，其能“決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)”，在臨床應(yīng)用中“不可不通”。該篇不僅描述了十二經(jīng)脈循行路線，同時(shí)還記載了十二經(jīng)脈病候，即“是動(dòng)病”與“所生病”，后世對兩者含義解釋頗多，但迄今未有定論[2]。本文歸納分析兩者痛證特點(diǎn)，旨在為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 “是動(dòng)病”與“所生病”痛證特點(diǎn)

1.1 痛證總體特點(diǎn)

經(jīng)整理發(fā)現(xiàn)，《靈樞·經(jīng)脈》“是動(dòng)病”痛證只有沖頭痛、齒痛、嗌痛、缺盆中痛、心痛、心脅痛、胃脘痛、脊痛、腰痛9種，病位分布僅見于頭面軀干，四肢未有記載，共涉及經(jīng)脈8條(心包經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)未見相關(guān)記載)；而“所生病”痛證多達(dá)數(shù)十種，病位分布于頭面軀干及四肢，共涉及經(jīng)脈11條(肝經(jīng)未見相關(guān)記載)。《靈樞·經(jīng)脈》“是動(dòng)病”痛證與“所生病”痛證相比，其種類較少，病位分布較窄，涉及經(jīng)脈較少。同時(shí)，在陰經(jīng)與陽經(jīng)的對比上，陰經(jīng)“是動(dòng)病”與“所生病”痛證皆少于陽經(jīng)。

1.2 陰經(jīng)痛證特點(diǎn)

六陰經(jīng)交會于胸腹部，陰經(jīng)“是動(dòng)病”“所生病”中，胸腹部痛證最為常見，表現(xiàn)有缺盆中痛、心痛、脅痛、胃脘痛4種，其中以心痛記載較多。其他部位痛證中，頭面部見于舌本與嗌部，軀干部見于肩背與腰脊，四肢見于臑臂內(nèi)、股內(nèi)及足下。在經(jīng)脈分布上，太陰肺經(jīng)、脾經(jīng)與少陰心經(jīng)、腎經(jīng)涉及痛證較多(均超過3種)，而厥陰心包經(jīng)、肝經(jīng)較少(均只有1種)(詳見表1)。

表1 陰經(jīng)“是動(dòng)病”“所生病”痛證經(jīng)脈分布

1.3 陽經(jīng)痛證特點(diǎn)

六陽經(jīng)交會于頭部，陽經(jīng)“是動(dòng)病”“所生病”中，頭部痛證包括有頭痛、囟痛、目銳眥痛、齒痛、嗌痛、頷痛、耳后痛、頸痛、項(xiàng)痛，多分布于太陽與少陽經(jīng)脈。其他部位痛證中，軀干部既見于前部膺乳、氣街、缺盆中、心胸、脅肋部，又見于后部肩、背、脊、腰、尻部；四肢中，上肢主要見于臑、肘、臂外部及大指次指，下肢主要見于足三陽經(jīng)循行的前部、外部及后部。在經(jīng)脈分布上，痛證以足三陽經(jīng)為主，且膽經(jīng)尤為常見(詳見表2)。

表2 陽經(jīng)“是動(dòng)病”“所生病”痛證經(jīng)脈分布

2 分析與討論

2.1 氣血先后學(xué)說：“是動(dòng)病”“所生病”痛證與氣血變化相關(guān)

“是動(dòng)病”“所生病”最早相關(guān)解釋見于《難經(jīng)·二十二難》[3]：經(jīng)言是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生(病)也[4]。

該條文從氣血先后變化詳實(shí)地闡述了“是動(dòng)病”“所生病”差異的內(nèi)涵。根據(jù)兩者的痛證特點(diǎn)，“是動(dòng)病”階段，病變于氣，氣機(jī)阻滯于局部，壅滯不通，不通則痛，故多以局部疼痛為主要效應(yīng)表達(dá)方式，如缺盆中痛、齒痛等。至“所生病”階段，氣滯不解，病變于血，血或壅塞于經(jīng)脈，阻滯氣機(jī)于局部，不通則痛，出現(xiàn)脅痛、目銳眥痛等；或使經(jīng)脈內(nèi)外難以溝通，濡養(yǎng)功效不能正常發(fā)揮，病變由局部痛證擴(kuò)展至整體，導(dǎo)致疼痛部位廣泛出現(xiàn)不榮則痛，如胸脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛等?？傊?，“是動(dòng)病”與“所生病”之間存在氣血先后變化關(guān)系，其在病理機(jī)制上解釋了兩者痛證在部位分布范圍的差異性。

2.2 陰陽內(nèi)外學(xué)說：“是動(dòng)病”“所生病”痛證具有陰陽屬性

十二經(jīng)脈具有溝通表里內(nèi)外、調(diào)節(jié)人體陰陽之氣的作用。人體中每個(gè)部位都含有陰陽之氣，但其在性質(zhì)及含量上存在差異[5]。當(dāng)不同部位的陰陽之氣發(fā)生變化且超出經(jīng)脈調(diào)節(jié)能力時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)脈病候，即“是動(dòng)病”與“所生病”。本研究顯示，陰經(jīng)痛證部位多數(shù)位于人體內(nèi)側(cè)，數(shù)量少而范圍小，陽經(jīng)則相反，說明“是動(dòng)病”“所生病”痛證與經(jīng)脈循行部位的陰陽性質(zhì)及含量有關(guān)。

事實(shí)上，古代醫(yī)家在闡述“是動(dòng)病”與“所生病”時(shí)，早已提出兩者具有陰陽內(nèi)外之差異。如張志聰[6]認(rèn)為:“是動(dòng)病,病因于外；所生者,病因于內(nèi)”。而現(xiàn)代醫(yī)家也有類似觀點(diǎn)[7]，即“是動(dòng)病”為疾病早期或急性階段，“所生病”為病邪入里出現(xiàn)的晚期或慢性階段。如劉瑞華[8]認(rèn)為，膀胱經(jīng)“是動(dòng)”的“沖頭痛”為太陽病之急性階段；當(dāng)病損膀胱太陽經(jīng)脈入里則轉(zhuǎn)為“所生”之“頭囟項(xiàng)痛”，為慢性階段?！峨y經(jīng)集注》[9]指出：“邪在于陽，陽為氣，故氣先病在外”“若陽不治，則入于陰中，陰為血，故為血后病，血在內(nèi)故也”。其在病因病機(jī)上確定了“是動(dòng)病”與“所生病”的陰陽內(nèi)外差異，即“是動(dòng)病”“動(dòng)”于外屬陽，而“所生病”“生”于內(nèi)屬陰，由此說明兩者痛證具有陰陽屬性之分。

2.3 臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說：“是動(dòng)病”“所生病”痛證反映臟腑經(jīng)絡(luò)特性

罔本一抱[3，10]曾在《十四經(jīng)發(fā)揮和語鈔》中提出“是動(dòng)病”為經(jīng)絡(luò)病，“所生病”為臟腑病，但從兩者的痛證特點(diǎn)可知，此觀點(diǎn)并不完全成立?！笆莿?dòng)病”痛證部位雖與所屬經(jīng)脈的循行路線相關(guān)，但其范圍局限，且僅分布于頭面軀干，并不能排除某些痛證如心痛、胃脘痛等與臟腑病變無關(guān)；“所生病”痛證見于頭面軀干及四肢經(jīng)脈循行部位，故也不能否定其與經(jīng)絡(luò)病變無任何聯(lián)系，所以兩者痛證在經(jīng)絡(luò)病與臟腑病的區(qū)分上并不能絕對化。

十二經(jīng)脈內(nèi)與臟腑相屬絡(luò)，外連于四肢百骸，其痛證特點(diǎn)與所屬絡(luò)臟腑及自身循行特點(diǎn)皆有關(guān)聯(lián)。如陰經(jīng)中，肺經(jīng)、心經(jīng)的痛證分布較多。從屬絡(luò)臟腑特性看，肺主氣司呼吸，心主神明、血脈，兩者居人體上焦，相互配合調(diào)理人體全身氣機(jī)，故其失調(diào)則病位分布廣泛，且心為五臟六腑之大主，故痛證以心痛居多。脾經(jīng)、腎經(jīng)皆有心痛表現(xiàn)，從經(jīng)脈循行特點(diǎn)看，脾經(jīng)“別上膈，注心中”，腎經(jīng)“從肺出，絡(luò)心”，兩者皆循行至心部，故其病變均涉及于心，但癥狀上又有區(qū)別，脾經(jīng)為“心下急痛”，腎經(jīng)為“煩心心痛”，這既可能與自身循行特點(diǎn)有關(guān)，又可能為所屬臟腑特性差異所致。因此，“是動(dòng)病”“所生病”痛證無法完全區(qū)分為經(jīng)絡(luò)病與臟腑病，經(jīng)絡(luò)病可能與所屬絡(luò)臟腑特性有關(guān)，臟腑病也可能與經(jīng)脈循行特點(diǎn)有關(guān)，兩者相互聯(lián)系而共同存在。

3 小結(jié)

綜上所述，“是動(dòng)病”“所生病”痛證在種類、病位分布范圍、經(jīng)脈臟腑歸屬等方面存在差異，其與經(jīng)脈氣血的先后變化、循行部位的陰陽差異、所屬絡(luò)臟腑的特異性質(zhì)皆有關(guān)系。《靈樞·百病始生》云：察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治，說明觀察痛證特點(diǎn)對臨床辨證論治具有重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)家王居易[11]也指出，“是動(dòng)病”“所生病”理論揭示了經(jīng)脈具有反映疾病和治療疾病的雙重作用。因此，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中，將十二經(jīng)脈“是動(dòng)病”“所生病”痛證特點(diǎn)與實(shí)際臨床癥狀相結(jié)合，對疾病的診斷與治療均具有價(jià)值,值得進(jìn)一步深入探究。