徐海濤，唐瑤

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都610091）

癤是一種毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染性疾病，任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于中青年男性[1]，其也是兒童感染性皮膚病中較常見的疾病。雖然癤是一種普通常見病，治療方法成熟，但有些病例常規(guī)外用抗生素軟膏療程長、痛苦大，筆者在臨床中觀察到一種更好的治療方法——夫西地酸乳膏聯(lián)合局部創(chuàng)灼膏外敷，療效好、療程短、痛苦小且遺留疤痕小，尤其適合于兒童，現(xiàn)將2017年4月—2018年9月我科收治的60例兒童癤腫患者的治療結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 60例患兒均來自我院皮膚科門診，均表現(xiàn)為單發(fā)癤腫，局部紅腫、疼痛，拒觸，無波動感、無膿頭及膿栓。近眼睛及口腔部位癤腫不納入本試驗(yàn)。治療組30例，男16例，女14例，年齡7個月～5歲，平均2.4歲，對照組30例，男17例，女13例，年齡6個月～5歲，平均2.2歲，2組在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.1.2 病例選擇 年齡在6個月～5歲，單發(fā)癤腫，癤腫直徑0.5～1.5 cm，癤腫質(zhì)硬，無波動感，就診前未進(jìn)行口服、外用藥物及物理療法等治療。

1.1.3 創(chuàng)灼膏 四川同人泰藥業(yè)股份有限公司。

1.2 方法 治療組：外用夫西地酸乳膏3次/d，創(chuàng)灼膏外敷每晚1次；對照組：外用夫西地酸乳膏3次/d。如癤腫已液化，膿腫形成，用無菌棉簽蘸取0.5%聚維酮碘溶液消毒癤腫及周圍皮膚，用無菌針頭刺穿膿栓處，輕輕擠壓排膿，排膿后繼續(xù)之前治療，2組均在治療6 d時觀察癤腫轉(zhuǎn)歸情況，并隨訪1個月。試驗(yàn)開始6 d內(nèi)，因膿腫擴(kuò)大明顯、局部淋巴結(jié)腫大或血象增高等原因系統(tǒng)使用抗生素（口服或靜脈滴注）則退出本研究（對照組有8例，治療組2例），不足病例重新納入。

1.3 轉(zhuǎn)歸 ①膿栓形成、觸之有波動感則已液化，形成膿腫，排膿；②質(zhì)硬，癤變小、逐漸吸收。

2 結(jié)果

2組治療后結(jié)果：治療組第3天、第4天液化例數(shù)較多，對照組第5天、第6天液化例數(shù)較多，見表1。2組治療后液化總例數(shù)：除第1天外，治療組均高于對照組，見圖1。2組療效比較：治療第3天、第4天、第5天，2組液化率比較治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療第6天治療組癤腫未縮小患者例數(shù)明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

癤為皮膚科常見疾病，在兒童中多發(fā)。其是一種急性化膿性毛囊和毛囊周圍的炎性反應(yīng)，病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌[2]，天熱多汗、不清潔、搔抓、皮膚擦傷、糜爛均有利于細(xì)菌侵入及繁殖，故本病常繼發(fā)于濕疹、痱子、丘疹性蕁麻疹及其他瘙癢性皮膚病。保持皮膚清潔，暑天或炎熱環(huán)境中，應(yīng)避免出汗過多，勤洗澡并及時更換內(nèi)衣，嬰幼兒更應(yīng)注意保護(hù)皮膚避免表皮受傷[1]。臨床觀察兒童夏季較冬季發(fā)病率高，與天熱出汗多有關(guān)。全身抵抗力下降也容易發(fā)病。

表1 2組每天液化例數(shù)及治療第6天時、隨訪1個月后癤腫縮小情況 例

表2 2組治療后液化總例數(shù)及治療第6天時、隨訪1個月后癤腫縮小情況比較 例（%）

圖1 2組治療后液化總例數(shù)及治療第6天時、隨訪1個月后癤腫變化情況例數(shù)統(tǒng)計圖

本研究中治療組患兒在接受治療第3天后癤液化化膿達(dá)40%，第4天后達(dá)76.67%，第5天后達(dá)83.33%，對照組患兒在接受治療第3天后癤液化化膿為16.67%，第4天后為30%，第5天后60%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療第6天時，治療組無明顯縮小的為3.33%，對照組無明顯縮小的為23.33%，隨訪1個月治療組未液化直接吸收的為13.33%，對照組未液化直接吸收的為0.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究結(jié)果提示：使用創(chuàng)灼膏可以明顯縮短化膿時間，較早排膿，盡快痊愈；同時可防止發(fā)展為大的膿腫，降低治療難度，減輕患兒痛苦，大大減少抗生素的系統(tǒng)使用；可以促進(jìn)癤不經(jīng)歷化膿過程而自行吸收；治療組患兒疼痛感總體較輕。

本試驗(yàn)使用創(chuàng)灼膏主要成分為煅爐甘石、煅石膏、甘石膏粉（由黃柏、蒼術(shù)、虎杖等組成）、白芨、冰片等，黃柏、虎杖均能清熱利濕，瀉火解毒，虎杖還能活血定痛；白芨有收斂止血，消腫生肌之功，不論未潰已潰的創(chuàng)面均可使用；爐甘石生肌收濕，煅石膏能生肌斂瘡、防止感染；冰片可清熱止痛，去腐生肌。諸藥合用起到清熱解毒、消腫燥濕、活血定痛、去腐生肌、促進(jìn)新鮮肉芽形成之功效[3-4]。

臨床工作中筆者常常觀察到一些小的癤腫單獨(dú)連續(xù)外敷創(chuàng)灼膏，不經(jīng)歷液化即完全消退；一些較大的膿腫也可在3～4 d內(nèi)液化、排膿，排膿后繼續(xù)使用，傷口愈合快，療程短；傳統(tǒng)治療中對一些較大的膿腫使用外用抗生素軟膏聯(lián)合魚石脂拔膿，一旦破潰，魚石脂即需停用，只能外用抗生素軟膏，抗生素在控制細(xì)菌生長的同時也抑制創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，使創(chuàng)面愈合慢，療程延長[5]，故患兒排膿后愈合較慢，而創(chuàng)灼膏在排膿后不僅可繼續(xù)外敷而且可用于膿腔內(nèi)部，去腐生肌，縮短療程。

目前癤腫的傳統(tǒng)療法多采用局部或全身應(yīng)用抗生素，其療效慢同時又有較多不良反應(yīng)，且細(xì)菌對抗生素的耐藥問題也日益嚴(yán)重。在兒童外科，一般常規(guī)治療為外用抗生素軟膏，等待癤腫液化、膿腫形成，而后切開引流、換藥。這種方法對嬰幼兒、兒童來說需要忍受長時間的疼痛，后期切開引流、換藥痛苦較大，并且容易留下永久性疤痕，我科使用創(chuàng)灼膏外敷，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)灼膏經(jīng)皮滲透強(qiáng)、抗感染效果好，癤腫進(jìn)展為大膿腫的概率變小，短時間內(nèi)即可液化，最后僅需無菌針頭刺穿膿栓排膿，繼續(xù)創(chuàng)灼膏外敷加速炎癥消退及創(chuàng)面愈合，從而完全痊愈，不易留疤，李家邦《中醫(yī)學(xué)》中也提到創(chuàng)灼膏可加速組織修復(fù)，減少瘢痕形成[6]。創(chuàng)灼膏還具有止痛效果，故患兒疼痛和痛苦較輕。同時，創(chuàng)灼膏有無毒，無刺激，無過敏的特點(diǎn)[4]，所以非常適用于嬰幼兒及兒童。