王 超，苗 倩，楊晉梅，霍小寧，郭巖亮，王志成，魏春燕

（蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 7300500）

精神分裂癥具體的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全理清，是精神科疾病中廣為人知的一種疾病，其復(fù)發(fā)率較高、病程較長；典型癥狀包括幻覺、妄想、思維混亂、行為怪異、甚至攻擊暴力、肇事肇禍等，造成家庭嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會和諧穩(wěn)定[1]。

家庭治療的功能在于改變家庭成員間的溝通順序，或溝通習(xí)慣，提供理解精神疾病家庭現(xiàn)象的一個(gè)視角，一個(gè)系統(tǒng)觀的視角，是“人與人之間的行為相互影響、互為因果”的理念。這種系統(tǒng)觀視角，可以提高家庭成員之間彼此的理解力：每個(gè)人的誕生固然給他的家人帶來了很大的變數(shù)，但發(fā)生在他身上的許許多多事情卻逃不掉家人的左右；增進(jìn)家庭成員的自我覺察、相互理解和包容，各守本位，各盡其能，相互尊重，用引導(dǎo)式提問和蘇格拉底式提問，讓患者家庭成員發(fā)現(xiàn)家庭中存在的問題，自發(fā)的用新的行為模式代替舊的、不適的行為，促進(jìn)他們的改變與成長[2]。精神障礙是個(gè)體的生理因素、性格特質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在精神分裂癥的患者和家庭，有很多共性部分，他們都是被家庭中常見的挑戰(zhàn)或沖突糾纏。每一位患者都是家庭的一面鏡子，他們的癥狀反映他所在家庭的健康程度。

1 家庭治療理論對精神分裂癥患者家庭的應(yīng)用

1.1 精神分裂癥家庭成員的邊界融合或僵化

家庭中個(gè)體之間需要有界限，彼此尊重，它規(guī)定內(nèi)部人與人之間的看不見的屏障，是通過家庭成員之間交流互動的行為判斷的，外在行為界限反映了家庭成員內(nèi)在心理家庭界限的清晰度，它影響著家庭功能。精神分裂癥患者家庭邊界僵化，常常導(dǎo)致家庭成員關(guān)系的疏離，家庭成員之間不知道彼此在干什么，彼此之間缺乏相互支持；或者精神分裂癥家庭邊界融合，常常導(dǎo)致家庭關(guān)系的糾纏。此外，在精神分裂癥患者家中，婆婆越位，丈夫缺位，妻子錯(cuò)位的情況很多，丈夫、父親的疏離對家庭有著重大的影響，他的支持如同自信和安慰資源，引導(dǎo)個(gè)體向外積極的探索。家庭界限的混亂最終導(dǎo)致情感分化不良或?qū)彝ミ^于忠誠的人出現(xiàn)精神障礙[3]。

1.2 精神分裂癥家庭成員的高情感表達(dá)和交流缺陷

英國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高情感表達(dá)的家庭，會增加精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率；Wynne、Singe等人發(fā)現(xiàn)父母的交流缺陷，可能是精神分裂癥病因?qū)W中的重要部分。在精神分裂癥患者的家中，家人對待患者的態(tài)度常呈現(xiàn)兩種極端的狀態(tài)：一種是對患者非常關(guān)心，包辦了患者生病的所有事物；另一種是批評指責(zé)患者，認(rèn)為患者懶惰或者無用。這兩種態(tài)度均是“高情感表達(dá)”，是對患者的不良態(tài)度，會造成患者的病情復(fù)發(fā)和加重。

家庭人際溝通的方面，以貝特遜為代表的家庭治療小組，他們通過研究精神分裂癥親子關(guān)系提出雙重束縛理論，就是在研究中他們發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人的父母尤其母親，她們常常向病人提出兩種相反的要求，使病人無所適從，產(chǎn)生心理矛盾，最后出現(xiàn)精神分裂。假性互惠理論，指家庭成員在溝通時(shí)，很容易表現(xiàn)為相互間的同意，好像彼此之間有共同感，但實(shí)際上他們同意的理由相差很遠(yuǎn)，甚至是毫不相干，僅限于表面上的團(tuán)結(jié)。這種假性互惠、團(tuán)結(jié)，往往掩蓋內(nèi)在的沖突，也阻塞了家庭成員之間的親密感，家庭成員之間不能真誠地表達(dá)彼此的看法、意見，不能容忍彼此之間是獨(dú)立的關(guān)系。溝通失常是精神分裂癥患者家庭的最顯著的特點(diǎn)。

1.3 精神分裂癥家庭成員之間回避沖突、弄混愛的排序

成員之間發(fā)生沖突，彼此感受到強(qiáng)烈的焦慮或痛苦情緒，會波及到敏感的其他家庭成員且容易卷入沖突當(dāng)中。這種家庭成員常常分化不良。分化不良的人不能夠區(qū)分（自己和他人）感受和（自己和他人）想法。當(dāng)被要求思考的時(shí)候，他是內(nèi)心充滿了情緒，并且很難基于邏輯去思考。他們不能更好地應(yīng)對生活和關(guān)系當(dāng)中的壓力，成為家庭中有問題的人。

在家庭中有沖突的雙方會利用人際控制獲得支持，結(jié)成同盟：如父母之間無聲無息的疏遠(yuǎn)和婚姻關(guān)系的逐漸冷卻，他們就會發(fā)展出一個(gè)危機(jī)，拿來作為應(yīng)付他們婚姻冷卻問題的辦法；這樣他們的孩子或各自的父母會成為他們的情緒配偶，同仇敵愾指向另一方。由于孩子心智發(fā)育不成熟，長期糾結(jié)其中將會影響他的人際關(guān)系及身心發(fā)展。有些家庭長期呈失功能狀態(tài)，孝順的孩子不得不過早、被迫承擔(dān)超負(fù)荷的家庭壓力，忽略或者壓抑自己的需要，同時(shí)沒得到認(rèn)同和肯定，產(chǎn)生不公平的感受。有沖突的兩人將注意力放到孩子的行為上攻擊他，回避他們之間原有的緊張感。有些家庭成員出現(xiàn)了病弱無能狀態(tài)時(shí)，家庭就會花時(shí)間去照顧他，有沖突的兩人就不會吵架，好像家庭需要一個(gè)生病的或有癥狀的人[9]，生病的人為了減少家庭沖突，會有意無意地讓癥狀存在下去，疾病就會慢性化。

1.4 精神分裂癥患者家庭當(dāng)中的代際派遣

代際派遣就是在家庭當(dāng)中，家庭成員中尤其是上輩將自己沒有實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)、沒有滿足的愿望、需要，會交給另外的成員尤其是晚輩，期望他替自己完成，就形成派遣者和被派遣者。派遣者與被派遣者之間所聯(lián)系的是“孝順”這個(gè)紐帶，被派遣者的宗旨只是為了完成父母交給他們的使命。有些孩子完成父母的愿望，成功了，也有些孩子不能完成父母的使命，往往成了病人。因?yàn)椋海?）完成使命超出能力，不堪重負(fù)而產(chǎn)生心理疾病；（2）父母意見不一致，產(chǎn)生孝心沖突；（3）幾種使命互相矛盾，被派遣者無所適從；（4）雖派遣了使命，但不把被派遣者送出去執(zhí)行、完成使命，出現(xiàn)雙重束縛；（5）受到家庭忽視或者排斥的成員雖被送出去，但不交給他使命，被派遣者產(chǎn)生迷茫、適應(yīng)障礙，出現(xiàn)精神問題[4]。

1.5 精神分裂癥家庭發(fā)展過程中的規(guī)則僵化或混亂

僵化的家庭可能規(guī)則太多，混亂的家庭可能是規(guī)則過少[6]。家庭應(yīng)該具有彈性，在發(fā)展過程中，遇到家庭重大事件應(yīng)及時(shí)調(diào)整規(guī)則，以適應(yīng)不同時(shí)期的各種內(nèi)外變化。精神分裂癥，由于病情遷延常給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，不但患者個(gè)人生活質(zhì)量低，其他成員也為之痛苦不堪，影響了家庭成員間的交流、娛樂及社會活動。多數(shù)家庭難以接納和應(yīng)對患者重返家庭后帶來的問題，產(chǎn)生抱怨、責(zé)備、回避、歧視，忽略了患者需要的鼓勵(lì)、同情和支持；家庭成員這種溝通表達(dá)方式使患者復(fù)發(fā)率明顯的增高，家庭規(guī)則僵化缺乏應(yīng)有的彈性。此外患者在患病前與患病后對家庭的貢獻(xiàn)不一樣，家庭需要增進(jìn)家庭規(guī)則的靈活性來接納患有精神疾病的家庭成員的依賴，家庭中的其他成員要做出調(diào)整，需要重新聚焦在患者身上，調(diào)整更多精力照顧病人，在患者康復(fù)期間給予涵容。如果沒有進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)則調(diào)整往往會使患者的疾病慢性化、逐漸衰退，甚至出現(xiàn)肇事肇禍、自殺自傷危害社會和傷害個(gè)人的問題。

2 家庭治療的目的及必要性

DeGiacomoP等研究結(jié)果顯示：家庭治療組聯(lián)合藥物治療較單純藥物治療，無論在治療依從性、改善癥狀還是社會功能方面都更佳。家庭成員需要學(xué)習(xí)了解精神疾病患者的癥狀跟家庭出現(xiàn)諸如家庭功能不良等問題有關(guān)，或在單親家庭、重組家庭、寄養(yǎng)家庭等特殊家庭環(huán)境中，家庭成員在不同程度上的卷入家庭糾紛，而導(dǎo)致的各種病態(tài)的情感和行為障礙。家庭成員需要了解每個(gè)人的行動和思維都不僅僅受他自己單獨(dú)支配，還強(qiáng)烈地受到他所在的家庭的影響；學(xué)習(xí)并掌握簡單的提高自身心理健康知識、疾病康復(fù)知識以及突發(fā)事件的預(yù)防措施等。

通過家庭治療建立有效的康復(fù)期家庭治療品管圈，教會他們家庭治療方法和技巧，同時(shí)跟蹤家庭治療情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，不僅關(guān)注精神分裂癥患者藥物依從性、心理健康，更重要的是提供患者良好的治療環(huán)境，切斷滋養(yǎng)患者出現(xiàn)癥狀的土壤，使患者的家庭系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，便于患者處于相對支持穩(wěn)定狀態(tài)。家庭治療，對改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、社會功能和生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源，是一種高效的治療方法。因此，家庭治療理論應(yīng)用在精神分裂癥患者家庭并且深入實(shí)踐、研究非常有必要。