王雯 張菲

(北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100048)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)融合了傳統(tǒng)的老年照料和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理，回應(yīng)了老年群體及其家庭的現(xiàn)實(shí)需求，對于提升老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“積極老齡化”和“健康老齡化”具有重大的現(xiàn)實(shí)意義〔1～3〕。北京市的人口老齡化程度深、總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、醫(yī)療資源豐富，就全國范圍而言較早地就開始了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的探索，包括建立養(yǎng)老照護(hù)中心、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院資源的無縫銜接等。在實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略、建設(shè)“首善之都”的時代背景下，研究北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能為相關(guān)助老政策的出臺提供決策參考。本文先將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)界定為在老年人看病就醫(yī)方面提供便利及為老年人提供康復(fù)護(hù)理和慢病管理服務(wù)。并對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求群體界定為全部老年人口(60歲以上)。本研究旨在探討北京市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年7～9月對北京城市社區(qū)、北京老年醫(yī)院及老年康復(fù)中心60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。共374人。女占59.4%，男40.6%；平均年齡71.9歲，70歲以下受訪者占比較多，達(dá)到50.3%；文化程度主要在高中/中專以下的老年人群占到76.2%；子女?dāng)?shù)量1個占45.7%，32.9%為2個，多于2個的占19.5%，1.9%無子女；婚姻狀況：80.5%為有配偶，未婚為0.8%，2.4%為離異，喪偶為16.3%。北京地區(qū)老年人群的收入大部分在5 000元以下，占到82.6%，其中收入3 000～5 000元占36.4%；退休前職業(yè)46.3%是企業(yè)員工，34.2%為機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員，此外還有19.5%的老年人群退休前職業(yè)是個體工商戶、務(wù)農(nóng)或打零工。總體上，調(diào)查樣本基本反映了北京市老年人口的統(tǒng)計(jì)特征，具有一定的代表性。

1.2問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)采集 2017 年7～9月，課題組采用調(diào)查問卷的方式對北京老年人群養(yǎng)老服務(wù)需求及家庭支持能力進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)和調(diào)研報(bào)告的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)編制的〔4～7〕。此次調(diào)查共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷 374 份(89.2%)。問卷主要內(nèi)容：①個人基本因素:包括性別、年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)、婚姻狀況；②經(jīng)濟(jì)因素：退休前職業(yè)、平均月收入、目前主要收入來源；③身體健康狀況和自理能力：自評健康狀況、生活自理能力、慢性病患病情況；④家庭因素：目前養(yǎng)老方式、居住狀態(tài)；⑤社會參與和社會支持：日常休閑娛樂方式、日?；顒臃秶?、每周見朋友數(shù)量；⑥養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容需求情況:包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三個方面，醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、日常照料服務(wù)、精神慰藉服務(wù)及每月能夠接受用于照護(hù)的費(fèi)用等〔8〕。

1.3研究方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人群“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求現(xiàn)狀分析 本研究中需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的受訪老年人為242人(64.7%)。對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求情況進(jìn)行的分析，主要涉及三個基本維度：醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，日常照料服務(wù)，精神慰藉服務(wù)。老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：①近八成老年人需要以定期檢查為主體的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。79.7%的老年人具有對醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的需求。其中需要定期檢查的比重最高，占比達(dá)到57.0%?？祻?fù)保健占12.8%，上門門診6.7%，陪同看病3.2%。這一結(jié)果與不同類型服務(wù)的可及性、大眾熟悉度及與改善健康的關(guān)聯(lián)程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。②超過半數(shù)的老年人表示不需要日常照料服務(wù)。調(diào)查顯示50.5%的老年人表示不需要日常照料服務(wù)，20.9%的老年人需要幫助飲食，19.0%的老年人需要打掃房間、洗衣，還有4.8%、3.5%和1.3%的老年人需要幫助室內(nèi)外活動、幫助購物和助浴。這一結(jié)果與現(xiàn)實(shí)相一致，即大多數(shù)老年人只要自理能力允許，更愿意自己完成家務(wù)活動和自我照料，不舍得利用有償服務(wù)。③超過三成的老年人表示不需要精神慰藉服務(wù)。調(diào)查顯示有34.8%的老年人表示不需要精神慰藉服務(wù)。在需要此項(xiàng)服務(wù)的被調(diào)查者中，最需要的兩種服務(wù)內(nèi)容分別是聊天解悶(25.1%)和文娛活動(30.5%)。這兩種選擇的認(rèn)知度高，可及性強(qiáng)，成本經(jīng)濟(jì)，屬于低需求層次的精神慰藉方式，說明老年人排解孤獨(dú)寂寞情緒的需求強(qiáng)烈。此外，有7.8%的老年人選擇了需要心理咨詢疏導(dǎo)，說明老年人開始正視并且重視心理健康的維護(hù)。同時有1.9%的老年人需要臨終關(guān)懷服務(wù)。

2.2老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀影響因素分析 影響老年人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的因素：年齡、健康狀況、生活狀況、每周見朋友數(shù)量(P<0.05)；影響日常照料服務(wù)的因素：性別、年齡、子女?dāng)?shù)量、文化程度、健康狀況、生活狀況、是否患有慢性病、日常休閑娛樂方式中旅游觀光、每周見朋友數(shù)量及每月用于照護(hù)的費(fèi)用(P<0.05)；影響精神慰藉服務(wù)的因素：年齡、健康狀況、生活狀況、日常休閑娛樂方式中聽?wèi)颉⒖措娪?、看歌劇等演?P<0.05)。

以老年人具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求服務(wù)(醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、日常照料服務(wù)和精神慰藉服務(wù))為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用逐步回歸的方法，對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況影響因素進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸。結(jié)果表明，健康狀況是老年人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的影響因素(P<0.001)。見表1。

表1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合(醫(yī)療照護(hù)服務(wù))的二項(xiàng)Logistic回歸結(jié)果

年齡、健康狀況、生活狀況、每月用于照護(hù)費(fèi)用、每周見朋友數(shù)量是老年人日常照料服務(wù)的影響因素(P<0.05)。見表2。年齡、健康狀況、日常休閑娛樂方式(聽?wèi)?、看電影、看歌劇等演?是老年人精神慰藉服務(wù)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合(日常照料服務(wù))的Logistic回歸結(jié)果

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合(精神慰藉服務(wù))的Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

本研究被調(diào)查群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的比例來看，本研究比其他研究者的相關(guān)調(diào)研〔9〕結(jié)果略高一些。一個可能的理由是老年人居住狀態(tài)、身體健康狀況等家庭和自身的因素導(dǎo)致對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求較高。 另一個可能的理由是問卷中沒有使用“你是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)冶這樣的問題,而是通過”你是否需要日常照料服務(wù)冶“你是否需要醫(yī)療照護(hù)服務(wù)冶和”你是否需要精神慰藉服務(wù)冶這三個問題來間接得出對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求量。 按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合冶的內(nèi)涵來分析研究,可以避免一定的主觀認(rèn)識偏差”。

本研究在具體內(nèi)容上,對醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的需求最高,反映出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)是醫(yī)療照護(hù)。健康狀況是老年人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的影響因素，這與客觀實(shí)際也比較相符；北京市老年人群隨著年齡的增長,健康狀況惡化和自理能力衰退,對日常照料服務(wù)的需求增多;每周見朋友數(shù)量越多的老年人,需要日常照料服務(wù)的可能性越小;每月愿意支付的照護(hù)費(fèi)用越高的老年人越需要日常照料服務(wù),這說明經(jīng)濟(jì)購買力對日常照料服務(wù)需求的影響。年齡越高的老年人越需要精神慰藉服務(wù),反映出高齡老人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感和無用感,更可能出現(xiàn)抑郁、憤怒、低沉等心理狀態(tài)。 健康狀況越差的老年人越需要精神慰藉服務(wù),說明身體功能的衰退會對老年人的心理狀況和情緒造成負(fù)面影響。日常休閑娛樂方式中喜歡聽?wèi)颉⒖措娪?、看歌劇等演出的老年人更注重精神慰藉服?wù),反映出這部分群體對生活品質(zhì)的追求較高,重視心理健康和精神層面的愉悅感受。

本研究說明健康和年齡是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的最主要因素,這與已有相關(guān)研究〔8〕結(jié)論一致,反映出老年人生理、心理的一般規(guī)律。 即老年人群隨著年齡的增長,身體功能下降,患病風(fēng)險(xiǎn)增加,自理能力變差,日?；顒臃秶s小,這些因素互相交織,加劇了老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。同時本研究還發(fā)現(xiàn),老年人的社會交往和社會支持對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求有較為明顯的影響。 每周見朋友數(shù)量較多的老年人對生活照料服務(wù)的需求比較小。 社會支持一方面有助于減緩老年人壓力和塑造積極樂觀的生活態(tài)度,進(jìn)而增強(qiáng)老年人自我照料的意愿;另一方面通過心理健康和幸福感的提升延緩老年人機(jī)體功能的衰老,進(jìn)而減少對外部生活照料服務(wù)的需求。