尹 婷

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

大隱靜脈曲張多見于30～70歲人群，在從事站立工作和體力勞動的人群中發(fā)病率較高，大隱靜脈曲張表現(xiàn)為淺靜脈彎曲、如蚯蚓般隆起于腿部，通常在站立下血管曲張明顯，平躺時血管恢復正常[1-3]。該疾病會導致下肢靜脈血栓形成，此外靜脈血處于長期缺氧狀態(tài)，血液回流受阻造成腿部缺氧、跛行、運動不協(xié)調[4]。大隱靜脈曲張還會引起腿部皮膚缺氧，隨著病情發(fā)展腿部將表現(xiàn)出皮膚色素沉著、潰爛、感染等癥狀[5]。大隱靜脈曲張嚴重情況下需進行手術治療，大隱靜脈曲張術能夠去除曲張靜脈，解除下肢靜脈高壓，但術后易形成下肢深靜脈血栓，通過積極的護理干預措施可降低其發(fā)生率[6]。本文通過觀察加速康復外科護理的效果，分析其在預防大隱靜脈曲張術后下肢深靜脈血栓中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2018年3月至2020年3月進行大隱靜脈曲張術的500例患者展開研究。通過隨機數字表法分為各250例的常規(guī)組和研究組。常規(guī)組男性106例，女性144例，年齡34～73歲，研究組男性119例，女性131例，年齡32～75歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：①患者均符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[7]相關診斷標準。②患者滿足大隱靜脈曲張手術指征。③患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常。②術前存在血栓性疾病。③服用影響凝血功能藥物。④重要器官存在明顯障礙。⑤存在精神疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理，術前進行常規(guī)術前準備，對入院患者進行宣教，發(fā)放下肢深靜脈血栓形成預防手冊。指導患者進行術前檢查，術前常規(guī)禁食、禁水，術后監(jiān)測生命體征、觀察創(chuàng)口滲血滲液狀況，定時翻身。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 術前護理 ①風險評估。術前對患者病情進行評估，制訂手術方案，評估手術風險。②術前告知。術前告知患者手術流程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險，若患者術前存在焦慮情緒則需及時疏導，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術，避免負面情緒增加手術應激反應和并發(fā)癥發(fā)生風險。③術前禁食。營養(yǎng)不良會增加術后并發(fā)癥風險，術前1 d不徹夜禁食，可在術前1 d晚上食用流質食物，并于術前2 h服用10%GS 250 mL。糖尿病患者術前飲食根據個體血糖狀況制定。術前適當進食可避免低血糖和胰島素抵抗，減輕手術應激反應和術后胰島素敏感性下降。

1.2.2.2 術中護理 ①麻醉方式。實施硬膜外麻醉，根據患者手術時間合理選擇麻醉藥物，避免藥物作用時間過長，影響蘇醒。②術中保溫。手術過程中保持手術室溫度恒定且適宜，術中加強保溫措施，避免患者體溫過低。

1.2.3.3 術后護理 術后患者使用音樂房，舒緩患者情緒。①鎮(zhèn)痛。術后持續(xù)硬膜外導管鎮(zhèn)痛，避免或減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物以免導致腸麻痹?；颊咛弁措y忍時需加強疼痛管理，以心理疏導、呼吸鎮(zhèn)痛、意念轉移等方式改善生理疼痛。②進食。手術結束當天盡早進食，可進食少量流質食物，術后進食需遵循少食多餐的原則，逐漸增加進食量。③活動。術后盡早拔除尿管，減少尿路感染及不適感，早期進行活動。指導患者進行踝泵運動，術日及術后第1天給予患者氣壓治療，預防深靜脈血栓?；颊咴诼樽磉M行后可由護理人員協(xié)助患者進行被動活動，隨著肢體恢復逐漸過渡至主動活動。每日15：00責任護士指導患者做下肢深靜脈血栓預防保健操。④延續(xù)性護理。為確?；颊咧w恢復狀況良好，需實施延續(xù)性護理，對出院患者加強隨訪，了解1個月內下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，若患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，護理人員可通過微信、電話等方式予以針對性的指導。

1.3 觀察標準 本次研究以深靜脈血栓發(fā)生率、下床時間、住院時間、進食時間、股靜脈血流速度以及日常生活活動（Activity of Daily Living，ADL）評分為觀察標準。護理人員記錄兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的病例數，計算發(fā)生率。下肢深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生下肢深靜脈血栓例數/該組總例數×100%。護理人員記錄兩組住院指標，包括下床時間、住院時間、進食時間，對兩組住院指標進行對比。下床時間、住院時間、進食時間越短則恢復越快。利用ADL量表評估生活能力，評分越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較 對比組間下肢深靜脈血栓發(fā)生率，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0（0/250），常規(guī)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.20%（8/250），兩組對比χ2=8.120，P=0.004。研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者下床時間、住院時間、進食時間比較 研究組患者下床時間為（4.28±1.47）h，常規(guī)組下床時間為（9.69±2.28）h，兩組對比t=31.532，P=0.001。研究組住院時間為（4.51±1.26）d，常規(guī)組住院時間為（6.29±1.27）d，兩組對比t=15.732，P=0.001。研究組進食時間為（6.27±1.06）h，常規(guī)組進食時間為（10.35±2.61）h，兩組對比t=22.900，P=0.001。研究組下床時間、住院時間、進食時間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者股靜脈血流速度比較 研究組患者術后24 h、72 h股靜脈血流速度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較（cm/s，）

表1 兩組患者股靜脈血流速度比較（cm/s，）

2.4 兩組患者ADL評分比較 研究組術前ADL評分為（65.28±5.61）分，常規(guī)組術前ADL評分為（64.39±5.71）分，兩組對比t=1.758，P=0.079。研究組術后1個月ADL評分為（82.49±3.47）分，常規(guī)組患者術后1個月ADL評分為（79.38±4.75）分，兩組對比t=8.359，P=0.001。研究組患者術后1個月ADL評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

大隱靜脈曲張與勞累或長時間直立體位存在密切聯(lián)系。該疾病在教師、銷售員等職業(yè)中發(fā)病率較高[8]。大隱靜脈曲張會增加血栓、靜脈炎、皮膚潰爛等風險。外科手術是治療大隱靜脈曲張的主要方法，而術后預防下肢深靜脈血栓一直是大隱靜脈曲張術的研究重點[9]。為避免下肢深靜脈血栓，需加強護理干預。

總而言之，在實施大隱靜脈曲張術的患者的護理中實施加速康復外科護理可取得更好的護理效果，患者能夠早期下床、進食，身體恢復更快[10]，且該護理方式能改善術后股靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓風險，因此具有一定價值。