楊 萍

（沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所，遼寧 沈陽 110021）

臨床進(jìn)行口腔正畸治療是對于牙頜畸形矯正的一種重要治療方法?，F(xiàn)今，口腔正畸治療正在不斷的普及，但在治療過程中所表現(xiàn)出的不足之處也開始受到人們的高度重視[1]。有研究表明，進(jìn)行口腔正畸治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的表現(xiàn)，對于這種原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，通常是與患者佩戴牙齒矯正器而導(dǎo)致牙面部位的清潔度受到影響有關(guān)，在治療的過程中，矯治器的引入會使患者存在牙菌斑滯留的情況，使滯留的牙菌斑逐漸糖化而形成酸，這就會在一定程度上對牙釉質(zhì)脫礦和再礦化之間的動態(tài)平衡打破，進(jìn)而使患者存在牙釉質(zhì)脫礦的表現(xiàn)[2]。同時，為患者佩戴矯正器還會對牙齒牙齦菌斑的生存環(huán)境產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致牙菌斑數(shù)量增加，這會在某種程度上導(dǎo)致患者牙齒的鈣磷化程度減少，最終導(dǎo)致出現(xiàn)脫礦表現(xiàn)。這種影響相對較大，一方面會對外形美觀產(chǎn)生干擾，另一方面也會導(dǎo)致患者牙齒健康受到威脅[3]。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響和相關(guān)預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對照試驗進(jìn)行分組研究，82例患者均在沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所進(jìn)行口腔正畸治療，時間為2018年10月至2019年11月，通過平均抽簽法則分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組男性患者22例，女性患者19例，對照組男性患者21例，女性患者20例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0667，P=0.7978）；觀察組年齡20～38歲，平均年齡為（28.64±5.82）歲，對照組年齡19～38歲，平均年齡為（29.18±6.03）歲，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4126，P=0.6810）。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均符合口腔正畸治療原則；②所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整，并具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的口腔感染病癥患者；②合并嚴(yán)重口腔腫瘤病癥患者；③治療依從性不高的患者[4]；④對口腔正畸工作不耐受或過敏的患者；⑤因各種原因無法完成口腔正畸而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要由臨床護(hù)士為患者建立資料卡，并對患者姓名、年齡等信息進(jìn)行記錄，在此以后通過護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通與交流，并將治療過程中的注意事項和健康知識等告知患者，囑患者每個月進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查，告知患者保持口腔衛(wèi)生的重要性[5]，積極為患者進(jìn)行各項口腔宣教和跟蹤隨訪工作。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：積極為患者和患者家屬進(jìn)行健康宣教，主要工作是重點對患者和患者家屬講解牙釉質(zhì)脫礦和飲食以及牙菌斑之間的關(guān)聯(lián)，向患者強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性，患者在佩戴矯治器的過程中要告知各項注意事項，如為患者佩戴交織器前進(jìn)行常規(guī)齦上潔治的重要性[6]。②正確的示范：醫(yī)護(hù)工作者需通過相關(guān)的模型為患者進(jìn)行正確的示范和指導(dǎo)，使患者掌握正確的刷牙方式，這樣能夠保證患者合理的對刷牙方法進(jìn)行掌握，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。臨床醫(yī)護(hù)工作者要告知患者準(zhǔn)備2把牙刷，1把是普通的保健牙刷，而另1把是進(jìn)行正畸專用的牙刷，普通的保健牙刷主要是進(jìn)行牙齦的豎起豎刷，根據(jù)上下和內(nèi)外的原則對每顆牙齒的牙面進(jìn)行清潔，口腔正畸專用的牙刷可以以2～3個牙齒為一組，順著弓絲的托槽對患者進(jìn)行橫刷，每次重復(fù)10次，要求患者在每日早晚各刷牙1次，刷牙時間需超過3min，通過家屬的叮囑和監(jiān)督刷牙的過程，指導(dǎo)患者應(yīng)用含氟牙膏，并應(yīng)用含氟漱口液[7]。③指導(dǎo)方式：對患者發(fā)放有關(guān)于口腔健康的宣傳手冊，告知患者口腔正畸的相關(guān)情況，使患者簽署知情同意書，為患者發(fā)放如何進(jìn)行牙面牙齒潔治的方法等，使患者在日常生活中強(qiáng)化閱讀，對加深其對口腔正畸治療的印象具有重要意義[8]。④復(fù)診和隨訪：指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診和隨訪，在每次復(fù)診時要根據(jù)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，還要告知患者隨訪的重要性，留下患者的聯(lián)系方式，為患者進(jìn)行電話隨訪，并盡量進(jìn)行上門隨訪，以便掌握患者矯治器佩戴狀況，了解患者在治療過程中是否遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健[9]。通過家屬的配合，指導(dǎo)和監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，綜合性的保證患者口腔的安全與健康。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同護(hù)理后的治療依從性。②統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同護(hù)理后的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率。③比較兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療依從性等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性和牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組在口腔正畸治療依從性、牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性和牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后效果比較 護(hù)理后，觀察組牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較（）

表2 兩組預(yù)后效果比較（）

3 討 論

近年來，口腔正畸治療技術(shù)在不斷的發(fā)展并趨于成熟，口腔正畸治療也開始受到廣大人群的重視和關(guān)注，患者對于這種技術(shù)的認(rèn)可度在逐年提高。通過對患者進(jìn)行口腔正畸治療，可對一些口腔疾病進(jìn)行改善，改變患者的面部美觀性和咀嚼功能，同時能對發(fā)音進(jìn)行改善[10]。矯治器的應(yīng)用可有效的提高患者治療過程中的精確性，這也成為口腔正畸治療過程中的主要的治療器具，但在對患者進(jìn)行治療的過程中因為口腔矯治器和相關(guān)附件的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的表現(xiàn)，對于患者整體的美觀性和健康水平產(chǎn)生影響。臨床研究認(rèn)為，在沒有任何預(yù)防措施的保證下接受口腔正畸治療的患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率可達(dá)到50%～60%，因此對這種情況應(yīng)加以重視。

牙釉質(zhì)是人體當(dāng)中最堅硬的一種物質(zhì)，主要是牙冠外層鈣化程度比較高的白色透明的堅硬組織，其主要作用是對牙齒內(nèi)部的牙本質(zhì)和牙髓組織加以保護(hù)。正常人口腔的牙釉質(zhì)脫礦和再礦化主要是微弱的化學(xué)反應(yīng)而形成的一種動態(tài)平衡，能有效防止白堊斑的形成。牙釉質(zhì)能夠進(jìn)行自我修復(fù)，如果患者在進(jìn)行口腔正畸治療時，因為需佩戴牙齒矯正器，很容易導(dǎo)致矯治器的引入，使患者牙面的清潔和牙釉質(zhì)自我清潔能力受到影響，進(jìn)而打破牙釉質(zhì)的這種平衡，導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦。如果患者牙釉質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫礦表現(xiàn)，單純的為患者通過唾液和再礦化是很難進(jìn)行修復(fù)的，這樣就需要在進(jìn)行口腔正畸治療過程中為患者采取有效措施加以預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，為患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠綜合性的對患者提供綜合保障，使患者從初次診斷到口腔正畸治療結(jié)束的全過程中能夠接受全方面的、科學(xué)性的、針對性的護(hù)理干預(yù)方法，這種護(hù)理能夠通過專門的醫(yī)護(hù)工作者，按照事先約定的護(hù)理計劃為患者進(jìn)行干預(yù)，通過語言示范和文字等方式對患者和患者家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，通過定期電話跟蹤隨訪系統(tǒng)為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，在整體護(hù)理過程中對患者進(jìn)行各項干預(yù)，同時也能夠使患者家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，充分調(diào)動患者配合治療的主觀能動性和治療依從性，使患者在日常生活中能夠意識到保持口腔衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并能夠積極主動的保持口腔衛(wèi)生，對于降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，在進(jìn)行口腔正畸治療過程中為患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者治療的依從性，降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，顯著改善患者的預(yù)后。