李 洋

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胎膜早破為圍生期比較常見的一種并發(fā)癥，指的是胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂[1]。大多數(shù)胎膜早破產(chǎn)婦的胎膜破口無法自然愈合，陰道會出現(xiàn)持續(xù)流液的情況，如果治療不及時，羊水持續(xù)滲漏會導致羊膜腔內(nèi)感染，增加產(chǎn)婦感染的風險，并且還容易引起一系列并發(fā)癥，如羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等，對產(chǎn)婦及新生兒造成不利影響[2-3]。因此，應積極做好胎膜早破產(chǎn)婦的護理工作，積極改善母嬰結(jié)局。本研究旨在觀察并分析對胎膜早破產(chǎn)婦應用綜合護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例在營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象，時間為2017年5月至2019年4月，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均（25.16±3.84）歲；孕周為21～38周，平均（26.95±3.18）周；31例為初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均（25.10±3.82）歲；孕周為21～37周，平均（26.87±3.14）周；33例為初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，符合胎膜早破的診斷標準，并排除存在生殖系統(tǒng)感染等產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，即根據(jù)醫(yī)囑向其應用地塞米松等藥物，促進肺泡活性物質(zhì)的合成，以免發(fā)生新生兒窘迫；給予胎心監(jiān)護等臨床監(jiān)測，觀察胎兒狀況；囑產(chǎn)婦配合臨床治療及護理，一旦發(fā)生不良反應，需及時告知醫(yī)護人員。觀察組在此基礎上應用綜合護理干預。①心理護理。在產(chǎn)婦入院時，護理人員應以熱情的態(tài)度來接待，并對其展開良好的心理溝通，告知其保持良好心理狀態(tài)的重要性。同時，早期評估產(chǎn)婦的妊娠情況，并通過一對一講解、圖片及視頻等宣教方式，將胎膜早破相關知識詳細講解給產(chǎn)婦聽，告知胎膜早破只要處理得當，并不會影響正常分娩及胎兒健康，也可讓分娩成功的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，消除其他產(chǎn)婦的心理壓力，增強其治療信心，使其以良好的心態(tài)來面對分娩。此外，還可號召家屬參與到護理工作中來，認真照顧產(chǎn)婦，給予心理支持，穩(wěn)定情緒。②體位護理。指導產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位或臀高平臥位，保證足夠的舒適度，并可在一定程度上增加胎盤的血流灌注，減輕宮腔受到的壓力，減少宮縮次數(shù)，進而避免發(fā)生臍帶脫垂的情況。③病情監(jiān)測。密切監(jiān)測產(chǎn)婦陰道流出的液體情況，囑其每日清洗外陰，并保持外陰的干燥與清潔，避免發(fā)生感染。同時，對產(chǎn)婦的白細胞計數(shù)、白細胞介素-6及C反應蛋白等血液敏感指標的水平進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時采取防感染措施，選擇終止妊娠的最佳時間，制訂分娩方案。在發(fā)生胎膜早破12 h后，需給予產(chǎn)婦抗生素治療，避免發(fā)生感染。④飲食指導。根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況，為其制訂科學的食譜，飲食遵循高營養(yǎng)、高蛋白、易消化的原則，并囑產(chǎn)婦多食用新鮮果蔬，以免發(fā)生便秘。⑤胎心監(jiān)護。進行臨產(chǎn)后，胎兒承受的負荷會隨著宮縮而增加，此時，需展開連續(xù)胎心監(jiān)護，一旦出現(xiàn)嚴重變異減速或反復晚期減速等情況，需立即給予氧氣，改變體位，胎心好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)陰道試產(chǎn)，否則需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，并做好新生兒復蘇搶救工作，以免發(fā)生窒息。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的妊娠延長時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、宮內(nèi)感染率等，胎兒及新生兒情況（包括新生兒的體質(zhì)量、Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率）以及產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況。其中心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估，分數(shù)越高說明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。產(chǎn)婦妊娠延長時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、SAS評分、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；宮內(nèi)感染率、新生兒窒息率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善效果比較 護理后，觀察組產(chǎn)婦SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善效果比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善效果比較（分，）

注：兩組護理前相比，aP＞0.05；兩組護理后想比，bP＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及感染情況比較 觀察組產(chǎn)婦妊娠延長時間、自然分娩率、產(chǎn)后出血量、宮內(nèi)感染率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胎兒及新生兒情況比較 觀察組新生兒體質(zhì)量、Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及感染情況比較

表3 兩組胎兒及新生兒情況比較

3 討 論

在臨床產(chǎn)科中，胎膜早破屬于一種常見的并發(fā)癥。該疾病的發(fā)病原因主要包括：①生殖道病原微生物發(fā)生上行感染，在導致胎膜炎的同時，使得胎膜因局部張力降低而破裂；②因羊水過多、妊晚期存在性交行為，而導致羊膜腔壓力上升；③胎膜受力不均，使得胎位異常，頭盆不稱，羊膜囊受壓不均衡等，進而引起胎膜早破；④宮頸內(nèi)口發(fā)生松弛、創(chuàng)傷，缺乏各種營養(yǎng)素等，也會引起胎膜早破[4]。針對胎膜早破產(chǎn)婦，臨床應及時采取護理干預措施，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床以往主要對胎膜早破產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，護理人員比較依賴醫(yī)囑，不僅流程不夠全面，而且也不夠重視產(chǎn)婦的心理護理，導致其出現(xiàn)明顯的心理波動，嚴重時還會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，引起相關并發(fā)癥的發(fā)生，對胎兒造成不利影響[5-6]。對于孕產(chǎn)婦而言，其心理狀態(tài)與嬰兒健康及感染的發(fā)生存在一定的相關性，心理抑郁、精神壓力過大均為孕期不利因素。此時，如果未能采取恰當?shù)淖o理干預措施，就很有可能引起母嬰預后效果不佳[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分、妊娠延長時間、自然分娩率、產(chǎn)后出血量、宮內(nèi)感染率、新生兒的體質(zhì)量、Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為綜合護理通過實施心理護理，可隨時掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其掌握產(chǎn)前保健及衛(wèi)生知識，從而消除其不良心理，達到穩(wěn)定患者情緒、提高依從性的效果；體位護理可增加產(chǎn)婦的舒適度，減輕宮腔受到的壓力，避免臍帶脫垂；病情監(jiān)測可實時掌握產(chǎn)婦的身體情況，有效減少感染的發(fā)生；飲食指導可增加產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入，增強其身體素質(zhì)，為分娩做好準備，并且還可有效預防便秘；胎心音監(jiān)護可及時關注胎兒的狀態(tài)，及時解除異常，確保新生兒復蘇搶救工作做到位，避免新生兒窒息等不良反應的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，通過對胎膜早破產(chǎn)婦應用綜合護理干預，可有效改善其心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局，減少宮內(nèi)感染及新生兒不良反應的發(fā)生。