賈 菲

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在婦產(chǎn)科，產(chǎn)后出血是一種相對(duì)常見(jiàn)的不良預(yù)后。在產(chǎn)婦成功分娩胎兒后，24 h內(nèi)的出血量發(fā)生概率往往較高，此時(shí)需密切觀察。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的出血類(lèi)型，是妊娠期婦女常見(jiàn)的嚴(yán)重不良預(yù)后，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康和心理健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[1]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦臨床護(hù)理對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要的作用。本研究旨在了解宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)價(jià)值及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年12月收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)進(jìn)行分組。其中觀察組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡21～38歲，平均（28.12±2.01）歲；文化程度：小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)、本科及以上分別為4例、15例、10例、6例、5例；孕周35～42周，平均（38.56±1.51）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡21～38歲，平均（28.68±2.21）歲；文化程度：小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)、本科及以上分別為5例、15例、10例、6例、4例；孕周35～42周，平均（38.51±1.55）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括經(jīng)腹結(jié)扎血管、填塞宮腔或使用有創(chuàng)性的介入栓塞術(shù)等。觀察組施行全面護(hù)理干預(yù)。①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的分娩情況。在分娩的第一階段，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮和胎兒心率狀況。在這一階段，產(chǎn)婦食物攝入量很少，可適當(dāng)?shù)亟o予產(chǎn)婦靜脈輸注維生素和5%葡萄糖500 mL。有些女性可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。在分娩的第二階段，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的腹壓模式，避免過(guò)早腹壓引起的過(guò)度體力消耗，從而增加宮頸裂傷和水腫的發(fā)生率。如果子宮收縮乏力，產(chǎn)婦需服用催產(chǎn)素[2]。②產(chǎn)后出血護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦在完成分娩后，護(hù)理人員將新生兒抱到產(chǎn)婦體側(cè)，引導(dǎo)新生兒吸吮乳頭，促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，加強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度。此外，護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，仔細(xì)觀察并記錄產(chǎn)后出血的顏色和特征，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮狀態(tài)。對(duì)于子宮收縮較弱的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議使用縮宮素，以改善產(chǎn)婦的子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血量。此外，護(hù)理人員還可對(duì)產(chǎn)婦的下腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。觀察兩組護(hù)理前后機(jī)體Hb監(jiān)測(cè)值（即血紅蛋白）、心理焦慮狀態(tài)。記錄兩組護(hù)理后的完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組不良預(yù)后發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血紅蛋白、心理焦慮評(píng)分、完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%，其中護(hù)理滿(mǎn)意40例，不滿(mǎn)意0例，對(duì)照組為82.50%、33例、7例（χ2=6.319，P＜0.05）

2.2 兩組血紅蛋白、心理焦慮評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者機(jī)體血紅蛋白高于對(duì)照組，心理焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血紅蛋白、心理焦慮評(píng)分比較（）

表1 兩組護(hù)理前后血紅蛋白、心理焦慮評(píng)分比較（）

2.3 兩組完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間 觀察組完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間分別是（8.40±2.17）、（15.40±2.17）h，對(duì)照組完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間分別是（12.47±2.79）、（18.46±2.87）h。觀察組完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良預(yù)后發(fā)生率比較 觀察組不良預(yù)后發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組不良預(yù)后發(fā)生率為20.00%（8/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.022，P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的不良預(yù)后，占產(chǎn)婦死亡原因的30%以上。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)程長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、宮腔感染、妊娠高血壓綜合征等是影響子宮收縮的因素，子宮肌層損傷、人工流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、使用子宮收縮抑制劑可導(dǎo)致子宮復(fù)舊和疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮疲勞性出血，提高護(hù)士的助產(chǎn)技能，強(qiáng)化防范意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)保障產(chǎn)婦的生命安全至關(guān)重要。預(yù)防和治療宮縮是治療產(chǎn)后出血的前提。通過(guò)入院檢查排除妊娠不良預(yù)后、凝血功能障礙等高危因素，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。密切監(jiān)護(hù)是基礎(chǔ)，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后分別監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，同時(shí)檢測(cè)血紅蛋白對(duì)判斷出血量非常重要。觀察產(chǎn)婦皮膚和黏膜的顏色變化，有助于直接判斷產(chǎn)婦的狀況。操作人員根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，需及時(shí)做好急救準(zhǔn)備；子宮按摩能有效改善子宮收縮節(jié)律，恢復(fù)子宮復(fù)舊功能。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要是陰道出血和分娩后失血性休克，嚴(yán)重者易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，通過(guò)全面護(hù)理可從分娩過(guò)程到產(chǎn)后出血全程給予有效的護(hù)理干預(yù)，從而減少了出血量，改善母嬰結(jié)局[5-7]。

產(chǎn)后出血通常是指在分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL的情況。這種情況是不可預(yù)測(cè)的，如果無(wú)法及時(shí)救治，產(chǎn)婦可能會(huì)處于危險(xiǎn)之中。產(chǎn)后出血在當(dāng)前孕產(chǎn)婦死亡因素中占據(jù)很高的比例，因此應(yīng)對(duì)因子宮收縮引起的產(chǎn)后出血患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。在產(chǎn)婦分娩階段，由于各種原因，分娩后出血程度不同，尤其是子宮收縮引起的產(chǎn)后出血，往往不可預(yù)測(cè)，且出血量很難控制。因此，需給與及時(shí)的治療，避免引起產(chǎn)婦突然休克，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全[8]。

一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮收縮產(chǎn)后出血，除了予以適當(dāng)?shù)闹委煷胧┩?，還需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于產(chǎn)后出血婦女，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理的重點(diǎn)是仔細(xì)檢查和消除可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的各種因素，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家合理預(yù)測(cè)。除了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮收縮和胎兒心率的變化外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意科學(xué)、耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓，控制分娩時(shí)間在允許的范圍內(nèi)[9]。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切注意產(chǎn)婦的出血情況，必要時(shí)按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮正?；?，并保持產(chǎn)婦生殖器清潔，防止細(xì)菌感染[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理后機(jī)體血紅蛋白、心理焦慮評(píng)分、護(hù)理后完全停止出血時(shí)間、相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、不良預(yù)后發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的效果明顯，患者滿(mǎn)意度較高。